講演申し込み

下記フォームより講演申し込みを受け付けます。2015年12月4日（金）までに、下記フォームに必要事項を記入し、送信してください。記入にあたっては、必須入力項目、文字の種類、文字数制限、メールアドレスの誤記入等に十分ご注意ください。
※研究発表講演会で発表される内容をまとめた原稿（研究発表論文）は原則として未発表のものとします。
※本会主催の講演会において発表された講演論文集、電子情報および電子情報媒体物の著作権は本会に帰属します。
※印の項目は必須入力です。
※指導教員欄に記入しても共著者としては登録されません。指導教員が共著者に含まれている場合は、共著者欄にも記入してください。
●題目（申込後のタイトル変更不可）
・和文題目※
・英文題目※
●著者（講演者のボタン一カ所のみ※）
・筆頭著者
講演者
 （会員番号） （姓） （名）   （所属機関） （所属略称）
・共著者01
・共著者02
・共著者03
・共著者04
・共著者05
・共著者06
・共著者07
・共著者08
・共著者09
●指導教員※
・指導教員
（会員番号） （姓） （名）   （E-mail）
●発表要旨※
※100文字（200バイト）以内：全角1文字＝2バイト／半角英数字1文字＝1バイト
●発表分野※
・分野
●連絡先
・氏名※
会員番号 ：  
       
    姓（例：山田） 名（例：太郎）
漢字 ：
   
姓（例：やまだ）
名（例：たろう）
ふりがな ：
   
First name (Tarou)
Last name (YAMADA)
英語表記 ：
・所属機関※
・所属機関略称
・郵便番号※
- （半角数字）
・住所※
・電話番号※
- - （半角数字）
・FAX番号
- - （半角数字）
・E-mail※ （半角英数字）

（確認用再入力／コピーペースト不可）
・筆頭著者の年齢※
（半角数字）
●備考