夜勤72時間ルール

7対1とは、患者さん7人対し看護師1人を常時配置すること。
その7対1入院基本料の条件の1つが月の夜勤時間を72時間以下に抑える「夜勤72時間ルール」
看護師のためや医療事故などを防ぐための制度です。

「看護師の月平均夜勤時間は72時間以下」とは？

7対1と別々の制度ではないです。7対1の配置を守りつつ、月の夜勤時間を72時間以下に抑えることは、それだけ多くの看護師が必要となりますので、病院にとってこの72時間ルールはかなり厳しいです。
また、10対1も厳しい病院も多いです。13対1の病院も少なくないです。
実際、に何度か病院側が制度撤廃を求めています。
しかし、撤廃はされず緩和措置されています。

平成28年度診療報酬改定ではどうなった？

2016年に病院団体が厚生労働省に要望書を提出しています。
しかし看護協会は「72時間ルールは看護師にとっての生命線。堅持するべき」
とされこの要望は見送りされました。

しかし、今回も制度が緩和されました。
「72時間ルール」を遵守できなかった場合、月平均夜勤超過減算として直近3カ月の入院基本料が2割減になり、その3カ月以内に改善できなかった場合は特別入院基本料（7対1入院基本料のおよそ3分の1）しか算定できなくなります。
3カ月の猶予期間ができたので少しは緩和されました。

なぜ、この夜勤72時間ルール制度を病院は目指すのか？

診療報酬を減算され病院の収入が減額（7対1入院基本料のおよそ3分の1）してしまうからです。

1か月の夜勤時間を72時間以下にするには？

・2交代制の場合は1回の夜勤が16時間前後だとすると月4回（約64時間）
・3交代制の場合は準夜勤、深夜勤共に1回8時間だとすると月9回（72時間）までとなります。

夜勤72時間ルール含め7対1入院基本料を満たしていない病院（10対1や13対1）はどうなる？

72時間ルールは適用となり、条件を満たさなければ大幅な診療報酬減少（7対1入院基本料のおよそ3分の1）になります。

夜勤72時間ルールの例外がある？

夜勤72時間ルールは、全ての病棟に適用されているわけではなく、例外として免除されている病棟もあるんです。
それは、救命救急センターやICU、NICU、HCUなどの集中治療系の病棟や回復期リハビリテーション病棟、緩和ケア病棟、認知症治療病棟などです。

一般病棟は日勤に比べて夜勤の看護師の数が少なくて済みますが、これらの病棟は昼夜問わず、同じ質を保った看護を行わなくてはいけませので、日勤と同程度の夜勤看護師の数が必要となります。そのため、72時間ルールが免除されています。

夜勤専従は？

夜勤72時間ルールがあるために、2交代制の場合、月4回が夜勤の上限となっているのに、夜勤専従者は月10回程度夜勤に入っていますよね。これは、どういう事なのでしょう？

2006年に診療報酬が改定され、7対1入院基本料が導入された当初は、夜勤専従看護師は、72時間の2倍（144時間）を上限とすると定められていたのですが、2012年の改定で夜勤専従看護師の夜勤時間の上限は撤廃されました。

この措置は、「夜勤専従者でない人の夜勤を夜勤専従者が行うことにより、夜勤専従者以外が行う夜勤時間が少なくなる」ためと厚生労働省は説明しています。

この夜勤専従看護師の夜勤時間上限撤廃を受けて、病棟で月に1～2人を夜勤専従者にし、月ごとにスタッフ間でローテーションして、他の看護師の72時間ルールを守っているという病院が増えています。

また、夜勤専従看護師の求人が増えているのも、このような理由があるためと考えられます。