自傷や暴力などの「強度行動障害」　「安心の環境」整えて対応

動きだすＮＰＯ　国も支援者養成

　激しい自傷行為、暴力などの問題を繰り返す「強度行動障害」の人たちは、家族や支援者を苦しめるだけでなく、虐待の被害者にもなりやすい。本人が周囲の状況や「これから起きること」を理解して安心できるように環境を整えれば、問題を防いだり、軽減したりする場合も多いことが分かってきた。その取り組みと、昨年度から始まった国の研修事業を紹介する。（編集委員・安藤明夫）

　障害者の生活を支援する「ＮＰＯ法人ゆう」（豊田和浩理事長）が、愛知県豊川市で運営する「ゆうサポートセンターどーや」。重度の知的障害を伴う自閉症の荻野嵩大（こうだい）さん（１８）は、大葉を袋に入れて箱詰めする。

　大葉は他の利用者が計量して白いかごに入れる。嵩大さんは大葉を袋に入れた後、厚紙で区切られた段ボールに３０袋ずつ詰めていく。帽子や手袋などを着けることも１つ１つ練習した。見た物を覚えることが得意な自閉症の特性を生かし、混乱の少ない環境を整えていく「視覚的構造化」と呼ばれる手法だ。

　さらに１日のスケジュールは、本人が理解できる形で示され、「これからやること」が見通せる。重要なのは、周囲を仕切られた専用スペースでの休憩時間。ソファに座ってペットボトルをたたいて遊んだり、音楽を楽しんだり。

　発達障害者を長く支援している豊田理事長やスタッフらは、利用者ごとに「生活の支え方」を考えて、取り組んでいる。

　１年前、特別支援学校の高等部に在籍していた嵩大さんは混乱の渦中にいた。怒って叫ぶ、物を壊す、服を脱いで裸になる、暴力をふるう、送っていった車に乗ったまま、２時間も降りない−など。いつも怒っていて、のどをカッカッと鳴らしていた。

　「悪夢のようでした」と同法人の副理事長で、母親のます美さん。当時の嵩大さんの状態を、ます美さんとスタッフが「強度行動障害スコア」で採点してみると、平均は２６点。１０点以上が半年以上続けば同障害と判定でき、かなりの深刻さだ。特別支援学校を昨夏に退学し、家庭と通所先の双方で混乱のない環境に身を置くと、次第に安定し、現在のスコアは１０点前後に下がった。

　強度行動障害の多くは、重い知的障害を伴う自閉症の人が、強い不安を感じる状況に置かれることから起こる。支援の研究は進んできたが、「ゆう」のような取り組みができる事業所はまだごく一部だ。同法人は米国で子育てをしてきたます美さんが帰国後、サービスの手薄さに驚き、２００３年に仲間の豊田さんらと一緒に立ち上げた。

　４月にスタートした「どーや」の利用者は現在４人。豊田さんは「試行錯誤の連続。地域の支援者たちで定期的に勉強会を開き、困っているケースを協議したりしている」と話す。

　厚生労働省は昨年度から「強度行動障害支援者養成研修」を始めた。幼少期からの継続支援が乏しいために問題を生んでおり、施設内などでの虐待にもつながりやすいことから、１２年に障害者虐待防止法が施行されたのを機に、支援の充実に乗り出した。

　昨年１０月に第１回の研修が開かれ、１１３人が参加。今後も定期開催し、その参加者が地方で研修を開いて啓発する。重度知的障害者を支援する国立のぞみの園（群馬県高崎市）が同省の委託を受け、プログラムを開発した。

　生活を支える基本ツールとして、（１）安定して通える日中活動（２）居住内の物理的構造化（３）１人で過ごせる活動（４）確固としたスケジュール（５）移動手段の確保−の５つを掲げ、研修でそれらの取り組みの基礎や理念などを学ぶ。物理的構造化とは棚や家具の配置、間仕切り、カーテンなどを使い、作業、遊び、食事などの場を本人に分かりやすく区別したり、余分な刺激を取り除いたりしていく工夫。スケジュールでは、一人一人の理解力に応じて文字や絵カード、写真などを使う。

　のぞみの園では０６年から、知的障害者や精神障害者の外出を手伝うヘルパー養成の研修も実施。それを土台に今回のプログラムを作成した。同園研究部長の志賀利一さんは「医療とも連携しながら、本人が安心できる環境づくりをしようと、できるだけ分かりやすいものを目指した。標準的な支援方法はほぼ固まっているが、施設などの現場での取り組みはまだまだ。虐待防止のためにも広めていきたい」と話す。