二次小葉と小葉から見た所見の分布(小葉中心性、汎小葉性、小葉辺縁性、気管支血管束沿い、ランダム)

二次小葉

・Miller、Reidによる定義がある。

・Miller∋Reidなので、Millerで理解する。

・終末細気管支計2～32個で小葉は形成される。

・終末細気管支から末梢を細葉という。

・呼吸細気管支は平均3回分岐して肺胞管、肺胞嚢、肺胞に至る。

・二次小葉には3～5個の細葉(一次小葉)を含む。

・二次小葉同士は小葉間隔壁で隔てられている。

・末梢気道と肺動脈が二次小葉の中心的構造。

小葉から見た所見の分布

気道病変-実質病変

①小葉中心性
②汎小葉性

間質病変

③小葉辺縁性
④気管支血管束沿い

非小葉性

⑤非小葉性(ランダム)

①小葉中心性病変(Centrilobular distribution)

・経気道性の病変が主体：経気道感染症、非感染性の気道炎症性病変、吸入性肺病変など

・小葉辺縁の構造と病変が一定の距離を保つ!!

小様中心性病変を呈する鑑別疾患

• びまん性汎細気管支炎(DPB)
  
• びまん性誤嚥性細気管支炎
  
• 膠原病に伴う細気管支炎
• 二次性結核(気道散布性)
• NTM(非定型(非結核性)抗酸菌症)
• マイコプラズマ
• 気管支肺炎
• 過敏性肺臓炎
• 好酸球性肉芽腫症
• 珪肺/炭坑夫肺
• 溶接工肺

②汎小葉性病変(Panlobular distribution)

・小葉全体に病変が広がる。

汎小葉性病変を呈する鑑別疾患

• BO
• 過敏性肺臓炎
• 肺胞蛋白症
• 好酸球性肺炎
• 肺結核
• マイコプラズマ肺炎
• その他(肺梗塞、肺水腫、肺出血、小葉性肺炎)

③小葉辺縁性病変(Perilobular distribution)

小葉辺縁性病変を呈する鑑別疾患

• UIP
• 悪性腫瘍の血行性散布
• 慢性ベリリウム肺
• 珪肺

※ただし、下3つは他の病変分布が主体。

④気管支血管周囲性病変(Bronchovascular distribution)

・気管支血管束の周囲に病変あり。

気管支血管周囲性病変の鑑別疾患

• サルコイドーシス
• 癌性リンパ管症
• Churg-Strauss症候群
• 肺結核
• マイコプラズマ肺炎
• その他(悪性リンパ腫、白血病の肺浸潤など)

⑤非小葉性(ランダム)

ランダム病変の鑑別疾患

• 粟粒結核
• 悪性腫瘍の血行性転移
• リンパ球浸潤性・増殖性肺疾患
• 珪肺/炭坑夫肺
• 好酸球性肉芽腫症

症例　33 歳の女性。

2005年放射線科診断専門医試験問題27より引用。