院長の独り言

・大口病院で２名の患者が界面活性剤を混入したとみられる点滴で、死亡した事件。全体が明らかになるにつれて、異様な雰囲気を見せ始めている。
・いずれも、犯人捜しを念頭に置いているが、病院経営の側面から捕らえてみた記事は、残念ながら発表されていない。
・少し大胆な仮説を紹介したい。

　大口病院事件について触れる前に、まず現在の医療状況について、少し解説をする。

　現在、国民医療費が急増し、政府、国民の負担になっていることは、みなさまご存じだろう。小泉改革に端を発したこの「適正化」は、その手を緩めることなく、病院・医院経営者を苦しめ続けている。今の診療報酬では、病院は長居されればされるほど、収益は悪化する。大体３ヶ月経過すると、入院させればさせるほど赤字になる。収益を上げるには、できるだけ入院日数を短くして、回転をあげなければならない。
　急性期病院は長くとも２週間、それをさらに短くして７日間、いや日帰り手術を目指しているのが、病院経営の実態なのである。とにかく、患者を入院させ続けないように、長く入院すればするほど、１日当たりの診療報酬を減らし続ける。３ヶ月を超えると保険者から支払われる診療報酬は、もはや病院を維持する上での最低のコストさえまかなえなくなるため、退院を強要される。急性期病院か患者を紹介された病院は、家族に転院先を探してもらうか、自宅に帰すか、あるいは老健、高齢者住宅などに移動してもらうしかない。神奈川の中心部では、老健などの施設はまず空きがないだろうし、自宅で面倒を見るのも非常に困難、かといって自宅に戻ってもらうのも無理、にっちもさっちもいかなくなるのは誰にでもわかる話である。大口病院もおそらく同じような立場にあるのは間違いない。

下記に示すのはネットに出回っている大口病院の院内案内

　患者が大量に死亡した４階病棟は、これをみると「一般病棟」であり、病院を維持していくには基本的には一ヶ月をめどに同じ院内にある「療養病棟」に移動してもらうか、院外に出ていただくしかない。


35床で、10の病室があるのだから、4人x8 + 2人x1 + 1人x1（個室）といった構成だろうか。ここで、3ヶ月に４８人が死亡したとなれば、最低でも 約２ヶ月で患者全員が入れ替わることになる。経営環境としては、非常に優秀だと言える。そして、２ヶ月の間におそらく同数の患者が急性期病院などから、転院してきたこともまず明らかであろう。つまり、経営的にはなんの心配もない。（というよりも、慢性期病院経営者からみるとうらやましい限り）

　以上がこの事件の予備知識である。

信用は失墜するどころか、どこかの急性病院からどんどんと患者が紹介されていたことは、短期間の死者の数から明らかである。いや、むしろ、経営にとってはとてつもないプラスとして働いていたことが、おわかりだろう。

　いただけないのは、精神科医のコメント。そもそも界面活性剤は消毒に使うものであって、危険性を熟知するもなにも点滴に使うことなど考えていない。そして、アレルギー反応の心肺停止であれば、点滴開始直後に症状が現れてしまうため、点滴を施行した看護師がすぐに異変に気がつきそうなもの。ところが、時系列を見てみると、点滴を開始してから６時間後に心配停止となっている。これは即時アレルギー反応とは考えにくく、何らかの別の機序が働いていると考えられる。そして、医療関係者は医師も含めて、病気の治療の方法は勉強し続けているが、いかに人を殺すかの教育など一切受けていない。もちろん、筋弛緩剤を投与すれば呼吸麻痺で死ぬし、カリウムを心臓が停止する。また、モルヒネなどを投与しても呼吸が停止する可能性があるし、インスリンを使えば低血糖で死ぬ可能性があることは知っている。あるいは点滴の中に空気を入れればおそらく死ぬであろうことも知っている。しかし、これらの方法いずれもが、薬剤を点検すれば直ちにばれるし、そもそも慢性・亜急性期の病棟でそれほど使用するものではないから、納入が異常に増えれば、かりに院内の検査はすり抜けても、製品を下ろしているメーカー、薬問屋がその異常性にすぐに気がつく。
　そう考えると、今回患者を殺すのに使用された、逆性石ケンという薬剤のすばらしさに気がつくのである

・少々納入が増えたところで、だれも気にしない
・無色透明であることから、点滴に混ぜても気がつきにくい（少し泡立つ程度か）
・点滴を開始して６時間以上経過して、心拍が低下する。（露見しにくい）

私も医師の一人であるから、６時間以上たって効果が現れるようにするには、いったいどれだけの量の界面活性剤を投与すればいいのか非常に関心がわく。多すぎればばれるし、少なければ人など死なないからである。そもそも生きた人間に毒物を投与して、どれだけの量で、どんな感じで死亡するかの実験など、７３１部隊以外はやったことなどない。誰にも知見がないし、文献がないのに、適切な量を点滴に投与しているところから見て、とても看護師だけの知恵でできるとはとても思えないのである。

　誰にも知見がないのになぜ警察が動くことになったのか。まず、そこが事件を解く鍵となる。



　まず不思議なのは、警察がこの程度の情報で動いたことである。警察が病院に捜査に入るのだから、それなりに信憑性がなければならない。一度泡の立っていた点滴で死亡したという情報だけで警察が踏み込まれるものだろうか。おそらく、何かおかしいと通報した看護師が考え始めたのが、４月のエプロン切り裂き事件で騒ぎを起こし、不審点を見つけるために６月２０日にカルテ数枚を抜き取ってなんらかの情報を得、ある程度確信を持って７月、８月に市にメールを送ったとも考えられないか。そして、なんとしても不審な死亡に自分が立ち会うまで、何度も逡巡しながら、今日しかないとして、揺るぎない証拠であるカルテとともに警察に通報したのではないかとも妄想は膨らんでしまうのである。しかも、通報からたった６時間で警察組織が、動けるものだろうか。むしろ、ずいぶん前からないないに相談して、揺るぎない証拠が揃ったところで、通報してくれと話ができあがっていたのではないか。だからこそ、死亡後６時間足らずで、病院に踏み込み、点滴バッグを押収し、解剖まで持ち込めたと考えるのが普通だろう。

次のような記事もある




なぜ、ここまで想像が膨らんでしまうのか。これと同じような構図を小説で読んだからである。
　　

　新人看護士が、素晴らしい高名な院長をいただく、新生児の臓器移植で日本でも立派な病院に就職する。ところが、何かがおかしいと気がつき、病棟に忍び込んでカルテを忍び込んだりと逃れようもない証拠集めに奔走する。そして、にばれたときにも、首謀者達は自分たちの行為の何がおかしいのかと、開き直るのである。そして、ある意味その主張は正しい。医師であれば、なおさら一筋縄ではいかないことがよくわかる。

　そう考えると、最後の院長のこの発言も意味深ではないだろうか。

あとは、各人の想像にお任せしたい。