私が実際に行っている往診の概要をなるべく簡略に述べてみましょう。

1. 往診の始まり方
   
   1. 電話や手紙での依頼 。

      ａ．本を読んで	ｂ．新聞・テレビなどで知って
      ｃ．学校・医療機関・行政機関の紹介	ｄ．人伝いに聞いて

   2. 外来に直接来られて。
   3. 入院後、離院した者。外泊から帰ってこない者。
   4. 退院した患者の再発・増悪。
2. 往診の手段
   1. 九州の範囲は車
   2. それ以外の地域は飛行機と新幹線
3. 往診のスタイル
   1. 滞在時間：平均的には1〜2時間
   2. 食事、入浴、宿泊までして、翌朝2度目の面接をする場合もある。
   3. 子供だけを家から連れ出して、喫茶店、公園、学校、美術館などを使うこともある。
   4. 本人の抵抗が大きければ、隣室で家族とだけ話す。子供に聞こえるように、なるべく大きな声で。
   5. 自室に閉じ籠り、家族に危険が差し迫っている場合、ドアを壊して侵入することもある。
4. 頻度
   1. 一回だけの往診で終るもの。
      1. 一回だけで改善するか、治療者が受け入れられない（＝拒否された）もの。
      2. 自ら来院するようになるもの。
      3. 入院する事になるもの。
   2. 長期に亘る定期的なもの。
      • 1〜2回／1〜3月のペース
      • このペースですでに10年ほど継続している家族もある。
        1回の診察時間は1〜4時間
5. 治療費用
   • 初回：3万円 2回目以降：2万円
   • そのため東京・大阪など飛行機や新幹線を使う往診の場合、3〜4人を同時に診ないと 赤字になる。
   • 若草病院には往診に回れるスタッフが６名いて、その中で長距離往診はほぼ水野に限 られている。それはこの制約のためである。
   • 8万円ほどの往診料が貰えれば1人の治療者が1人だけ診療するということで、他の 治療者も長距離往診に参加できるのだが、それだけ負担できる家族は少ない。
6. 私が往診診療をできている条件
   1. 病院経営（164床）が順調であること。
   2. 同時に3〜4人を診るだけの対象があるということ。
   3. 精神科医3人、心理療法士6人で、入院した場合、看護スタッフによる生活指導と心理治療を行う治療システムがあること。

1. 観察手段として
   
   1. 内科や外科などの身体疾患の領域では診断の正確度を高めるために「判断資料を増やす努力を重ねて来た」と言えるでしょう。問診や視診だけの時代から、聴診、打診、触診、血液検査、心電図、ファイバースコープ、ＣＴ、遺伝子検査等々と診断の確認作業を発達させて来たわけですね。
      
      問診や視診が非常に大切な診断技術であることは論を待たないのですが、これだけに頼るのは名人芸でしかないんです。診断、あるいは治療効果の判断に名人芸ではなくて、誰が見ても納得の行くものにするために様々な技術が工夫されて来たのです。
      ところが、精神科の診断の領域では問診と症状観察という極めて主観的水準に止まっているんです。
      
      心理検査は問診の領域を出るものではありませんし、血液検査やＣＴやＥＥＧは除外診断としての意味しかないんです。精神科の症状そのものが、化学的・物理的に数量化でないんだから仕方ないじゃないかという意見もあるかも知れません。
      しかし、それはどうも、他科の医者達に比較して怠慢過ぎではないかと私は思います。
      
      
   2. つまり、「余りにも少な過ぎる資料で診断」を下して「そのままで良いと考えているのではないか」ということなんです。
      
      私が往診するのは「方々の治療所を巡った後」で途方にくれている家族である場合が多いのですが、この人達から聞くところ「家族から聞いただけの情報で診断して、投薬する医者」が多いんです。
      家族にしてみれば、「名の通った大学の名の通った先生だから」というんで、安定剤や抗鬱剤や抗精神病薬を飲ませているんです。多くの場合が隠し飲みです。
      
      「この薬を飲ませて、おとなしくなったら連れてらっしゃい」ということなのでしょうが、家族にしてみれば、和え物や味噌汁やジュースに忍ばせて投薬するという行為は「子供に対する犯罪行為」と思われ、罪の意識に苛まれていることが多いようです。
      
      これは家族療法の観点からすると、極めて治療に逆行することです。
      
      自室に閉じ篭った子供が分裂病類似の症状を見せることがあることを知っていれば、投薬を始める前に、もう少し「診断を補強するための資料」を収集すべきです。化学的・物理的に数量化できる情報が少ないからこそ精神科医には「多くの方面から情報を集める努力」が必要なんです。
      家族の陳述に加えて、子供の通っている学校の先生からの情報、子供自身の書き物（日記、なぐり書き、絵、等々）等があると、かなり客観的な資料が揃うこと になります。
      しかし、それでも子供本人を診る、あるいは少なくとも子供の住んでいる家など「子供の住んでいる環境の周辺」を確認するまでは確定診断をしてはならないでしょう。
      子供自身や家族にとって「治療者が自分の近くまでやって来て繋がりを持とうと努力した」という事実は「患者−治療者」の信頼関係を強化し、治療を進めて行く大きな力となります。
      
      
   3. もし子供本人が診察室を訪れて来ることができたとしても、往診は極めて有効です。面接や心理検査等々、オフィスの中だけで得られる情報は限られています。往診すれば多分数十倍の情報が立所に得られます。
      
      言い忘れとか、表現不足とかいう次元のものもあるでしょうが、言語的に伝えられない様々な情報があって、その中には夫婦の構造、親子の構造、そして家族と子供の歴史が詰め込まれているのです。
      どんな構造の家か、カーテンの色柄、庭の草花、
      犬・猫・小鳥などペット類
      （日本式の庭園か−犬が走り回れるような広々とした芝生の庭か）
      壁に飾った写真や表彰状、棚に置かれた飾り物、
      兄弟・祖父母など同居者との関係、
      ピアノ・車などの家具類、
      叔父さん叔母さんに当たる親族との財産争い
      近隣環境
      閉じ篭りの様子、壁や襖につけられた傷の度合い、その修理の度合い
      等々……。
      
      
2. 治療手段として
   家族構成員のそれぞれの間で飛び交わされている ＜対立、対抗、連合、逃避……＞ 等々の関係の中に治療者が直接的に入り込むことはそれだけで、家族間の力関係の変化を作り、治療的な働き掛けとなります。
   家族療法という治療の仕組みの中では治療者は家族の中の誰かの代理になっています。つまり、治療者は多面体となり、＜家族構成員それぞれの「私の部分」＞ を持たされているのです。
   父から見る面、兄から見る面、母から見る面、自分から見る面、祖父母から見る面という具合に。
   そして、その幅が広ければ広い程、大きな変化をスムーズに引き出すことができると言えるでしょう。
   機能が低下して行く家族の中では、家族それぞれは「理解し合うことを諦めている」のです。
   そういう状況の中に治療者が乗り込んで行き、光を当てて行くと、それぞれが諦めていたものに「再び挑戦してみようか」という意欲を引き出すことができるのです。