日経実力病院調査

脳梗塞、時間が勝負　血栓溶解・回収すぐ見極め （日経実力病院調査）

　脳の血管が詰まったり狭くなったりする脳梗塞の治療は血行を再開させるまでの時間をいかに短くするかが勝負だ。効果が高い血栓溶解剤「t―PA」が使えるのは発症から4時間半まで。日本経済新聞社が実施した「日経実力病院調査」では、充実したスタッフと設備、治療体制を整えて正確に診断して適切な治療を行う病院に救急搬送が集まり、症例数を増やしている実態が浮かび上がった。

血栓回収療法をする医師（兵庫県加古川市の順心病院）

　今回の調査で内科的な治療を中心とする「手術なし」が656例で4位の国立循環器病研究センター（大阪府吹田市）は患者が搬送されると、まずコンピューター断層撮影装置（CT）で調べ、脳梗塞を確認したら、磁気共鳴画像装置（MRI）で血流が滞っている範囲を把握して治療法を決める。

　脳血管が詰まっていれば、血栓を溶かす血栓溶解剤t―PAを点滴で投与する治療が有効だ。同センターによると、投与できれば、3カ月後に自立した生活を送れる患者の割合は、投与しなかったときと比べて5割増加する。ただ適切なタイミングを逃すと、逆に出血などの合併症で症状が悪くなる危険性がある。

　このため同センター脳血管内科の古賀政利医長は「治療する人、しない人を短時間で見分けるのが極めて重要だ」と強調。「発症から4時間半を経過していたり、広範囲で血流が滞っていたりした場合、さらに高血圧や高血糖が見つかった患者はt―PA投与で出血するリスクが高いので、対象から外す」と説明する。

　内科的な治療だけでなく、外科的な治療が必要になることもある。同センターでは夜間でも3人の脳血管内科医のほか、外科的な治療ができる脳神経外科医も1人待機している。

　「発症から4時間半」が過ぎても、「8時間以内」ならば「血栓回収療法」で回復する可能性がある。

内科と外科の医師が集まって症例検討（大阪府吹田市の国立循環器病研究センター）

　今回の調査で「手術なし」が1位の順心病院（兵庫県加古川市）の潤井誠司郎院長は「時間が経過してt―PAができなかったり、効かなかったりした患者には、血管内治療の血栓回収療法を行う」と話す。

　血栓回収療法は足の付け根などからカテーテル（細管）を血管内に入れ、エックス線の画像を見ながら血管の詰まった箇所まで誘導し、血栓を壊して吸引する。金属の網（ステント）で絡め取ったりする方法なども出てきており、潤井院長は「患者に合わせて選んでいる」とする。

　同病院は「24時間365日、救急患者を断らない」という姿勢を明確にしており、潤井院長は「高い治療成績も評価されて近隣市町村ばかりでなく、県内の遠方から搬送される患者も増えている」という。

　今回の調査で「手術なし」が2位だった千葉脳神経外科病院（千葉市）もt―PAと血栓回収療法を駆使して救命している。「血栓回収療法の治療効果はとても高い」という湧井健治院長は「内頸（ないけい）動脈のような太い血管が詰まった場合でも80％以上は再開通でき、今までなら寝たきりになってしまう人が歩いて帰宅している」と効果を説明する。

　道北の脳疾患の拠点病院である旭川赤十字病院（北海道旭川市）は年間600～650人の脳梗塞患者を受け入れる。

　「t―PA治療、血栓回収術に加え、血管を切開して血栓を取り除いたり、血管のバイパスを作ったりする外科手術など多くの治療の手立てを持っているのが強み」と滝沢克己・脳神経外科部長は話している。

■技術進歩で救命率改善

　脳の血管が詰まって血流が滞り、その先の脳組織が死んでしまう脳梗塞は、血管が破れる脳出血、くも膜下出血と合わせて脳卒中と呼ばれる。戦後しばらくは高血圧を背景にした脳出血が多く、51年の脳出血と脳梗塞の比率は28対1。この割合は70年代に逆転し、現在では脳梗塞が脳卒中全体の4分の3を占める。

　脳梗塞のタイプも高血圧に長期間さらされて細い動脈が詰まる「ラクナ梗塞」が減る一方、食の欧米化や高齢化の影響で、太い動脈が詰まったり狭くなったりする「アテローム性梗塞」や、心房細動などで心臓内にできた血栓が脳に飛んで動脈を塞ぐ心原性脳塞栓症が増えている。

　CTやMRIの普及で診断の精度が格段に向上したうえ、治療法も次々に進歩している。

　血栓溶解剤「t―PA」が2005年に認可され、当初は発症から「3時間以内」だったが、12年9月からは「4時間半以内」に拡大された。「8時間以内」に有効な血栓回収療法は10年10月から認められ、ステントを使う方法も14年から導入。救命率の改善や重症化防止に貢献している。

　限定的だが開頭して外科手術を行う場合もある。t―PAがあまり効かない太い血管が閉塞した場合は、血管を切開して血栓を除去。再発予防を目指して、詰まった血管を迂回して血流をつくるバイパス手術を行うこともある。

　調査は(1)症例数（診療実績）(2)医療の質や患者サービス（運営体制）(3)医療従事者の配置や医療機器などの設備（施設体制）の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
　▼診療実績　厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月～16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の＊は0～9例の誤差あり。「－」は0～9例。
　▼運営体制　公益財団法人「日本医療機能評価機構」（東京）が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に＊があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS＝4点、A＝3点、B＝2点、C＝1点として合算、100点満点に換算した。
　▼施設体制　医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10～12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。

脳梗塞治療の実力病院（2015年4月～16年3月に「手術なし」が200例以上）

	施設名	所在地	診療実績		運営体制	施設体制
			手術なし （例）	手術あり （例）	医療機能 評価機構 （点）	脳卒中ケア ユニット※
北 海 道 ・ 東 北	中村記念病院	北海道	542	52		○
	釧路孝仁会記念病院	北海道	465	62	71*
	旭川赤十字病院	北海道	450	89	74*
	札幌白石記念病院	北海道	444	60		○
	札幌禎心会病院	北海道	438	25*	68*	○
	北斗病院	北海道	435	37*	70*
	柏葉脳神経外科病院	北海道	413	17*	69*	○
	函館脳神経外科病院	北海道	349	17	74	○
	札幌麻生脳神経外科病院	北海道	324			○
	札幌宮の沢脳神経外科病院	北海道	314	16*	73*
	市立室蘭総合病院	北海道	239	17*	71
	帯広厚生病院	北海道	235	41	71*
	函館新都市病院	北海道	223	28*	70
	道東脳神経外科病院	北海道	223	11		○
	大川原脳神経外科病院	北海道	205	10*		○
	網走脳神経外科・リハビリテーション病院	北海道	203	-*		○
	新さっぽろ脳神経外科病院	北海道	200	-*
	八戸赤十字病院	青森県	328	13	72*
	八戸市立市民病院	青森県	319	39*	72*
	青森県立中央病院	青森県	283	10*	70*	○
	弘前脳卒中・リハビリテーションセンター	青森県	271	-*
	つがる総合病院	青森県	201	20*
	岩手県立中央病院	岩手県	380	45*
	岩手県立中部病院	岩手県	328	-*	73*
	岩手県立磐井病院	岩手県	287	-*	73*
	岩手医大病院	岩手県	270	-*
	岩手県立宮古病院	岩手県	257	-*	74*
	岩手県立胆沢病院	岩手県	245	16*
	広南病院	宮城県	509	35		○
	仙石病院	宮城県	282	-*
	みやぎ県南中核病院	宮城県	278	15	67*
	大崎市民病院	宮城県	248	30
	仙台医療センター	宮城県	246	50*		○
	石巻赤十字病院	宮城県	211	16	75
	能代厚生医療センター	秋田県	243	-*	72*
	秋田県立脳血管研究センター	秋田県	240	17*	69*	○
	山形市立病院済生館	山形県	474	37*	69*
	鶴岡市立荘内病院	山形県	381	18*	74
	日本海総合病院	山形県	333	15*
	山形県立中央病院	山形県	286	34*	76
	公立置賜総合病院	山形県	247	-*
	脳神経疾患研究所付属総合南東北病院	福島県	434	17*
	いわき市立総合磐城共立病院	福島県	254	11*	68*
	福島赤十字病院	福島県	249	35	71
	竹田綜合病院	福島県	214	16*	74*
	石井脳神経外科眼科病院	福島県	208	-*

※「脳卒中ケアユニット」＝専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設

脳梗塞治療の実力病院（2015年4月～16年3月に「手術なし」が200例以上）

	施設名	所在地	診療実績		運営体制	施設体制
			手術なし （例）	手術あり （例）	医療機能 評価機構 （点）	脳卒中ケア ユニット※
関 東	聖麗メモリアル病院	茨城県	503	31*
	水戸ブレインハートセンター	茨城県	351	16
	土浦協同病院	茨城県	256	26*
	筑波メディカルセンター病院	茨城県	231	52	75*
	石岡循環器科脳神経外科病院	茨城県	227	31*
	日立総合病院	茨城県	205	17*
	小山記念病院	茨城県	203	36	69*
	済生会宇都宮病院	栃木県	306	26*	76
	独協医大病院	栃木県	295	22*	68*
	藤井脳神経外科病院	栃木県	217	-*	72
	新小山市民病院	栃木県	208	-*	70*	○
	沼田脳神経外科循環器科病院	群馬県	409	22	75
	前橋赤十字病院	群馬県	303	62	69*
	桐生厚生総合病院	群馬県	274	18*	76
	太田記念病院	群馬県	268	12*	73*
	中央群馬脳神経外科病院	群馬県	244	-*		○
	高崎総合医療センター	群馬県	215	13*
	黒沢病院	群馬県	214	28	70*	○
	美原記念病院	群馬県	211	11*	73*	○
	埼玉医大国際医療センター	埼玉県	352	51*	80*
	埼玉医大総合医療センター	埼玉県	259	18*
	草加市立病院	埼玉県	252	10*
	越谷市立病院	埼玉県	246	15*	74	○
	彩の国東大宮メディカルセンター	埼玉県	230	13*
	さいたま赤十字病院	埼玉県	228	31*	73*
	さいたま市立病院	埼玉県	227	14*	70*
	埼玉石心会病院	埼玉県	226	18*	74*
	戸田中央総合病院	埼玉県	223	21*
	千葉脳神経外科病院	千葉県	723	28*	74*	○
	成田赤十字病院	千葉県	360	13*	70*
	国保旭中央病院	千葉県	344	35*
	千葉西総合病院	千葉県	312	37*		○
	君津中央病院	千葉県	302	33	70*
	千葉県循環器病センター	千葉県	298	13*		○
	亀田総合病院	千葉県	271	11*
	日本医大千葉北総病院	千葉県	267	17*	73*	○
	東京歯科大市川総合病院	千葉県	223	25*	73*	○
	帝京大ちば総合医療センター	千葉県	210	16*	77
	新東京病院	千葉県	210	36
	北原国際病院	東京都	469	34*
	苑田第一病院	東京都	454	31*
	東大和病院	東京都	333	21*	71*	○
	日本医大病院	東京都	325	49*	72*
	公立昭和病院	東京都	325	51		○
	平成立石病院	東京都	322	11*	72
	河北総合病院	東京都	321	14*	74*
	杏林大病院	東京都	319	38	74*	○
	板橋中央総合病院	東京都	319	21*
	東京都立多摩総合医療センター	東京都	316	54	79	○
	都立墨東病院	東京都	313	26*	78	○
	東京都健康長寿医療センター	東京都	275	29*
	武蔵野赤十字病院	東京都	265	13*	75*	○
	東京医療センター	東京都	261	16*	75*
	森山記念病院	東京都	251	57		○
	東邦大医療センター大橋病院	東京都	249	19*		○
	多摩北部医療センター	東京都	239	-*	78
	白鬚橋病院	東京都	234	21*
	永寿総合病院	東京都	233	15*	72*
	東海大八王子病院	東京都	232	34*	75
	府中恵仁会病院	東京都	230	24*
	東京労災病院	東京都	217	35
	災害医療センター	東京都	209	27*	78	○
	日本大板橋病院	東京都	208	17*
	国際医療研究センター病院	東京都	204	30*	74*	○
東京慈恵会医大病院	東京都	202	26*	77*	○
葛西昌医会病院	東京都	200	-*	71*	○
横浜新都市脳神経外科病院	神奈川県	468	53		○
湘南鎌倉総合病院	神奈川県	408	41	76
海老名総合病院	神奈川県	356	22	74*
横須賀共済病院	神奈川県	322	46	76
川崎幸病院	神奈川県	275	78*
平塚共済病院	神奈川県	266	16*	78
湘南藤沢徳洲会病院	神奈川県	261	10*	66*
横浜栄共済病院	神奈川県	257	35*		○
横浜医療センター	神奈川県	251	13*	73*	○
横浜南共済病院	神奈川県	248	12
藤沢市民病院	神奈川県	246	12*
横浜新緑総合病院	神奈川県	243	10*
横浜労災病院	神奈川県	238	15*	68*
済生会横浜市東部病院	神奈川県	233	24*	79	○
秋山脳神経外科・内科病院	神奈川県	228	17*
東海大病院	神奈川県	226	33*
横浜市立脳卒中・神経脊椎センター	神奈川県	217	19	73*	○
横浜旭中央総合病院	神奈川県	212	-*	68*
市立川崎病院	神奈川県	210	16*	67*

※「脳卒中ケアユニット」＝専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設

脳梗塞治療の実力病院（2015年4月～16年3月に「手術なし」が200例以上）

	施設名	所在地	診療実績		運営体制	施設体制
			手術なし （例）	手術あり （例）	医療機能 評価機構 （点）	脳卒中ケア ユニット※
中 部 ・ 東 海	桑名病院	新潟県	404	18*	69*
	新潟県立新発田病院	新潟県	276	-*	71*
	新潟市民病院	新潟県	251	32*	69*
	燕労災病院	新潟県	246	-*
	新潟脳外科病院	新潟県	244	-*
	長岡赤十字病院	新潟県	239	-*	73
	長岡中央綜合病院	新潟県	238	15*
	新潟県立中央病院	新潟県	207	13
	済生会富山病院	富山県	370	24*	71*	○
	市立富山市民病院	富山県	214	11*	74
	富山県立中央病院	富山県	203	-*	68*
	金沢脳神経外科病院	石川県	220	-*	77	○
	福井赤十字病院	福井県	243	31	79	○
	福井県済生会病院	福井県	200	16*	77*	○
	甲府城南病院	山梨県	255	-*	65*
	一之瀬脳神経外科病院	長野県	378	-*	73
	長野市民病院	長野県	263	34*	74*	○
	長野赤十字病院	長野県	261	25*	73
	諏訪赤十字病院	長野県	256	22*	75*	○
	伊那中央病院	長野県	241	22	76*	○
	長野松代総合病院	長野県	236	10*	74
	相澤病院	長野県	228	21*	76*	○
	小林脳神経外科病院	長野県	228	19*
	篠ノ井総合病院	長野県	218	17*	73
	大垣市民病院	岐阜県	369	37*	74
	岐阜県総合医療センター	岐阜県	304	11*	78
	岐阜県立多治見病院	岐阜県	201	-*	75
	聖隷三方原病院	静岡県	330	-*	76
	聖隷浜松病院	静岡県	326	10*	78
	焼津市立総合病院	静岡県	301	18*	76
	順天堂大静岡病院	静岡県	301	44	72*
	中東遠総合医療センター	静岡県	276	30	76*
	富士脳障害研究所附属病院	静岡県	256	45
	浜松医療センター	静岡県	255	11*	76
	静岡赤十字病院	静岡県	248	-*
	磐田市立総合病院	静岡県	227	12	69*
	名古屋第二赤十字病院	愛知県	491	20*	74*
	岡崎市民病院	愛知県	412	24*	75
	豊橋市民病院	愛知県	364	21	74
	安城更生病院	愛知県	363	40	76*
	小牧市民病院	愛知県	360	17*	74*
	名古屋掖済会病院	愛知県	346	35	74*
	藤田保健衛生大病院	愛知県	345	31		○
	名古屋第一赤十字病院	愛知県	339	16*	74*
	名古屋医療センター	愛知県	339	63	70*
	トヨタ記念病院	愛知県	336	22*	76
	春日井市民病院	愛知県	326	30*	71
	豊川市民病院	愛知県	312	21*	74
	一宮西病院	愛知県	308	30*
	名古屋市立東部医療センター	愛知県	304	40*	73*
	豊田厚生病院	愛知県	292	-*	72*
	中京病院	愛知県	288	15*	72*
	一宮市立市民病院	愛知県	273	16*	72*
	公立陶生病院	愛知県	260	32	76
	刈谷豊田総合病院	愛知県	249	25	79
	海南病院	愛知県	240	44
	愛知医大病院	愛知県	239	29*	73
	江南厚生病院	愛知県	219	19*	74*
	市立半田病院	愛知県	212	-*	73*
	名鉄病院	愛知県	206	-*
	津島市民病院	愛知県	204	16*
	伊勢赤十字病院	三重県	387	114		○
	市立四日市病院	三重県	363	19*	74
	鈴鹿中央総合病院	三重県	205	16*	76

※「脳卒中ケアユニット」＝専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設

脳梗塞治療の実力病院（2015年4月～16年3月に「手術なし」が200例以上）

	施設名	所在地	診療実績		運営体制	施設体制
			手術なし （例）	手術あり （例）	医療機能 評価機構 （点）	脳卒中ケア ユニット※
近 畿	済生会滋賀県病院	滋賀県	228	19*
	大津赤十字病院	滋賀県	206	16*	70*
	シミズ病院	京都府	424	58		○
	京都第二赤十字病院	京都府	310	44	76*
	京都第一赤十字病院	京都府	217	73	73*
	国立循環器病研究センター	大阪府	656	108*		○
	富永病院	大阪府	510	39*		○
	馬場記念病院	大阪府	489	69	71*	○
	大阪脳神経外科病院	大阪府	382	52		○
	矢木脳神経外科病院	大阪府	350	23*		○
	多根総合病院	大阪府	316	31	71*
	星ヶ丘医療センター	大阪府	273	-*	73	○
	北野病院	大阪府	263	23*		○
	さくら会病院	大阪府	251	-*
	医誠会病院	大阪府	246	44		○
	八尾徳洲会総合病院	大阪府	243	35*
	市立豊中病院	大阪府	242	19*	74*
	田辺脳神経外科病院	大阪府	221	-*
	淀川キリスト教病院	大阪府	218	22*	74*
	岸和田徳洲会病院	大阪府	216	40*
	城山病院	大阪府	212	21*
	畷生会脳神経外科病院	大阪府	210	-*		○
	大阪赤十字病院	大阪府	205	17*	72*	○
	大阪府立急性期・総合医療センター	大阪府	205	14*	75*	○
	順心病院	兵庫県	789	79	69	○
	大西脳神経外科病院	兵庫県	530	41*	73*	○
	西宮協立脳神経外科病院	兵庫県	442	38*	73*	○
	ツカザキ病院	兵庫県	430	21*	71*	○
	吉田病院	兵庫県	372	26		○
	神戸市立医療センター中央市民病院	兵庫県	281	93	72*	○
	豊岡病院	兵庫県	277	88	73*
	西脇市立西脇病院	兵庫県	233	50	74*
	兵庫県立姫路循環器病センター	兵庫県	232	15*	75
	合志病院	兵庫県	230	-*
	伊丹恒生脳神経外科病院	兵庫県	228	-*
	恒生病院	兵庫県	225	-*	72	○
	天理よろづ相談所病院	奈良県	312	53		○
	市立奈良病院	奈良県	205	-*	74*
	日本赤十字社和歌山医療センター	和歌山県	314	23*
	南和歌山医療センター	和歌山県	312	26*
	和歌山県立医大病院	和歌山県	249	73	78

※「脳卒中ケアユニット」＝専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設

脳梗塞治療の実力病院（2015年4月～16年3月に「手術なし」が200例以上）

	施設名	所在地	診療実績		運営体制	施設体制
			手術なし （例）	手術あり （例）	医療機能 評価機構 （点）	脳卒中ケア ユニット※
中 四 国	山陰労災病院	鳥取県	252	28*	76
	松江赤十字病院	島根県	262	29*	72*
	島根県立中央病院	島根県	231	22*
	倉敷中央病院	岡山県	458	68	80
	岡山旭東病院	岡山県	438	36	77*
	川崎医大病院	岡山県	254	26	74*	○
	津山中央病院	岡山県	237	34*	78
	岡山市立市民病院	岡山県	205	39*	72*	○
	脳神経センター大田記念病院	広島県	558	86*		○
	翠清会梶川病院	広島県	352	12*		○
	県立広島病院	広島県	247	25*	72*
	荒木脳神経外科病院	広島県	237	20*	72*	○
	広島市立安佐市民病院	広島県	232	23*	73*
	市立広島市民病院	広島県	223	30	75*
	中国労災病院	広島県	212	10*	74*
	呉医療センター	広島県	202	22*	77
	岩国医療センター	山口県	268	42	74*
	徳山中央病院	山口県	226	36*	67*
	山口県立総合医療センター	山口県	222	21*	73*
	徳島赤十字病院	徳島県	278	34*
	おさか脳神経外科病院	香川県	347	-*		○
	香川労災病院	香川県	240	22*	75*
	三豊総合病院	香川県	211	13*	72*
	市立宇和島病院	愛媛県	246	11	71*
	近森病院	高知県	293	53	75*	○
	高知赤十字病院	高知県	263	28*	70*
	高知医療センター	高知県	203	48*	69*	○

※「脳卒中ケアユニット」＝専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設

脳梗塞治療の実力病院（2015年4月～16年3月に「手術なし」が200例以上）

	施設名	所在地	診療実績		運営体制	施設体制
			手術なし （例）	手術あり （例）	医療機能 評価機構 （点）	脳卒中ケア ユニット※
九 州 ・ 沖 縄
	済生会八幡総合病院	福岡県	421	24*	73
	九州医療センター	福岡県	397	53	75*	○
	聖マリア病院	福岡県	383	41*	77
	飯塚病院	福岡県	329	13*
	済生会福岡総合病院	福岡県	302	37		○
	小倉記念病院	福岡県	298	78		○
	福岡新水巻病院	福岡県	269	70	71*
	福岡赤十字病院	福岡県	265	20*	74*
	新小文字病院	福岡県	259	19*	73
	福岡徳洲会病院	福岡県	241	37	66*
	福岡和白病院	福岡県	234	22*	71*
	製鉄記念八幡病院	福岡県	232	13*	77
	九州中央病院	福岡県	223	11*	77
	田川病院	福岡県	223	-	73
	新古賀病院	福岡県	200	22*	73*
	佐賀県医療センター好生館	佐賀県	200	38*	73*
	宮崎病院	長崎県	261	18*	68*
	長崎大病院	長崎県	201	50*	79	○
	済生会熊本病院	熊本県	663	21*	75*
	熊本赤十字病院	熊本県	455	28*	73*
	熊本医療センター	熊本県	360	13	71*
	熊本労災病院	熊本県	218	17*	72*
	河野脳神経外科病院	大分県	373	12	67*
	永冨脳神経外科病院	大分県	332	-*
	都城市郡医師会病院	宮崎県	239	26*
	厚地脳神経外科病院	鹿児島県	372	25*	64*	○
	鹿児島医療センター	鹿児島県	329	33*	76	○
	今村病院分院	鹿児島県	255	12*	69*	○
	中頭病院	沖縄県	218	10*
	中部徳洲会病院	沖縄県	217	16*
	沖縄県立中部病院	沖縄県	202	-*	75*

※「脳卒中ケアユニット」＝専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設

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