うつ病から双極性障害に病名変更されるとき

http://ameblo.jp/watame144/entry-12152029584.html

で

うつ病の治療途中で　

（軽）躁状態になり

病名がうつ病から双極性障害に変更になることがある

と書いた

多くの場合

抗うつ薬を服用している

双極性障害のうつ状態は抗うつ薬への反応が悪いため

ときに抗うつ薬を２種類以上服用していることもある

抗うつ薬を服用中に

（軽）躁状態になったとき

抗うつ薬のために引き起こされた

薬剤性の躁状態なのか

双極性障害のためなのか判断が難しいことがある

DSM5では

「 抗うつ治療の間に生じた完全な躁病エピソードが、それらの治療により生じる生理学的作用を超えて十分な症候群に達してそれが続く場合」は、

薬剤性の躁状態ではなく、双極性障害と診断する。

と規定されている

簡単にいえば

抗うつ薬を中止して速やかに改善しなければ双極性障害

ということ

ただ具体的に

どの程度の重症度

どの程度の期間続けば

双極性障害と診断して良いのか明確にはされていない

個人的な臨床的な感覚として

明確な躁状態が

抗うつ薬を止めて

数日ー1週間で改善すれば　薬剤性の躁状態

1ヶ月かかれば　双極性障害

だと思う

1週間ー1ヶ月は

その間の重症度によると思う

これだけでも曖昧ながら

軽躁状態の場合はさらに難しくなる

軽躁状態は判断しづらい上に

抗うつ薬によるActivation syndrome

と区別するのが困難になってくる

＊Activation syndromeについては後日

間違いなく言えることは

抗うつ薬を服用中に　躁状態になった場合

・薬のせいではなく

　双極性障害という病気を持っていた可能性が高い

今後

・抗うつ薬の服用は慎重になったほうが良い

・気分安定薬の服用はしたほうが良いことが多い