「よくわかる！ネットトラブル対策講座(３月５日園部町）」申込入力フォーム

申し込み内容の入力

操作方法のご説明 　下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。 マークがある項目は、必ず入力してください。 　また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。 　途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。 　ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。 ・日付項目（西暦入力）については、年は西暦４桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

申請日 平成 29年 2月 19日 お名前 お名前(フリガナ) 全角カタカナで入力してください。 性別 男性 女性 生年月日  年  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12  月  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 郵便番号 012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。 住所 メールアドレス システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。 確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。 パソコン用 パソコン確認用 携帯電話・ スマートフォン用 携帯電話・ スマートフォン確認用 ※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。 ※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。 電話番号 0120-3456-7890のように半角の数字とハイフンで入力してください。 ※連絡先となる電話番号（携帯電話でも可）を入力してください。 学識 大学生・専門学校生 教職員・教育関係者 保護者 会社員 公務員 その他 「その他」を選択された場合にご記入ください。