前橋レポートの中身（接種の有無による罹患率の差）

インフルエンザ予防接種に対して否定的な考えをもつ方々がよく引用する文献に「前橋レポート」と呼ばれる調査があります。このレポートは、1979年に群馬県の前橋市医師会が、インフルエンザの副作用と効果に不信感を持ち、接種を取りやめ、５年間に渡る研究結果をまとめたものです。その後90年前半にインフルエンザ予防接種の集団接種が廃止されるきっかけになったと言われています。

予防接種に否定的な考えをもつ方々の主張は、「前橋レポートで予防接種の有効性は否定されている」という短絡的なものですが、一体その中身はどのようなものでしょうか？前橋レポートで予防接種の有効性は本当に否定されているのでしょうか。内容を検討してみました。


①前橋レポートは「集団」予防接種の効果を測定する調査
前橋レポートは、群馬県におけるインフルエンザワクチン接種地域と非接種地域とを比較して、集団でのインフルエンザ予防接種に効果があるか否かを調べたものです。罹患者の定義づけなど調査手法上いろいろと問題のあるレポートであることが専門家から指摘されていますが、今回はその点は目を瞑って、核心の部分のみを検討してみます。ポイントは、予防接種を実施した学校と実施しなかった学校とで罹患率にどの程度の差が出ていたかです。

調査対象となったのは、予防接種を中止した前橋市、安中市と、実施した高崎市、桐生市、伊勢崎市です。84年度と85年度の２年間の数字を比較しています。

まず、84年度の結果を見てみましょう（上図：前橋レポートより引用）。対象者総数の罹患率を見ます。予防接種を実施しなかった前橋市で罹患率が43%、安中市で46%です。一方、予防接種を実施した高崎市で40%、桐生市で43%、伊勢崎市で52%となっています。

続いて85年度（上図：同）です。前橋市が27%、安中市が22%に対して、高崎市が21%、桐生市が25%、伊勢崎市が29%となっています。

一見、この数字だけを見るとインフルエンザの予防接種には効果がないかの印象を与えますが、それは間違いです。ここに載っている数字はあくまで接種者と未接種者を含めた「全体の罹患率」を比べているだけです。しかも、接種群とされる桐生市、伊勢崎市の接種率は50%台です。この結果だけを見て予防接種は効果がないという結論を出すのは早計です。

では、この調査結果からどういったことがわかるのでしょうか。まずは、接種率が80%台の高崎市の数字を見てみましょう。罹患率が21%で調査をした５市の中で一番低いことは明らかです。接種率が高ければ「全体の罹患率」を引き下げる効果があることは数字から見てとれます。

でも、「接種率50%台の２市と非接種の２市とを比較すると差がない」という疑問が湧きます。予防接種には効果がないのでしょうか？違います。この調査結果からわかることは、接種率50%台では全体の罹患率を引き下げる十分な効果が得られないかもしれないということです。

わかりやすく例えると、20個のミカンが入った箱の中に、カビの生えたミカンが１、２個混ざっていても全体に大きな影響はないが、腐ったミカンが５個も６個も混ざっていれば、箱の中のミカン全体が被害を受けてしまうということです。調査結果から導き出される結論は、集団予防接種は接種率が高くなければ全体の罹患率を引き下げるための十分な効果が得られないということです。


②前橋レポートでも予防接種は効果あり
さて、上記はあくまで群馬県内５市の「非接種者を含めた全体の罹患率」を比較したものです。この結果をもって予防接種には効果がないと結論づけるのは間違いであることはわかりました。それでは、予防接種の効果の有無を測定するにはどうすればよいでしょうか？

簡単なことです。インフルエンザ予防接種の効果を計るのであれば、単純に同一市内の２回接種者と非接種者とを比較すればすむのです。

では、高崎市のデータを見てみましょう。２回接種群の罹患率は84年度で38%、85年度で19%です。これに対して、高崎市における非接種群の罹患率は84年度54%、85年度31%と、12～15ポイントも罹患率が高くなっていることがわかります。適切に予防接種を受けることで罹患率を下げる効果があることがわかります。

他の２市（桐生市、伊勢崎市）の数字を見ても、非接種群は84年度で43%～59%、85年度で22%～36%と２回接種群よりも罹患率が高くなっており、インフルエンザの予防接種には罹患を防ぐ十分な効果があることが確認できます。予防接種には効果があることは前橋レポートの中でも証明されているのです。

ちなみに、「予防接種を受けているのに罹患率が40%前後って高いな？」と疑問に思われる方がいるかもしれませんので、補足しておきます。この調査におけるインフルエンザ罹患者の定義は、流行期間中に、①37度以上の発熱があって連続２日以上欠席した者、または、②発熱は不明であるが連続３日以上欠席した者というかなりアバウトなものです。

要するに、普通の風邪や腹痛、はたまた仮病であったとしても、上記の条件に当てはまればインフルエンザ患者とみなされているのです。ですから、この40%台という数字は、予防接種の効果を測定する上ではあまり意味のない数字といえるでしょう（接種者と非接種者との罹患率の差を比較する上ではある程度参考になります）。

③ねじ曲げられた調査結果
こうして導き出された数値だけを見れば、予防接種に効果があることは明らかです。ところが、前橋レポートに携わった方々はこの結果に納得がいかなかったようです。調査結果をもとに行われた「ワクチン有効率に関する検討」を見てみましょう。

レポートでは、検討に際してまず、「非接種地区として前橋市を，接種地区として高崎市，桐生市，伊勢崎市の合計をもって対比することとした」と書かれています。

ここで疑問が湧きます。ひとつは、なぜ非接種地区から安中市を外したのかということです。そしてもうひとつ、接種地区に接種率の低い（50%前後）桐生市と伊勢崎市を入れて比較することが妥当なのかということです。なぜ、非接種の前橋、安中両市と接種率80%台の高崎市とを単純に比較しないのでしょうか。

そして、検討では調査結果についてこう結論付けています。

ここで，前橋市と3市合計の流行規模が概ね同じくらい，との前提のもとに，前橋市と3市合計の二回接種群の罹患率を比較すれば，その差は1984年度においては2.2％，1985年度では7.4％となり，これによるワクチン有効率は，前者にあっては僅かに5％，後者にあっては27％に低下する。

要するに、調査結果では予防接種の有効性を示す数値が出たにも関わらず、①接種率の低い桐生市、伊勢崎市を接種群に入れた上で、②罹患率の高かった安中市を非接種群から外すことによって、罹患率の差（2.2ポイント）と有効率（5%）とを調整しているのです。

この検討はいただけません。単純に非接種群の前橋市・安中市と接種率の高い高崎市とを比較すれば罹患率の差は84年度で4.8ポイント（有効率11.1%）、85年度で8.3ポイント（同31%）になります。ずいぶん数字が違ってきますね。

どうやら調査では有効性を示す数値が出たものの、予防接種に否定的な考えをもつ方々に有利な結果となるよう、検討の段階で随分と数字が操作されたようです。かなり恣意的に結果をねじ曲げていると感じるのは私だけでしょうか。


④反対派の手口はさらに悪質
前橋レポートの調査結果から判ったことは、①個別の予防接種には効果がある②集団予防の効果も接種率が80%台なら有効であるということです。一方で、①予防接種で感染を100%防ぐことはできないし、②接種率が50%台では集団予防の効果が薄いということも見てとれます。

しかし、この調査内容は、「前橋レポートで予防接種は効果がないことが証明された」という反対派の主張とは大きく乖離しています。

続いて、上記画像は、いわゆるワクチン反対派のＨＰ（http://www.thinker-japan.sakura.ne.jp/dontvaccinated.html）に掲載されているグラフです。「日本でも（世界でも）唯一の前橋市医師会による６年間にわたる調査データ」とタイトルをつけて掲載されています（※実際は、このグラフに載っている調査データは６年間ではなく２年間のものです）。

ご丁寧に「右の罹患率（児童がインフルエンザにかかった割合）が、５つの市でワクチンの接種率とまったく無関係であることがわかります」との解説付きです。事情を知らない方がこのグラフをパッと見ると「予防接種って効果ないんだな」と思ってしまいますね。

ところで、このグラフでは高崎市のワクチン接種率が91.5%、罹患率が38.8%となっていますね。前橋レポートの結果（接種率80.5%、罹患率18.6%）とはずいぶん数値が異なります。なぜでしょうか？どうやらこのグラフの接種者数には１回接種者（9.8%）の数も含まれているようです。

児童のインフルエンザ予防接種は２回することで予防に必要な免疫を獲得します。逆を言えば１回では十分な免疫を獲得できないということです。ですから、予防接種の効果を判定するためには、非接種群と２回接種群とを比較するのが正しい比較方法です。

しかし、予防接種反対派の人達は、わざわざ接種群の中に１回接種者を加えることで、接種群の罹患率を上げ、予防接種が効果がないと思わせるように意図的に数値を操作していることがわかります。こうしたねじ曲げられた調査結果がメディアを通して広がっていき「予防接種は効果がない」という誤った情報が広まっているのです。


⑤まとめ
科学的な調査結果に対して研究者が恣意的な解釈を加えることはできません（加えた時点で科学的な調査結果ではなくなります）。前橋データから導き出されることは、①集団の接種率が80%程度あればインフルエンザの罹患率が低くなる（集団予防接種の効果がある）ということと、②50%前後では非接種群と罹患率に差が出ない（非接種者が一定の割合を超えると集団予防の効果がなくなる）ということ、そして、③予防接種にはインフルエンザに罹患する確率を低下させる効果があるということです。いずれも調査結果から導き出される客観的な内容です。

この結果からもわかるように、「前橋レポートで予防接種の有効性は否定されている」という主張は明らかに間違いです。

予防接種に否定的な考えをもつ方々は、自分たちにとって都合の良いように、かなり恣意的にデータを改竄しているということがわかっていただけたと思います。しかし、恐ろしいのは、このような誤った情報でも一旦メディアを通して広まってしまうとそれが『常識』になってしまうということです。

ネットで「前橋レポート」について調べてみると、大半が「予防接種は危険」「ワクチンは効果がない」といった低レベルな記述がほとんどで、その内容についてしっかりと検討した情報に触れることはありませんでした。このブログをご覧になっていただけた方が、「前橋レポートで予防接種の有効性は否定されている」という記述は明らかに間違いであることに気づいていただければ幸いです。

なお、「前橋レポート」の全文はカンガエルーネットHP（http://www.kangaeroo.net/D-maebashi.html）で見ることが出来ます。