吸入ステロイドを「鼻から出す」用法を知ってる？経鼻呼出法っていうねんで！薬剤師もAirway Medicineを知ろう！

吸入ステロイドを「鼻から出す」用法を知ってる？経鼻呼出法っていうねんで！薬剤師もAirway Medicineを知ろう！

今回は、けいしゅけの勉強不足だった話をしようと思う。経鼻呼出法を知っている方にとっては、

そんなんも知らんかったん？ダサッ！

となるかもしれへんけれど、ええねん。知らんかったことが今回の事で勉強になったから。好きなように思ってもらって結構。僕はこの恥ずかしい思いをしたけれど、新しいことを知ることができた感動を伝えたいのだ。

先日ある患者さんにオルベスコ２００μｇインヘラー５６吸入が処方されててん。一緒に出ていたのはモンテルカスト錠やカルボシステイン錠。

これは「喘息やろ」と思った。けど、監査をしていると気になる点があった。

なぜなら、診療科が「耳鼻咽喉科」やったから。喘息と推測しているにもかかわらず、診療科が「呼吸器内科」ではない。

処方元は総合病院だったため、あえて「耳鼻咽喉科」で喘息治療をしているとは考えにくい。現病歴として喘息が併発しているのだろうか？

そんな事を考えながら投薬窓口で患者さんを呼ぶ。

聞いてみると、「俺は喘息なんかとちやうで。吸入は鼻から出すように言われてん。」

一体どういう事や？？

このおっちゃん（患者さん）の言うてることが間違ってるのか？いや、それはないよな

心の中がてんやわんやになっている。

1. ステロイド吸入薬を使うのは初めて。
2. 喘息じゃない。
3. 鼻から吸入したステロイド薬を吐き出すようにドクターからは指導されている。

今の僕にとっては意味が分からない。

「恥ずかしい話ですが、こういった使い方を初めて知ったものですから、少しお調べする時間を頂戴してもよろしいですか？」

そう言っておっちゃんに了解を得て、無念の調剤室への帰還を果たす。

仲間たちと本、ネット検索、添付文書の再確認 etc… 総力を尽くして、この「ほっしゃん。が鼻からうどんを出す」ように「ステロイド吸入薬を鼻から出す」という奇天烈としか思えない用法を調べるのだった。

行きついたのは、フェイスブックの　「 Airway Medicine 研究会 」

このフェイスブックページで見ることができる動画では、特殊な撮影方法で吸入した「薬剤が鼻から出るのが白く映るようにしたもの」が見ることができた。

たしかにオルベスコを吸入し、鼻からスファァ～っと呼出できているのだ。

他にもシムビコートで同じように口から普通に吸入し、鼻から息を吐くことで薬が鼻から呼出される動画がアップされている。

なるほど。これか。

経鼻呼出法は好酸球性副鼻腔炎の治療に良好な結果を出している

この他にも、日経メディカルの2016/4/21の記事、

【トレンド◎注目される好酸球性副鼻腔炎】喘息管理で困ったら吸入ステロイドは鼻から呼出

という記事にも同様にオルベスコなど吸入ステロイドの経鼻呼出法について書かれていた。

少し時間をいただいてしまったものの、患者さんにはしっかりと知りたてホヤホヤの経鼻呼出法を指導することができた。

投薬後、経鼻呼出法について知るために鼻の構造も勉強しようと日経メディカルを読み漁る

出てきてくれたのが、2017/2/13の記事

吸入ステロイドの鼻腔呼出は花粉症にも効果

だった。

鼻腔の構造－ステロイド経鼻呼出法

鼻の構造はこのようになっている。また、記事にはこのように書かれている。

　ICSは吸入すると肺に沈着しますが、呼気中に残るICSは鼻腔側へ呼出することで鼻粘膜に作用すると考えられます（図参照）。

ICSと同じ成分が含まれている点鼻薬が市販されていることを考えると、ICSを鼻腔へ呼出することはアレルギー性鼻炎にも効果が期待できると言えるでしょう。

ICS吸入後の鼻腔への呼出が効果的な理由として

1）鼻腔後方から流入する霧状のICSは鼻腔全体から副鼻腔に至るまで拡散する。一方、鼻腔前方から薬剤を噴霧する点鼻ステロイド薬は、主に下鼻甲介に付着し、上部や副鼻腔にまで拡散されにくい。
2）副鼻腔の開口部は鼻腔後方に向けて開いており、解剖学的に鼻腔後方から流入する霧状のICSは副鼻腔まで拡散しやすい。

などのメカニズムが考えられます。

ICS吸入後に鼻腔へ呼気を出すことで、好酸球性副鼻腔炎にも効果あったとの報告が、近年されています。

出典：日経メディカル　2017/2/17　吸入ステロイドの鼻腔呼出は花粉症にも効果

＊ＩＣＳというのは吸入ステロイドの事を指している。図参照の図は引用文の上に掲載した鼻の構造の画像の事を指している

点鼻薬よりも吸入ステロイドの方が効くという発想が今までなかったのでメチャ勉強になる

今回の記事はエライざっくりしたものになってしまっている。

というのも、まだ、知りたてホヤホヤすぎるからや。あんまり指導経験もないし、自分でもまだ試せてない。

吸入方法のコツなんかも書きたいんやけど、全然わからへんので知ったかぶりたくない。なので詳しく書けないのが悔しい。

ただし、ひとまずわかっている経鼻呼出法について書くと、

1. 吸入ステロイドを口からいつもどおり吸入する
2. 成分は気管支や肺に吸着されるものの、吸着しきれないものが吸気中に残存する。
3. その残存した薬剤を鼻から呼気することによって、副鼻腔を含めて鼻腔内をステロイドがまんべんなく行き渡る
4. 結果として、好酸球性副鼻腔炎やアレルギー症状に対して効果が出る

とまぁ、こういうことのようだ。

今回は走り書きの記事になってしまったけれど、皆さん、経鼻呼出法って知ってました？

もし何かしら、けいしゅけよ！まだまだ甘いで！経鼻呼出法はこんなところにも使えるんじゃ～！　とか

けいしゅけや、経鼻呼出法はこうやって指導すべしっ！！　とか

何かしら追加情報があれば教えてください！

もし良ければコメント欄から記事を読んだ感想や、ご意見、ご質問など寄せて下さい☆待ってます！！