参加申込にあたってのご注意

1. 小学校6年生および5年生対象の夏の体験入学への参加申込をお受けしています。
   ただし、定員に達し次第、受付を終了いたします。また、このフォームからの申込は7月24日(日)までとさせていただきます。
2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
3. 参加費は別途現金書留で郵送していただくか、本校事務室まで持参してください。
   参加費のお支払い完了時点で、ナツタイへのお申し込み完了となります。
   その後、詳しい実施要項等（スクールバス利用申し込みについての説明を含みます）をお送りします。
4. 7月29日までに参加費のお支払いが確認できない場合は、参加の意思がないものとさせていただきます。
   また、お支払いいただいた参加費は、キャンセルや当日欠席の場合でもお返しできませんので、あらかじめご了承ください。

参加希望コース	小6一般通学コース 小6寮生活体験コース 小5コース
本人のお名前	（漢字） （ふりがな）
性別	男　　　　女
保護者のお名前	（漢字） （ふりがな）
郵便番号
住所	------ 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 都道府県を選択してください アパート・マンション名、部屋番号も省略せずにご記入ください
電話番号	携帯電話など、必ず連絡のつく保護者の番号をご記入ください
メールアドレス	（再度入力）
小学校
学年	6年 5年
塾に通っていますか	はい　　　いいえ
塾	教室
参加費納入方法	現金書留で郵送　事務室へ持参

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のために利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。