入力フォーム（高校生×パフォーマンス以外はすべての項目に入力してください）

例：鈴木太郎
例：すずきたろう
例：1020081
※数字は半角で！「-」は入れない。

例：東京都千代田区四番町
例：一丁目7-2
例：0352751104
※数字は半角で！「-」は入れない。
例：都立日テレ高等学校
※略称ではなく正式名称で！
年 ※数字は半角で！！
応募受付完了後、地区大会参加に関するメールをお送りします。また、高校生クイズ事務局からメールマガジンをお送りします。
迷惑メールフィルターやドメイン指定受信などを設定している方は、「ntv.co.jp」からのメール受信の許可をしていただきますようお願いいたします。 例：abc123@○○○○.ne.jp
※半角で！@以下を省略しない！


※複数選択可！

例：ダンス、なりきりダンス、バンド、コント、顔まね、一発芸などなど、
地区大会当日、ステージでパフォーマンスしてみませんか？
パフォーマンスは個人、3人一組、またチームや学校をまたがってもOK！
「僕/私たちこんなパフォーマンスやりまーす！」
「友達の◯◯くんがこんなパフォーマンスできるよー！」
そんな情報を書き込んでね。
地区大会会場の高校生みんなを楽しませたら・・・イイことあるぞ！！

応募者の個人情報は、
（１）地区大会参加申込書の送付（２）メールマガジンの配信（３）次回以降の大会開催のご案内をお送りするために使用します。
情報は2016年9月までに消去します。
詳しくは日本テレビ個人情報保護基本方針をご覧下さい。

★☆★長崎、北海道大会の参加申込み受付は終了しました。★☆★