こんにちは。

今回はリュカさんから、妊娠糖尿病についてコメント・質問をいただきました。

『先生いつもありがとうございます。妊娠糖尿病について教えてください。
私は第一子妊娠中期に空腹時血糖値が１１０と高めに出たので、家族歴（父が２型糖尿病）も考慮して検査を受けるように言われました。
結果はＨｂＡ１ｃ４．９で、糖負荷試験の結果は糖尿病型でした。
その後健康な子供を出産し、産後は空腹時血糖値も８２になっていました。
２年後に再び妊娠し、途中までは何の問題もなく経過していましたが、後期になるとどんどん胎児が大きくなってしまいました。
そこで９か月の終りにようやく検査しましょうと言われて調べるとＨｂＡ1cはなんと６．８もありました。
しかし「食事に気をつけなさい」としか言われず、前回が帝王切開であったため予定帝王切開で出産しました。
第２子は４５００ｇ近くもある巨大児で、出生後新生児呼吸窮迫症候群になり１か月ほどＮＩＣＵに入院しました。
さいわい子供は特に異常はなく、脳への後遺症もなくいまは標準体型で元気に暮らしています。
また私も産後５日目に受けた糖負荷試験の結果は正常値（正常値の中ではやや高めですが）でした。

上記の検査結果から察するに、第一子を妊娠する前は糖尿病ではなく、二度の妊娠中に二度とも妊娠糖尿病になったと解釈すればよいのでしょうか？
恥ずかしながら体重がかなりありますので（産後すぐでＢＭＩ２８ちょっとでした）医師は「標準体重まで痩せれば大丈夫だ」と言っていたのですが…今はスーパー糖質制限食で５キロ以上体重が減り、まだまだ目標まで遠いですがこのまま続けようと思っています。
それとＨｂＡ１ｃ６．８というのは相当高い値だと思うのですが、通常その状態ではインスリン注射などの治療を行うのが当たり前ではなかったでしょうか？今となっては何を言ってもどうしようもないですが…（当時糖質制限食を知っておけば…と思っています）
by リュカ 2008/11/23 06：05』

リュカさん。コメントありがとうございます。

データからみてリュカさんの場合、ご推察通り、「第一子を妊娠する前は糖尿病ではなく、二度の妊娠中に二度とも妊娠糖尿病になった」と考えられます。

妊娠中、特に中期以降は、インスリン抵抗性が増すので、糖尿病を発症しやすくなります。

妊娠中ＨｂＡ１ｃ６．８％なら、仰有るとおり、インスリン注射をして血糖コントロールするのがセオリーとなります。通常のカロリー制限食であれば、インスリンを打たない限り血糖コントロールは困難です。
一方、糖質制限食なら、インスリン注射なしで血糖コントロールができる可能性がありますね。

５ｋｇ減量成功とのことですが、第三子を考えておられるなら糖質制限食を続けられて、標準体重を目指しましょう。

☆☆☆
＜妊娠糖尿病＞　再掲
今まで糖尿病でなかったのに、妊娠した後初めて糖尿病になる場合があります。これが「妊娠糖尿病」で、妊婦の約３％くらいにみられます。

肥満、糖尿病の家族歴、高齢、などが妊娠糖尿病のリスクとなります。もともとの糖尿病患者が妊娠することを「糖尿病合併妊娠」といい、二つはわけて分類されています。

妊娠すると、胎盤が形成され「母体・胎盤・胎児」がひとつのユニットとなります。この時、健常な胎児を発育・成長させるために胎盤や母体がヒト胎盤性ラクトーゲン（hPL）、成長ホルモン、グルカゴン、カテコラミン、糖質コルチコイドなどのホルモンを分泌し、それらによりインスリン抵抗性（インスリンの効きが悪くなること）がでてきます。

これらのホルモンは、妊娠の進行とともに増加しますから、特に妊娠中期以後にインスリン抵抗性が増加して、血糖値が上昇しやすくなります。

正常の妊婦は、インスリン抵抗性が増強する時期には、インスリンを多く分泌して血糖値が上昇しないように対処します。しかし、必要なだけのインスリンを分泌することができない体質の妊婦は、血糖値が上昇し妊娠糖尿病を発症します。

妊娠糖尿病は、通常は妊娠期間が終わったら、糖尿病の症状は消失します。しかし、約２％は出産後も糖尿病が続きます。

現在では妊娠糖尿病は「妊娠中に発症もしくは初めて発見された耐糖能低下をいう」と定義されています。

このため、お産が終わって、6～12週間後に経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を行って、正常型、境界型、糖尿病型に分類します。

なお日本では、若い女性の２型糖尿病が少し増えています。従って、可能性として、「糖尿病が既にあったのに検査していなくて見過ごされていて、たまたま妊娠して検査したら糖尿病が発見された。」というパターンがあり得ます。

この場合は、「妊娠糖尿病」ではなくて「糖尿病合併妊娠」の見逃しになります。高血糖に由来する奇形の発生は、妊娠７週までに規定されることが明らかになっていますので、妊娠機会のある女性は、糖尿病や境界型の有無を調べておくのがお奨めですね。


なお妊娠許可の条件として
ＨｂＡ１ｃ６％以下が設定されています。

妊娠中は
ＨｂＡ１ｃ５．８％以下が目標です。

血糖値の目安としては
妊娠前
食前血糖100mg/dL 以下、食後2時間血糖120mg/dL 以下、
妊娠中
食前血糖100mg/dL 以下、食後2時間血糖100mg/dL 以下、

となっています。


江部康二