介護施設の真実～現場からのSOS～

介護施設は従来の多床棟相部屋型から、ユニット個室型が推奨・推進されています。
ユニット型にすることで、
・個別ケア
・家庭的な雰囲気の中で生活
・なじみの関係の構築
・生活の質（QOL）の向上
が『実現できるはず』という国や行政や業界が理想を声高に叫び導入されました。

『ユニットケアは従来型の多床棟・多人数ケアのアンチテーゼとして開始された』
という経緯があります。

ですから業界内では、
・多床棟・多人数ケアは古い、ユニットケアは新しい
・ユニットケアの推進は素晴らしい
・利用者の幸せはユニットケアにあり
という風潮があります。



◆ユニットケアはシフトが組めない

新しくて素晴らしくて幸せなはずの『ユニットケア』ですが、実際は『既に破綻』しています。

利用者：職員の人数は3人：1人が配置基準になっているので、1つのユニット（利用者10人）に対して4人の職員がいなくてはいけません。

「え？1ユニット20人では？」
「いつも20人の利用者をみているって言っているのでは？」
と思われるかもしれませんが、
ユニット型施設では2つのユニットがドア1枚で隣接しています。

お互いを『協力ユニット』と呼んでいますが、
実際は職員も利用者もごちゃまぜで対応しています。

つまり、職員は2つのユニットに所属し20人のケアをしています。
いつも『20人のケアをしている』と言っていたのはそういうカラクリだったのです。

そうなると、利用者と職員の比率は、
20人：7人
ということになり、7人の職員が必要になります。

しかし、もちろん公休もありますし、有給も取りたいです。
体調不良や突発的な事故や身内の不幸などがあれば、急に休まなければならなくなることもあります。
ですから所属が7人では何かあった時や突発的な事態に対応できないので、9人とか10人の所属職員が必要になってきます。

私の施設（特養）の場合、そういう協力ユニットが全部で6つありますので、単純に考えて約60人の介護職員が在籍していてギリギリ状態なのですが、正常に実働できる職員は50人弱ほどしかいません。
半日だけのパートさんや残業を駆使してなんとか回しているのが現状なのです。

これが、多床棟なら例えば1フロア30人の利用者に対して20人の所属職員がいれば、突発的な欠勤があっても他のフロアから応援に回しやすいですし、余裕のある勤務が組めます。

余裕のある勤務は余裕のあるケアに繋がります。

利用者1人1人を大切にするために『個別ケア』を推進してきたのに、結局はユニット型では職員のシフトが組めず、
『逆に多床棟ケアより劣悪な多人数ケアに陥ってしまっている』
という現状があり、利用者のQOLを向上させるどころか、
『職員も利用者も不幸になる』
破綻したケア方法だと言っても過言ではありません。

そもそも、いつまでも『協力ユニット』で勤務をしなければいけない状態が続いている時点で『ユニットケア』ではないのです。



◆ユニットケアで家庭的な個別ケアは不可能

『家庭的な雰囲気』とか『個別のケア』を目指してはいるものの、前述したように、人材不足と勤務表が組めない状況に追い込まれてしまうのが今のユニットケアなので、
・利用者とマンツーマンでゆっくりと傾聴する時間を作り、訴えや希望を聞いたり心に寄り添う
・レクリエーションを利用者個々の能力や趣きに合わせる
ということはとてもハードルが高くなります。

そもそも、一番家庭的で個別ケアが可能なのが
『自宅で家族が介護する』
ことなのですが、
何らかの理由で家庭で介護が出来ないから施設に預けているのです。

その時点で、
・介護者がアカの他人の職員になります。
・自宅ではマンツーマンだった介護が、1人：3人の濃度が薄まったケアになります。

既にここで2つの矛盾が出てきてしまっています。

本当に個別ケアなどという高尚なケアを推進・実施していこうとするならば、
利用者と職員の比率は
1人：1人
の基準にすべきです。

しかしそれには『人材不足』という大きな問題があり不可能なのです。

国や行政や業界は、
『人材不足』で不可能なことを、
現場の職員には
・個別ケアの推進
・目指すべきケア
・利用者の幸せの追求
などと言って押し付けているだけなのですから、実現するはずがありません。

事業所も人材不足によって、
職員が辞めていくたびにユニット編成や異動をします。

半年に1回の頻度だったり、
最近は3か月に1回くらいのペースで異動があります。

そうなってくると、
・家庭的な雰囲気
・なじみの関係
だなんて、とても無理です。

3か月に1回、知らない職員が知らない利用者をケアするのです。
職員も大変ですが、利用者も大変です。

職員になじみ、やっと自分なりのルーティーンが確立できて、安定して心穏やかに生活していたのに、度々職員が変わっていくのです。

利用者の処遇や対応方法は情報の共有や申し送りである程度されているとしても、細部の情報まで伝えていくのはなかなか難しいですし、職員という人間そのものが変わってしまうのですから落ち着いて生活できません。

事業所は、
『推進していること』と『やっていること』が明らかに矛盾しているのです。







◆破綻したユニットケアの今後

国や行政や事業所が推進している『ユニットケア』が既に破綻している空想理論であることは、ご理解頂けたかと思います。

しかし、現在もその空想理論の中で働いているスタッフがいて、生活している利用者がいます。

『理想や空想を現実にする』
と言えば聞こえは良いですが、
職員と利用者の犠牲の上でギリギリ首の皮一枚で繋がっているのが現状です。

『多床棟（従来型）に戻す』
という手もありかと思います。

しかし、ハード面（建物形態）が既にユニット型の施設では、改修工事や建て替え工事などが必要になり、現実問題として相当困難と言えるでしょう。

やはり、一番手っ取り早く確実なのが、
『人材の確保』
ではないでしょうか。

そして、人材確保をするためには、
『処遇の改善』
が絶対的に必要です。

『介護保険制度』は3年に1回改定されることになっています。
次の3年目の改定が来年の平成30年（2018年）に当たります。

介護報酬が上向くかどうかはその改定に掛かっています。
一部、報道では「上向きの方針」という情報が流れていましたが、決定するまでは目が離せません。

そして上だとか下という2つの選択肢だけでなく、
中身をもっと精査し、本当に意味のある改定がされることを願っています。

介護報酬が上がっても、現場職員まで行き届かなければ意味がありませんし、
・ユニットケアは今後どうしていくのか
・介護職員の人材確保の具体的方法
・人員配置などを遵守していない事業所への厳格な法整備
・利用者の幸せを追求するためには本当に何が必要なのか
という所まで突き詰めて検討して欲しいと思います。


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