【医療】陽子線がん治療はコストに見合うか？保険適用争点に /アメリカ
- 1 : ベガスφ ★ : 2013/09/05(木) 10:32:04.54 ID:???
- "陽子線がん治療の保険適用争点に"
米国の医療保険会社が医薬業界で最も高価な治療法の1つを保険適用対象から外すよう動いている。
より格安な治療法と比較して、患者にとって効果があるとは限らないとする証拠が増える中での動きだ。
主要保険会社のうち少なくとも3社が最近になって早期前立腺がんにかかる陽子線治療を
保険の適用外とする判断を下した。有効な処置ながら、比較対象となる治療法と比較して
コスト効率が大幅に低いと述べている。
こうした動きは、米国で医療費めぐる懸念が続く中、有力医療センターの間で陽子線技術を取得する動きが
相次ぐことをにらんだもの。
同技術の擁護派は、その精度によって、他の放射線を使用した場合よりも
正常な組織への照射を回避できるため、他の放射線治療に伴う重大な副作用の低減につながると述べる。
医療保険会社は少なくとも10年前からこの主張に賛同してきた。連邦メディケア制度の
この治療にかんする支払い額が3万2000ドル強になっていることを最近の調査結果は示す。
従来の放射線治療のコストは1万9000ドル前後。
しかし、こうした状況は変わりつつある。保険大手のうち少なくとも3社は最近になって
同治療を保険適用対象から除外、またはこれを検討していると明らかにしていて、
標準的放射線と比較して有意性または副作用が少ないことを示す証拠の不足を挙げている。
ブルー・シールド・オブ・カリフォルニアは今週、同州内の300前後の放射線腫瘍・ﾈ、
泌尿器科の施設に書簡を送り、10月末から早期前立腺がんにかかる適用対象措置を停止すると勧告した。
「圧倒的多数の医学的証拠が同処置の診療上の結果が他の放射線並みであることを示すことは明白だが、
はるかに高額だ」とブルー・シールドのマーカス・サイゲソン最高医療責任者は述べた。
「コスト効率が良くないため、われわれはこれをカバーしない」。
過去2年にわたり、同保険会社は患者1750人に前立腺がんの放射線治療を認めたが、
陽子線治療を受けたのは約6％にあたる100人前後だった。
これに先立ち、加入者ベースで米国3位のエトナ(NYSE:AET)も8月1日に前立腺がんにかかる
この治療法を適用対象から外した。変更は「加入者が安全、有効でコスト効率の優れた治療法を
得るよう支援するためのもの」とエトナの医療政策・業務ヘッド、ジム・クロス氏は語った。
シグナ(NYSE:CI)は年内にその方針を検討する計画を持つ。一方、北西部4州で業務展開する
ブルー・クロス・ブルー・シールドの保険会社リージェンスは、3年前に適用対象外とする方針に切り替えた。
ピッツバーグのハイマークやブルー・クロス・ブルー・シールド・オブ・カンザスシティーは
長らく適用対象外の姿勢を保っている。
しかし、保険2位のウェルポイント(NYSE:WLP)など、引き続き適用対象としつつも
治療費の引き下げを交渉する保険会社もある。「一部の地域では、現在のコストは他の放射線治療と
比較可能になってきた」とウェルポイントの広報担当者、クリスティン・ビンズ氏は語った。
同社はこの治療法は一部症状について「医学的に必要」だとみなしている。
（つづく）
Fig.
（上）陽子線治療の概要／（下）放射線治療の概要
http://si.wsj.net/public/resources/images/MK-CF903B_PROST_G_20130828184805.jpg
2013年 8月 30日 17:05 JST
http://jp.wsj.com/article/SB10001424127887323779204579044262457153946.html
関連スレ
【医療】陽子線がん治療患者が大幅増、なかにし効果で /福井県
http://anago.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1378344523/
- 2 : ベガスφ ★ : 2013/09/05(木) 10:33:02.43 ID:???
- >>1のつづき
最も影響力のある保険制度、メディケアでは、同技術への支払いを続けている。
メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）の広報担当者は、同機関の保険適用方針を
見直すかについてコメントを控えた。メディケアでは陽子線治療向け支払いは減少しているが、
これは同サービスについて請求する病院がコストの減少を申告しているため。
ハーバード大学公共政策教授で陽子線治療に批判的なアミタブ・チャンドラ氏は、
一部の保険会社が講じている措置は「励みになる」一方、メディケアが同治療法への
支払いを続けるかぎり大半の保険会社が適用を否定することは難しいと述べた。
「正しい方向への重要な動き」としながらも「この技術に真の圧力をかけるのに十分だと考えるまでには
かなり楽観的になる必要がある」と語った。
現在米国には陽子線治療施設が11カ所ある。米陽子線治療協会によると、計画中の施設はさらに15カ所あり、
総合病院メイヨー・クリニックのミネソタおよびアリゾナ施設、サンディエゴのスクリップス陽子線治療センター、
首都ワシントンから50マイル以内の2施設もこれに含まれる。
同技術関連の装置は米バリアン・メディカル・システムズ(NYSE:VAR)、
イオン・ビーム・アプリケーションズ・オブ・ベルギー、日立(6501.TO)などが製造している。
米国で前立腺がんと診断される男性の数は毎年20万人を超える。こうした腫瘍（しゅよう）の大半は進行が遅く、
ただちに人命を脅かすものではないが、年間死者数は2万8000人前後にのぼる。
このため、失禁や不能などの副作用の可能性があるにもかかわらず、多くの男性が
手術や放射線など積極的な治療法を選んでいる。
早期前立腺がんに対する標準的な放射線治療法は強度変調放射線治療（IMRT）。
IMRTではX線を使用するものの、コンピューターを用いて腫瘍に適した放射線治療を行うことで
正常な組織の破壊を最小化する。
しかし、陽子線治療の擁護者は、この手法はより高い精度で腫瘍に対処するため、副作用は減ると主張する。
この治療法はまた、小児脳がんや眼腫瘍、膀胱腫瘍、脊髄腫瘍など比較的まれな腫瘍にも用いられる。
こうした症状での使用においては、波紋は比較的少ない。
これまでのところ、前立腺がんの治療における陽子線治療の有意性にかかる主張は
医学的証拠に支えられたものではない。イェール大学の放射線腫瘍医、ジェームス・ユー氏は
「陽子線治療を擁護する多くの主張やこうした施設の巨大さのために、コストは陽子線の有意性を
精査する必要に迫られる水準にまで増加している」と述べた。
ユー氏を中心に行われ、昨年発表されたメディケアの申請統計を下にした研究では、
陽子線治療は処置後6カ月間では副作用の減少と関連性を示したものの、12カ月間ではこうした有意性は消滅した。
こうした発見は、ブルー・シールド・オブ・カリフォルニアが適用方針を見直すきっかけの1つとなった。
サイゲソン氏は、もう1つの要因として、最も権威のあるがん治療指針において、
適切な臨床試験統計の不足を理由に治療法が「現時点で定期的使用を推奨されるものではない」ことをあげた。
判断は治療法の費用への過剰な警戒感に基づく「かなり短絡的な考え方」を反映していると
今年中にサンディエゴの施設を開業する予定のスクリップス・ヘルスの
クリス・バンゴーダー最高経営責任者（CEO）は述べた。
「これは保険会社が自ら中間に入り込み、患者とその医師にとって最善策であるか意思決定している事例だ」。
陽子線治療の需要は11年よりも「落ち着いており」、有意性の主張に挑む医師グループによる
影響力を持つ研究やその後の方針変更が理由になっている、とカリフォルニア州ロマリンダ大学
メディカルセンターで陽子線プログラムを率いるダニエル・フォントウラ氏は述べた。
治療費は陽子線治療のさらなる適用を妨げる主因になっている、と非営利擁護団体の陽子線治療協会の幹部、
レナード・アーズト氏は語った。「コストが一般的なX線放射線治療と同じであれば論争はないはずだ」。
（以上）
- 3 : 名無しのひみつ : 2013/09/05(木) 10:48:46.26 ID:mJADYVuC
- 発癌は神の意志である
神の意志に逆らうなよ、アメリカ人
- 4 : 名無しのひみつ : 2013/09/05(木) 12:09:23.80 ID:dUvxww/5
- >>3
発癌が神の意志でも
ガンで死ぬことは神の意志ではないなら
人間はそれを試練として乗り越えるべきだ。
なんてな。
- 5 : 名無しのひみつ[sage] : 2013/09/05(木) 12:21:21.45 ID:uQoHwUYS
- 陽子、線がん治療の保険適用争点に
- 6 : 名無しのひみつ : 2013/09/05(木) 14:18:27.45 ID:nlkUllo3
- 前立腺癌限定の話じゃねーか
- 7 : 名無しのひみつ : 2013/09/06(金) 11:44:54.47 ID:ZeHHdld3
- アメリカおわた
- 8 : 名無しのひみつ[sage] : 2013/09/10(火) 16:58:48.21 ID:9FD52INq
- 前立腺がんにわざわざ陽子線使う必要は無いような
標準的な放射線治療は同位体埋め込むんじゃ