宿直に関する通達(基発第0319007号)。

http://homepage3.nifty.com/akira_ehara/tsutatsu/Tutatu01.pdf

(1)勤務の態様
　常態としてほとんど労働する必要がない勤務のみを認める。通常の労働の継続は認められない。
　救急医療等の通常の労働を行った場合、割増賃金を支払う必要がある。
(2)睡眠時間の確保等
　夜間に充分な睡眠時間が確保されなければならないこと。
(3)宿日直の回数
　宿直勤務は週１回、日直勤務は月１回を限度とすること。ただし、当該事業場に勤務する
　十八歳以上の者で法律上宿直又は日直を行いうるすべてのものに宿直又は日直をさせても
　なお不足でありかつ勤務の労働密度が薄い場合には、宿直又は日直業務の実態に応じて
　週一回を超える宿直、月一回を超える日直についても許可して差し支えないこと。
(4)宿日直勤務手当
　宿日直勤務手当は、職種毎に、宿日直勤務に就く労働者の賃金の１人１日平均額の３分の１を下らないこと。
(5)宿日直勤務中に救急患者の対応等通常の労働が行われる場合の取扱いについて
　1.宿日直勤務中に通常の労働が突発的に行われる場合
　宿日直手当てに加え、法に定める割増賃金を支払うこと。労働届を所轄労働基準監督署長に届け出ること。
　2.宿日直勤務中に通常の労働が頻繁に行われる場合
　労働実態が労働法に抵触することから、宿日直勤務で対応することはできません。宿日直勤務の許可を取り
　消されることになりますので、交代制を導入するなど業務執行体制を見直す必要があります。

　①宿直であれば外来受診を受ける必要はない、逆に受ける方が法的には問題となります。
　②本来、通常業務は宿直中にしてはいけませんが、宿直中にした場合は堂々と時間外をつけましょう。
　③「宿直医」なのか「夜間診医」であるのかを確認しましょう。
　④宿直に入る直前、終了直前はたとえ本来の業務であっても受ける必要はありません。
　⑤「夜間診」は残業に分類され、労働者の同意がない場合、正当な理由がなければ強制させることは出来ません。
　　それにより、労働者が懲罰など不利益を被ることは禁止されています。

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引用ここまで

今まさに宿直中だったりする・・・

先日、「救急歩合制」の記事を書きました。

http://ameblo.jp/fighting-doctor/entry-10650400536.html

厚生労働省通達によると、

宿直中に急患を診た場合、

労働基準法第37条に定める割増賃金を支払うことになっています。

救急歩合は国家の方針です。

バイト当直医の場合は、「夜に働く契約をした医者＝夜が通常業務」なので、割増賃金はいらないと思われます

法律の専門家じゃないけど多分。

でも

常勤医の当直医の場合は、「昼が通常業務」　、夜も通常業務にすると法定労働時間を超えます。

なので、「宿日直手当＋患者見たら割増賃金」　にしないと違法です。

ちなみに今の俺は前者、つまり、「夜働く医者」です。

常勤医２人、今月末で退職／別海町
http://www.news-kushiro.jp/news/20100915/201009154.html

　 別海町の水沼猛町長は、１４日開会した別海町議会定例会で、

町立病院の小児科、外科の常勤医１人ずつが９月末で 退職することを明らかにした。地域医療振興協会などの出張医の対応で、外来診療は継続するが、後任が決まる当面の間、
一部分休診となる時間帯も出る。また、この影響で出産を町民と里帰り出産に限定し、当面、リスクの高い妊婦の診療や
帝王切開を休止する。２人の退職で２科の常勤医はゼロとなる。

２人の医師は今年４月に着任したばかり。
小児科、外科が常勤となったことで、７月から一時休止していた初産の扱いを再開した矢先だった。同病院によると、
退職の理由は診療方針の不一致としている。

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引用ここまで

僻地医療の魅力・・・

その一つは、もちろん金

もう一つは、

これは先輩の言葉ですが、

『自分で医療のシステムをデザインすることができる。

これが地域医療の魅力じゃないかなと思っています。』

＞退職の理由は診療方針の不一致

うわさでは、院長がめちゃくちゃな考えらしい。

いずれにせよ、２人の医師が１年持たずに辞めるのだから、

相当ひどい病院に違いない

この病院の医師の年収は　2500～3000万　と勤務医としてはトップクラス。

金では割り切れない怒りがあったと思われます。

要は、院長が自分の民主主義人民共和国の将軍様になっており、

辞めた医師が医療のシステムのデザインができなかったことが疑わしいです。

小さい病院の院長は、やっぱりある程度は他の医師に権限を委譲しないとね。

魅力のない病院はいくら金を積んでも医師に逃げられます

私はそれ以外 派！

看護師不足で手術待ち７６０人…横浜市大病院

http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20100917-OYT1T00247.htm

横浜市立大学付属病院（横浜市金沢区、６３１床）で４月、手術待ちの患者が計約７６０人に上っていたことが同病院のまとめでわかった。

　手術担当の看護師が足りず手術件数を増やせないことが要因で、初診から手術まで２か月以上かかるケースも多い。同病院は「緊急度の高い患者は優先して手術を行っており、生死にかかわるような問題は起きていないが、患者の不安を軽減させたい」として、看護師確保を目指している。

　同病院によると、院内から「手術室が有効に活用されていない」という意見が寄せられたため、同病院の外科系診療科の各部長１２人を対象に４月にアンケートを初めて行った。その結果、手術待ちの患者数は、整形外科３００人、泌尿器科１２０人、一般外科や眼科が各６０人、形成外科が４８人――など計７６０人いた。

　初診から手術までにかかる期間は、皮膚科の１～２週間を除き、脳神経外科や口腔(こうくう)外科など５科が「１か月～２か月」、形成外科や泌尿器科など６科が「２か月以上」と答えた。

　同病院の手術室で働く看護師が、望ましい５１人よりも８人少ない４３人で、１２の手術室のうち、８室ほどしか手術の予定を組むことができない状況だ。手術担当の看護師は勤務時間が長いため、希望者が少ないという。

　一方、２００９年度の同病院の手術件数が初めて５０００件を突破するなど、がん患者などで手術が必要な患者が急増していることも手術待ちの患者が増えている原因になっている。

　同病院では看護師を増やすため、就職する看護師を対象に支度金にあたる「入職準備金」２０万円を支給する制度を今年度から新たに設けた。また、今年７月から手術室の看護師専用の駐車スペースを新しく５台分確保するなど待遇の改善もしているという。

　同病院は「病院だけでなく、大学を挙げて看護師の確保に取り組んでいきたい」としている。

押尾学被告：判決要旨（８）「保護責任者遺棄致死罪の成立は認められない」（3/3ページ）

どう考えれば9割以上の確率で救命できるのかまぢ謎。

「救命の可能性があった」ならわかるけどさ。

こんな漫画みたいな連中が人を裁く材料になるって、ほんと恐怖。

仮に心室細動、心室頻拍になる前に救急隊が到着しても、

搬送中または病院収容後に心室細動、心室頻拍

↓

電気ショック

↓

心室細動、心室頻拍

↓

電気ショック

↓

これを数回繰り返す

↓

心静止　

だろうね。

MDMAが体から抜けないと救命難しい。

挿管人工呼吸、

中心静脈カテーテル入れてカテコラミン、

胃洗浄、

透析、

人工心肺、

心臓マッサージや電気ショックをしながら上記の処置を全部やったとして、果たして助かるかどうか・・・

県議会：開会　２６議案を提案　／福島

亀井・名張市長：常勤医、手当て増額へ　市立病院で７月分から　／三重

スマートフォンで素早い救急搬送　仙台市が独自システム

http://www.asahi.com/health/news/TKY201009010261.html

仙台市消防局が、流行している携帯端末「スマートフォン」を使って救急患者を素早く病院に運ぶシステムを独自に開発し、活用している。救急車内でリアルタイムに病院の受け入れ可否情報を入手し、効率よく搬送先を選ぶことができる。４月から使い始め、成果も出ているという。同局によると、全体の動きを把握する指令課と各救急隊員がリアルタイムで情報を共有する仕組みは全国初という。

　システムは、スマートフォンの画面で専用のウェブページに入って使う。１１９番などの通報があると、スマートフォンに通報者のいる場所から近い順に医療機関が表示される。救急隊員は、救急車内で患者の容体を診て適当な診療科を見極め、画面上の医療機関を選んでタッチすると、電話がかかる仕組み。そこで受け入れ可能とわかれば、医療機関に急行する。スマートフォンは全２２台の救急車に配備している。

　従来、救急隊員は出動時に、直前の時間帯までに把握できた医療機関の受け入れ状況十数件が書かれた紙を渡され、それをもとに搬送先を決めていた。だが、ほかにも救急車が出ていた場合、お互いにどこの医療機関を探しているのかはリアルタイムにはわからず、先約がいてほかを当たらざるを得なくなるケースも少なくなかった。

　新システムでは、例えば熱中症の疑いの高齢女性を搬送時に目当ての病院から受け入れを断られた場合、その情報を隊員が入力。スマートフォンを通じ、同時刻に出動しているほかの救急車にも提供される。似た年齢や容体の患者を搬送している救急車は、その病院を避けて、ほかの病院に照会をかけられる。受け入れ情報も共有される。全体的な効果の度合いは検証中だが、新システムを利用したことで一度で搬送先を決められた事例もあったという。

■搬送時間短縮狙う

　開発の背景には、搬送先の最適化と、搬送時間短縮の狙いがある。

　県消防課によると２００９年、救急搬送における医療機関への照会件数が、一般的に回数が多いとされる「１１回以上」あった例は、１３２件あった。仙台市では１回の照会に平均３分かかり、単純計算で照会だけで３０分以上手間取っている。消防本部（局）別にみると、仙台市は６５件でほぼ半数を占めた。大崎地域が１７件、名取市、黒川地域、亘理地区、塩釜地区がそれぞれ１０件と続く。こうしたことも一因となって、宮城県の平均搬送時間は０８年の都道府県別でワースト７位の３７分。仙台市は３５．５分だった。

　１３２件のうち、命の危険が迫っている患者を診る「３次医療機関」への救急搬送が５６件と、全体の４２．４％を占めた。だが、傷病の程度の別で見た場合、「中等症」と「軽症」が全体の８４．８％。比較的症状の軽い患者も、大規模な総合病院が多く、救急搬送が受け入れられやすい３次医療機関に運ばれていることがわかる。

　仙台市消防局救急課の担当者は「患者の症状によっては、１分１秒が生命を左右することもある。システムを活用して、迅速かつ効率的な病院照会につなげたい」と話している。（篠健一郎）

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もしiPhone使ってるなら、電波が届かなくて情報を送信できないとかありそう。

救急隊員　「ちょ、ここ電波届かないからもう少し走らせて」

救急医も使えるようにすれば、転院先を探すのに役立ちそう。

てゆうか、救急医も入力できるようにしないと、

不適切な病院に搬送されたり、完璧専門外が送られてきたりしそう・・

境港の医療過誤訴訟：医師に５５６５万円賠償命令－－地裁米子支部　／鳥取

　息子が細菌性髄膜炎で死亡したのは初診時のミスが原因だとして、境港市の両親が市内の診療所（廃止）の理事長だった男性医師に７４４０万円の損害賠償を求めた裁判の判決が１３日、鳥取地裁米子支部で言い渡された。村田龍平裁判長は医師のミスを認め、５５６５万円の賠償を命じた。被告代理人の弁護士は「控訴を検討する」としている。

　判決によると、会社員だった長男（当時３６歳）は０１年１２月１８日、

４０度近い発熱、頭痛、おう吐のため医師の診察を受け、座薬や鎮痛剤など４日分を処方された。

長男は翌日、意識不明となり、搬送先の病院で細菌性髄膜炎と診断されて入院。０５年１月６日に松江市内の病院で死亡した。

　判決は「症状から髄膜炎を疑うべきなのに、診察が不十分なうえ、設備の整った医療機関に転送させなかった過失がある」と判断。過失と死亡との因果関係も認定した。

　被告側は「初診で見抜くのは困難だった」と反論していたが、

「重症の急性感染症が疑われ、設備の充実した医療機関を紹介すべきだった」とした岡山大の感染症専門家による鑑定結果を判決は全面的に採用した。

　両親は「息子の墓前にいい報告が出来る」と話した。【小松原弘人】

http://mainichi.jp/area/tottori/news/20100914ddlk31040747000c.html

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裁判所がまた医療の在り方を決めました。

実は、こういう判例がいずれ出るんじゃないかと思ってました。

＞４０度近い発熱、頭痛、おう吐

というわけで、僕は今まで発熱・頭痛というだけで

項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候は必ず調べてきました。

髄膜炎の可能性を否定できない旨を話し、抗菌薬（ロセフィン）を投与してきました。

発熱・頭痛　＝　ロセフィン

馬鹿の一つ覚えとか言わないように！！

細菌性髄膜炎の診療ガイドライン↓に従った治療です

http://www.neuroinfection.jp/pdf/guideline101.pdf

あとは、本人または家族に

「心配なら大きな病院に行ってもいいとおもいますよ！」

腰椎穿刺？

そんな時間のかかること、

よっぽど緊急性があって強く髄膜炎を疑ったときしかしませんョ！

耐性菌？

そんなのに討ち取られる年齢になる前に

裁判所に人生めちゃくちゃにされたら意味ないでしょ。

村田龍平裁判長の有難いお言葉

「症状から髄膜炎を疑うべきなのに、

診察が不十分なうえ、

設備の整った医療機関に転送させなかった過失がある」

村田龍平裁判長、いや大先生、将軍様、尊師、に質問ですが

『十分な診察』

『設備の整った医療機関』の定義とはなんですか？

腰椎穿刺はしないとダメですか？

当院は設備が整っていますか？

とりあえず、

開業医が発熱、頭痛、嘔吐を見たら、

全員救急病院へご紹介ってことで・・・

↓↓↓

☆救急外来がパンクします☆

いやいや、偉大なる指導者であらせられる

村田隆平裁判長の判例どおり、

我々下賤な臨床医は働きますんで。

現場を知らない医療のド素人クソ法曹だなんて・・

決して決して夢にも微塵も思ってませんよ！！

　 　　　 　　 　＿＿＿_
　　　　　　 ／ ＼　　／＼　ｷﾘｯ
.　　　　　／　（ー） 　（ー）＼　　　　＜「細菌性髄膜炎の診療ガイドライン

　　　　／　　 ⌒（__人__）⌒ ＼　　　　　に従いロセフィンを投与します」
　　　　|　　 　　　|r┬-|　　　　|
　　　　 ＼　　　　 `ー’´　　 ／　　　「心配なら大きな病院に行きましょう！」
　　　　ノ　　　　　　　　　　 　＼
　 ／´　　　　　　　　　　　　 　　ヽ
　|　　　　ｌ　　　　　　　　　　　　　　＼
　ヽ　　　 -一””””~~｀`’ー?､　　　-一”””’ー-､.
　　ヽ ＿＿＿＿(⌒)(⌒)⌒)　)　　(⌒＿(⌒)⌒)⌒))

　　　　　　 ／_ノ 　ヽ､_＼
　ﾐ　ﾐ　ﾐ　　oﾟ(（●）) (（●）)ﾟo　　　　　　ﾐ　ﾐ　ﾐ 　　　＜だっておｗｗｗ
/⌒)⌒)⌒. ::::::⌒（__人__）⌒:::＼　　　/⌒)⌒)⌒)
|　/　/　/　　　　 　|r┬-|　　　　|　(⌒)/　/ / /／　　
|　:::::::::::(⌒)　　　　|　|　 |　　 ／ 　ゝ　　:::::::::::/
|　　　　　ノ　　 　　|　|　 |　 　＼　　/　　）　　/ 　
ヽ　　　　/　　　　　　`ー'´ 　 　 　ヽ /　　　　／　　　　　
　|　　　　|　　 l||l　从人 l||l 　　　　 l||l 从人 l||l　　　バ　　　
　ヽ　　　 -一''''''"～～｀`'ー--､　　　-一'''''''ー-､　ン
　　ヽ ＿＿＿＿(⌒)(⌒)⌒)　)　　(⌒＿(⌒)⌒)⌒)) バ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ン
　　　　　 　　　＿＿＿_
　　　　　　　／::::::::::　 u＼
　　　　 　／:::::::::⌒ 三. ⌒＼ 　　　　
　　　　／:::::::::: （ ○）三（○）＼　　
　　　　|::::::::::::::::⌒（__人__）⌒ 　|　＿＿＿＿＿＿＿_ ＿＿＿_ ＿
　 　　 ＼::::::::::　　 ｀ ⌒´ 　 ,／　.| |　症状から髄膜炎を..　　　　 .|
　　　　ノ::::::::::u 　　　　　　 　＼　| |　疑うべきなのに　　　　　 　 . |
　 ／:::::::::::::::::　 　　　　u　　　　　| |　設備の整った医療機関に　|
　|::::::::::::: ｌ 　u　 　 　 　 　　　　　| |転送させなかった |
　ヽ:::::::::::: -一ー_~､⌒)^),-､　　　| |_＿過失がある＿＿＿＿＿__.|
　　ヽ::::::::＿＿＿,ノγ⌒ヽ)ニニ-￣　　 　| |　　|

開業医を締めあげるのが目的なのかもしれませんが、

結果はたぶん救急医療崩壊促進です。

噂では、転院先病院の医師が開業医をボロクソにけなして

全部開業医に責任を押し付けたとか・・・

ホントなんでしょうか？

同業者の背中を撃つような裏切り者は

医療崩壊の雪崩に埋もれてしまえばいいです。