今日は昨日に続きお薬シリーズです。今日は双極性障害（Ⅰ型、Ⅱ型共）に使われる薬を紹介します。うつ病とはちょっと違うもので。
双極性障害で生じる症状は多岐に渡ります。
躁状態では気分が高揚し、自分は何でもできるような気分になります。そこから他者に対して威圧的・攻撃的になる事もありますし、妄想が出現する事もあります。
また逆にうつ状態になると反対に気分は落ち込み、意欲もなくなってしまいます。
その間には「寛解期」と呼ばれる一見症状の全くない期間もあります。
更に厄介なのが、「混合状態」という躁状態とうつ状態がミックスしたような状態もあります。ぼくの経験としては「気ばかり焦っているんだけど体が動かなくて空回りする」あるいは「体は動くんだけど気が滅入ってしかたがない。」といった感じです。
このように症状がいくつものパターンに変わる双極性障害において、治療薬というのはどのようなものがあるのでしょうか。
双極性障害の治療薬は、
の3つの効能に分けられます。今の症状や今後出現しうる症状の予測を立て、治療薬を選んでいく必要があります。
双極性障害の薬に期待される効果
双極性障害では薬物療法を必ず行います。というのも現在の医学では薬を使わず他の治療法のみで症状を抑えるのが困難だからです。
では双極性障害において薬というのは、どのような役割があるのでしょうか。
双極性障害の薬の役割は以下の2つにわけられます。
- 今問題となっている気分の波（躁、うつ）を抑える
- 将来生じうる、気分の波を予防する
今、躁状態あるいはうつ状態で困っている場合、まずはこの症状を改善させなくてはいけません。これが双極性障害の薬の役割の1つです。
そしてせっかく気分を安定させたとしても将来同じような気分の波が出現するようでは困ります。この「将来の気分の波を抑える効果」というのも大切な役割です。
今困っている症状がある場合、つい私たちは今の症状だけに目を向けてしまい、将来生じうる危険については軽視してしまいがちです。しかし例え今の気分の波が治まったとしても、将来同じような気分の波が何度も生じてしまってはその人の人生に大きな支障が生じてしまいます。例えば何度も何度も躁状態（あるいはうつ状態）になっていてその度に仕事を欠勤するとなれば退職のリスクも高くなってしまいます。
再発予防という効果は、目立つ効果ではありませんが双極性障害の治療において非常に重要なものなのです。
双極性障害で使用する薬にはどんなものがあるか
では双極性障害ではどのような薬を使うのでしょうか。
まず主剤となるのが、「気分安定薬」あるいは「抗精神病薬」になります。
【気分安定薬】
気分の波を抑える作用を持つ薬。明確な定義があるわけではないが、現時点では炭酸リチウム、バルプロ酸ナトリウム、ラモトリギン、カルバマゼピンの4つを気分安定薬と呼ぶことが多い。
気分安定薬には次のような薬があります（カッコ内は薬の一般名を記載しています）。
・リーマス（炭酸リチウム）
・ラミクタール（ラモトリギン）
・テグレトール（カルバマゼピン）これは上記2つに比べ効き目が現れるまでに時間がかかります。（数週間）
【抗精神病薬】
従来は統合失調症の治療薬として使用されていた、脳のドーパミンのはたらきをブロックする作用を持つお薬。近年双極性障害も一部統合失調症と共通した機序で発症していることが確認され、双極性障害にも使用されるようになってきました。
抗精神病薬にはたくさんの種類があります。おおまかに分けると古い第1世代と比較的新しい第2世代がありますが、安全性を重視し、第2世代が用いられることが一般的です。
双極性障害に用いる代表的な薬には次のようなものがあります。
・ジプレキサ（オランザピン）
・エビリファイ（アリピプラゾール）
近年、抗精神病薬が双極性障害に効果があることが分かってきたため、使用されることが増えてきましたが、双極性障害の治療の実績が長いのは気分安定薬になります。そのため、まずは気分安定薬を検討し、効果不十分であったり気分安定薬を使えないような時に抗精神病薬を用いるのが一般的です。また両者は作用機序が異なるため、併用することでよりしっかりした効果を得ることも可能です。
それ以外にも補助的に使われるお薬もあります。例えば、
抗うつ剤（三環系抗うつ薬を除く。理由は効果が強く、「躁転」の恐れがあるため。）
甲状腺剤
なども場合によっては検討されることがあります。
他にも用いられる薬はありますが、代表的なものを紹介しました。このような薬を用いて、双極性障害の治療は行われていきます。
ちなみにぼくは双極性障害Ⅱ型ですが、気分安定薬（リーマス）と抗うつ薬（SNRI ベンラファキシン＝商品目イフェクサーとNaSSAリフレックス）の組み合わせで、躁転もなく比較的落ち着いています。とは言っても気分の波はもちろんあるのですが、コントロールできる範囲内です。
ちなみにSNRIとNaSSaの組み合わせは俗称「カリフォルニアロケット」と呼ばれるものです。語源は二剤の組み合わせで爆発的な抗うつ効果が得られることからのようですがぼくはそんなに爆発的効果は感じられませんね。
本来は双極性障害（Ⅰ型、Ⅱ型）は抗うつ薬を強くしないほうがいいと言われていますが、ぼくは今の組み合わせが合っています。例外なんですかね？
まとめ
双極性障害の薬は躁状態とうつ状態の緩和と再発防止のため、と別れますが、ぼくが不思議なのは「混合状態」（うつ状態と躁状態が混在している状態）への関心はまだ高まっていないようです。しかし強いて言えば気分安定薬のリチウム塩が躁状態にもうつ状態にも効き目があるため最も多く使われているようですが、この混合状態は特に双極性障害Ⅱ型の患者にとって非常につらく、また衝動的自傷行為の可能性が最も高いリスクで現れるので、早くいい薬が出るといいな、と思っています。