六号通り診療所所長のブログ

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から健診結果の整理などして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今月のBritish Medical Journal誌に掲載された、
お子さんの時期のCT検査の、
医療被爆の影響についての論文です。

CT検査の有用性は、
医療の検査としては、
揺るがないものですが、
この検査による医療被爆は、
血管造影などを除けば、
量的には多いので、
その特にお子さんの時期の施行により、
将来的な発癌のリスクが増すのではないか、
という危惧は、以前から指摘をされていました。

しかし、
その被爆線量は、
通常の各臓器をターゲットとした検査において、
1回のCTで高く見積もっても、
5～50mSv（ミリシーベルト）程度ですから、
そうした低線量で、
実際に人間で検出出来るような、
発癌リスクの上昇があるかどうかについては、
未だ議論のあるところです。

CT検査と発癌リスクとの関連性を、
検証した研究データの多くは、
原爆の被ばく者のデータを元に、
そのリスクを推計する、
という手法を取っていました。
つまり、CT検査を受けた人と受けない人とを、
直接比較するのではなく、
CTによりこれこれの線量が組織に吸収されるので、
原爆の被ばく者のデータから推測すると、
発癌のリスクがこれこれくらいは上昇する筈だ、
というようなものです。

ただし、
原爆の被ばく線量は、
CTと比べれば桁が違いますから、
それをそのまま低線量のリスクに活用する、
という手法には批判も多く寄せられました。

2012年に初めて、
18万人を解析したイギリスの疫学研究において、
小児期のCT検査による医療被爆による発癌リスクの上昇が、
白血病と脳腫瘍という2種類の癌に限って、
統計的に有意であるとの結果が報告されました。
これは初めて直接の疫学データの比較において、
CTによる発癌リスクを計算したものです。

それを更に大規模に検証したのが、
今回の論文です。

今回のデータでは、オーストラリアにおいて、
1985年時点で0～19歳であったか、
1985年～2005年の間に生まれた、
1090万人あまりのお子さんを対象とし、
そのうち0～19歳でCT検査を施行された、
68万人あまりのその後の経過を、
CT未施行群と比較して、
CT検査後1年経過以降に、
癌を発症するリスクを検証しています。

CT検査施行群の平均観察期間は9.5年で、
現時点でも観察は継続中です。
CT検査の平均被爆線量は、
4.5ミリシーベルトですから、
比較的低線量の検査が行なわれています。

この分野においては、
間違いなく最大の規模の疫学研究です。

その結果はどのようなものだったのでしょうか？

経過観察中に60674例の癌が報告され、
そのうち3150例がCT検査施行群です。

全ての癌の発症の確率は、
CT検査を施行したお子さんでは、
有意に1.24倍増加していました。
この発癌リスクの上昇は、
CTの撮影回数が多いほど増加しており、
放射線量との間に用量依存性が成立しています。

CT検査によるその後の発癌リスクは、
その検査時の年齢が低いほど、
高い傾向にあり、
1～4歳時の検査では、
その後のリスクは1.35倍と最も上昇していました。

今回注目すべき点は、
この発癌リスクの上昇は、
白血病や脳腫瘍ばかりでなく、
消化器系の癌や女性器由来の癌、皮膚癌や甲状腺癌など、
広範な種類の癌で認められている、
という点です。
これは今回初めて得られた知見です。

今回の観察の範囲で、
608例の癌がCTの被爆により発症したと考えられ、
その内訳は脳腫瘍が147例、
48例が白血病や骨髄組織由来の癌、
57例がリンパ組織由来で、
356例がそれ以外の固形癌でした。

発癌リスクの上昇は、
CT検査後1年で既に認められ、
2007年までの解析において、
年間10万人当たり9.38人の癌が、
CT検査により過剰に発症する、
という頻度となっています。
これは生涯のリスクではなく、
患者さんの最高齢はまだ40代ですから、
今後また修正される可能性が残っています。

今回の発癌リスクの上昇は、
概ね2012年のイギリスの研究結果や、
これまでの推測値とほぼ符合しており、
CTという低線量の被爆においても、
僅かながら発癌リスクが上昇し、
それが臨床的に一定の意味を持つレベルに達している、
ということを示唆するものです。

勿論この分野はまだ結論の出ているものではなく、
こうした低線量での、
発癌リスクの上昇自体を、
否定する意見もありますから、
現時点でそのまま事実として認識するのは時期尚早です。

ただ、
臨床医として、
特に小さなお子さんにおける、
CT検査の適応については、
充分に慎重に検討し、
不要な検査は行なわないことが、
求められているように思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。