青森県ドクターヘリ　スタッフブログ

村田医師は4年目。
東京生まれ、徳島大学卒業。
過去、全国研修医実力テストで国内一桁の実力。
NHKドクターGにも出た。
「よしrt-PA投与開始！」　貫和亮太医師。
ERに戻り、rt-PAが投与されたのは病院に着陸したわずか25分後。
発症から約1時間30分。かなり早い。
へき地発症の脳梗塞に、
血栓溶解療法ができるだけでもすごいのに、
発症1時間半で実行している。
すごい。

患者の症状は変わらない。
開眼しているが、発語なくしきりに左の手を動かして
ベッドの柵をつかんでいる。
右の手足は全く動かない。
願うのは、薬剤が効いて、
麻痺がよくなること。
だが、今のところ、効果はない。
貫和医師が次の治療の段取りを進める。

「血管室の準備はまだかかる？」
「オンコールの看護師がまだ来てないです。あと少し」
「MRIを先にとってしまう？MRIの準備は？」
「MRIはすぐ行けるそうです」
「じゃ、MRIに行って拡散強調とMRAだけ撮影しよう。
終わったら、そのまま血管室へ行こう！
梅谷先生は一緒にMRI室へ入ってね」
梅谷医師は3年目。
大阪生まれ。徳島大学卒業。
梅谷、村田医師の徳島大学コンビのせいで、
毎年、徳島大学から学生が八戸を見学に来る。
(続く)

「どうですか？」大沢医師が尋ねる。
「いま発症からちょうど1時間くらいです。
たぶんM1の心原性脳塞栓症です。」吉村医師
「そうですか。CTの結果、脳梗塞だったら、
rt-PAをまず開始。
そのまま血管室かな？時間があれば、
MRIも撮影しようか」
CTを操作する小島放射線技師の顔を見ながら大沢医師が話す。
「いいですよ。どちらも準備しておきます」
小島放射線技師が快く答えた。
今日は休日だが、ちょうど夜勤との入れ替えの時間で
技師の人手は多い

CTの画像を、たくさんの医師が固唾をのんで見守る。
一見して、頭部CTは異常がないように見えた。
白い出血はない。黒（脳梗塞）だ。

「黒だね。
ほんの少し早期虚血変化が見えているような気がするけど、
中大脳動脈も光っている。
M1で間違いない。
やるしかないね、
血栓溶解だ。」
大沢医師が決断する。
救急医も、みな頷いた。
「よし。じゃ、すぐにERに行ってrt-PA投与だ！
そろそろ採血結果が出ているかもしれない。
辰尾先生は、すぐにNIHSS。
村田先生は禁忌事項をチェックして、
薬剤の準備。
栗原先生は大沢先生と血管室の準備に行って。」
貫和医師が的確な指示を次々と出していく。
彼の頭の中にはこの後のシナリオがすでに描かれているようだ。
辰尾研修医は、弘前大学を今春卒業した1年目研修医。
地元弘前大学から、年間数人しか八戸研修医にならない。
人気がないのか、
採用試験が難しいのか、
かわりに、遠方の大学卒業生が入り込める。
栗原医師は3年目。軽米、丸橋医師と同じく
新潟大学卒業。
東京出身だけど、
八戸救命で活躍する母校の先輩にあこがれて
八戸研修医に来た。
そして、今は3年目。
(続く)

「ダイレクトCTは手配しています。このままCTへ行きます。
患者さんの体重どれくらいですかね？」
「50kgぐらいじゃないかな？」吉村医師
「わかりました。血栓溶解薬を体重50kgで準備しておいてもらいます。
高井先生、薬局に連絡しておいて」貫和亮太医師
高井研修医は1年目。
今春東北大学を卒業し、
八戸研修医試験を勝ち抜いた。
十和田市生まれ。
貫和医師は常に1歩先のことを考えている。
高井研修医は走ってERへ戻る。

CT室へストレッチャーを押しながら打ち合わせする。
ダイレクトCTとは、ヘリポートからそのままCT室へ入室すること。
ヘリ到着から平均4分でCTが撮影できる。
時間の短縮効果は大きい。

CT室に着くと、脳神経外科の大沢医師が現れた。
今年、仙台の脳外科専門病院から転勤してきた。
脳血管障害が得意で熱心な医師だ。
脳血管内治療の経験が豊富にあり、
非常にフットワークが軽い。
(続く)

発症から約1時間しかたっていない。
ドクターヘリは八戸市立市民病院へ到着した。
新郷村の現場から、救急車で走る時間だけで1時間半はかかる。
ドクターヘリによる搬送と治療介入への時間短縮効果は絶大だ。

貫和医師と研修医たちがヘリポートに出迎える。
病院実習に来ていたネパール地震救援帰りの山本救急救命士も一緒だ。
「採血をください」
貫和医師の手には
採血の試験管に貼って検査に提出するためのシールがあった。
「これすぐに検査部に送って」貫和亮太医師。
受け取ったピンクのスクラブのER看護師は、検査部へ走っていた。
貫和医師は患者の橈骨動脈を触れながら、患者の状態を確認する。
「どうですか？」
「中大脳動脈の脳梗塞でいいと思うんだけど。
どうかなあ、
白じゃないと思う」
吉村医師が答える。
患者とスタッフはヘリポートドアの内側で
患者をERストレッチャーに移し替える。
頭部CTで、脳梗塞の部位は黒く、脳出血の部位は白く写る。
医療者の俗語だ。「白っぽい」とは、「脳出血らしい」という意味。
の出血なら致命的。
脳梗塞でも広い範囲なら命に関わるし、
後遺障害も重い。
(続く)

吉村医師と上舘看護師は、
走ってヘリへ駆け込んだ。
「エンジンスタートします」
緒方機長もスタンバイしていた。
ヘリのローターが音を立てて回り始める。
現場滞在時間はわずか6分だった。
速い。
離陸したドクターヘリは、八戸市民病院を一直線に目指す。
時速２００ｋｍのヘリコプターの速度に負けないくらい、
救急医の早い判断と処置が、
ドクターヘリの武器だ。

ヘリ内では、吉村医師と上舘看護師が休むまもなく治療を開始する。
心電図モニター装着、酸素投与、バイタルサインを測定する。
静脈路確保して採血し、検査用の試験管にとっておく。
病院前で採血しておくことで、
病院に着いて検査結果が出るまでの
時間が10分は早くなる。
このたった10分が重症患者には貴重だ。
突然の嘔吐に備えて制吐剤を投与する。
離陸して5分で処置は完了した。
あと10分で病院に到着だ。

「八戸ドクターヘリ1から八戸市民病院どうぞ」
「八戸市民病院です。八戸ドクターヘリ1どうぞ」
「患者情報です」
上舘看護師はそれまで書いていたドクターヘリカルテをサーと、
吉村医師に手渡した。
吉村医師が続ける。
「60台女性。約45分前発症の脳卒中。
低血糖なし。
血圧140、
心拍数は不整、
意識GCS E2V2M5、
左共同偏視、
右上下肢麻痺、
失語、
意識障害、
顔面麻痺。
左中大脳動脈領域の脳梗塞を疑います。
ルート確保、採血済みです。
ダイレクトCT、
rt-PA投与、
MRI、
血管撮影の準備、
脳神経外科コールしてください。」

「了解です」無線の向こうから、貫和亮太医師の声がした。
(続く)