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アトピー性皮膚炎－脱ステロイド・脱ステの危険・依存という嘘－

アトピー性皮膚炎を考えるブログ。脱ステロイドによる被害者を減らすために。ステロイド外用は依存しない。嘘に振り回されないために。

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ステロイド外用剤は皮膚バリア機能を障害する、は本当？嘘？

よく脱ステロイドのブログで、『ステロイド外用剤は皮膚バリア機能を障害する』ので、ステロイド外用剤を使うべきではない、という主張を見かける。

だが、直接的な証拠となる研究を見たことがなかった。

今日紹介するのは、アトピー性皮膚炎の患者さんにステロイド外用剤であるベタメタゾン（日本のアンテベート）と、免疫抑制剤のピメクロリムス（プロトピック軟膏と同系統の薬）を1日2回、3週間外用して、皮膚バリア機能などの観察を行った論文である。

結論から書くが、この論文では『ステロイド外用剤が皮膚バリア機能を改善させた』ことが証明されている。

脱ステロイドのブログに書いてあることとは逆だ。

それでは、皮膚バリア機能に関連する結果を引用する。

TEWLの測定と、dye penetrationという実験法の2種類の方法で、皮膚バリア機能をみている。

Different effects of pimecrolimus and betamethasone on the skin barrier in patients with atopic dermatitis
J Allergy Clin Immunol 123: 1124, 2009

TEWL and dye penetration
TEWL is a marker of the inside-outside barrier. Increased TEWL values are reported in the nonlesional and lesional skin of patients with AD. In patients with lesional AD, TEWL was reduced after 1 week of treatment in both the betamethasone (P=.002) and pimecrolimus (P=.01) groups. In the pimecrolimus group no further reduction was seen after 2 and 3 weeks of treatment. In the betamethasone group TEWL values continued to decrease.
Dye penetration is a marker of the outside-inside barrier. A significantly lower value in Chroma Meter reading was measured in patients with untreated AD after 10 hours compared with that seen at time point zero, indicating a significant dye penetration caused by a disrupted outside-inside barrier. Dye penetration was significantly reduced by betamethasone and even more so by pimecrolimus treatment compared with that seen in untreated control skin. There was no significant difference between the pimecrolimus and betamethasone groups. In healthy skin no dye penetration occurred.

経表皮水分蒸散量（TEWL：transepidermal water loss）とは、皮膚の角層を通じて揮散する水分量のことだ。

TEWLは、皮膚のバリア機能を反映する指標として用いられる。

揮散する水分量が増加（TEWLが増加）するほど、皮膚バリア障害が生じていることになる。

この研究結果では、1～3週間の観察期間中、ベタメタゾンとピメクロリムスを使用した病変部位でTEWLの低下がみられている。

図から読みとくと、TEWLが約半分にまで値が下がっている。

つまり、ベタメタゾン軟膏（ステロイド）とピメクロリムス軟膏ともに、皮膚バリア障害を改善したことを示唆している。

もう一つのdye penetrationだが、これは色素を測定部に滴下して、どの程度の色素が浸透するかをみている。

色素が浸透しやすいほど、皮膚バリア障害が生じていることになる。

未治療部では著名に色素が浸透しているが、ベタメタゾンとピメクロリムスを使用した病変部では、色素の浸透が軽減して、わずかしか浸透していない。

つまり、こちらの方法でも、ベタメタゾン軟膏とピメクロリムス軟膏ともに、皮膚バリア障害を改善したことを示している。

（この論文では、TEWLとdye penetration以外にも、電子顕微鏡や免疫学的染色を用いて、他の要因も検討されているが、ここでは述べない。知りたい人は直接、論文を読んでほしい）

多くの脱ステロイドのブログでは、何の疑いもなく『ステロイド外用剤は皮膚バリア機能を障害する』とされている。

だが、この研究の条件では、逆に『ステロイド外用剤は皮膚バリア機能を改善した』のだ。まったく正反対の結果だ。

この研究の良い所は、実際のアトピー性皮膚炎の患者さんの病変部で、その事実を確認しているところにある。in vitroやマウスの実験などとは違って、非常に直接的なin vivoの結果だ。

この研究結果から、『ステロイド外用剤は皮膚バリア機能を障害するのでステロイド外用剤を使うべきではない』という主張が、まだまだ議論の足りない考えであるかがわかる。

以前、皮膚バリア機能についてコメントをいただいたことがあるが、一部の人は、湿疹自体が著明に皮膚バリア機能を障害しているという事実を理解していないようだ。

多くの脱ステロイドのブログのいうように、「ステロイド外用剤が皮膚バリアを障害する」のが問題だとするなら、脱ステロイドで湿疹を放置することは、湿疹による皮膚バリア障害を放置していることになり、それこそ問題ではなかろうか？

脱ステロイドの主張の矛盾がここに存在するのだ。

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コメント（5） ※投稿されたコメントはブログ開設者の承認後に公開されます。

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はじめまして。
ステロイドのことを調べていたらこちらのブログにたどり着き
始めの記事から何日かかけて一気に読ませていただきました。
とても参考になり、ありがたく思っております。
そして、ずっとこのブログを続けていらっしゃることに
cam_engl様のアトピーの方たちへの愛を感じました。
これからもよろしくお願い致します。

2013/8/9(金) 午後 8:49 [ fi_*e_*i_*a ]

外用の軟膏を使用することで、もろい角層の目が塞がり、一時的にはTDWLが低下したとは考えられませんか？
外用の影響が完全に解除されたあとの皮膚本来のバリア機能にどう影響するのか気になります。

2013/8/10(土) 午前 9:29 [ みいいい ]

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匿名でコメントをくださった方へ

いつも応援のコメントありがとうございます。
このブログは、応援してくださる方々のコメントに支えられております。
引き続き、有意義なブログになるよう努力いたしますので、どうぞよろしくお願いいたします。

2013/8/10(土) 午後 5:40 [ cam_engl ]

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fi_*e_*i_*aさま

コメントありがとうございます。
このブログにたどりついてくださる方がいると、励みになります。
また、いらしてください。

2013/8/10(土) 午後 5:52 [ cam_engl ]

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みいいいさま

コメントありがとうございます。

TEWLの測定はガイドラインに沿っているとのこと。そのようなことで検査が成り立たなくなるような方法では調べられてはいないと思います。
そして、TEWLの結果では、ステロイド外用剤は3週間連続で下り続けていますが、ピメクロリムスは1週間目以降TEWLがほとんど変わっていません。このような差がでることから、軟膏が角層の間を塞いだという物理的影響ではなくて、薬効そのものでTEWLが改善したと考えられます。
お考えは理解できますが、その可能性はないでしょう。

2013/8/11(日) 午前 9:36 [ cam_engl ]

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