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2013年07月05日12:18

カテゴリ: 介護保険制度; 介護報酬

通所介護は新たな４類型に再編される？

通所介護と通所リハビリの一番の違いは何か？と問われたら、皆さんはどう答えるだろう。

例えば通所リハビリには医師やセラピストの配置義務があるが、通所介護にそれはないと答えるだろうか。

僕がこの質問を受けたとしたら、迷うことなく「通所介護はレスパイトケア目的の利用が認められているが、通所リハビリはそれが認められていない」と答えるであろう。

基準省令の基本方針を今一度確認していただきたい。
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（通所介護）
第九十二条　指定居宅サービスに該当する通所介護（以下「指定通所介護」という。）の事業は、要介護状態となった場合においても、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、必要な日常生活上の世話及び機能訓練を行うことにより、利用者の社会的孤立感の解消及び心身の機能の維持並びに利用者の家族の身体的及び精神的負担の軽減を図るものでなければならない。

（通所リハビリ）
第百十条　指定居宅サービスに該当する通所リハビリテーション（以下「指定通所リハビリテーション」という。）の事業は、要介護状態となった場合においても、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーションを行うことにより、利用者の心身の機能の維持回復を図るものでなければならない。
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↑このように通所介護の基本方針には、「利用者の家族の身体的及び精神的負担の軽減を図る」という家族のための利用目的が定められている。一方の通所リハビリには、こうした利用目的が基本方針には入っていないのである。

ところで、地域包括ケアシステムの構築における今後の検討のための論点＜地域包括ケア研究会＞の中で、通所介護のレスパイトケアについては、「家族の介護負担に対するレスパイトサービスとして重要な役割を担っている」と評価する一方で、『全サービスの15.7％を占めている「人気サービス」に成長している』として、通所介護事業所の増加が、給付費の増大につながっていることを暗に指摘している。

そして「小規模な通所介護サービス事業所が増加し、通所介護の給付費が増えている現状を踏まえ、運営実態を明らかにすることが必要」と指摘され、次期制度改正では、給付抑制策の一つとして、小規模経営主体による通所介護事業経営に、一定の歯止めをかけるような介護報酬の改定が行われるのではないかという危惧を、「小規模デイの起業は慎重に、経営者は危機意識を」の中で指摘したところである。

またその流れから、福祉系サービス全般に厳しい改定になるのではないかということも、「削減目標として狙われる福祉系居宅サービス」の中で指摘したところだ。

上記の二つの記事では触れていなかったが、実はこの報告書には、「通所介護の給付全体の効率化を図るような方策」という名の給付削減策として、通所介護の類型の見直しという具体策が書かれている。

そこでは、通所介護の類型を以下の4つに分類できると指摘している。

①預かり機能（レスパイト）に特化したサービス
②機能訓練を中心とした自立支援の要素の強いサービス
③専門性を持って認知症ケアに特化したサービス
④ナーシング機能を持つサービス等

そして次期改正では、上記の区分に着目し、それに見合った介護報酬として「メリハリをつける」ことが提言されている。

そのことは報告書の中で次のような文章となっている。

「比較的高額の基礎的な介護報酬点数に、個別の機能を加算によって評価する現行の報酬体系を改め、すべての機能区分に共通している預かり（レスパイト）機能部分を薄く報酬で評価した上で、専門性の高い機能をより高く評価するといった介護報酬の仕組みを採用することについて検討すべきではないだろうか。」

解説するまでもないが、この意味は、現行の通所介護の報酬単価は、比較的高額であるにもかかわらず、さらにそれに個別の機能を加算しているので、次回の制度改正では、通所介護の区分を4類型に再編した上で、レスパイト目的のサービスの単価を低く見直した上で、専門性の高い機能をより高く評価するということだ。

上述した4類型のうち、④ナーシング機能を持つサービス等とは、現行の療養通所介護と考えら、③は認知症対応型通所介護、②は個別機能訓練加算ⅠとⅡを同時算定している事業所、①はそれ以外の事業所と考えられるから、介護報酬単価は低い順番から①～④と並べられていると考えられる。

そうすると①に分類される通所介護に対する介護報酬は、現行報酬よりかなり低く設定されると推測される。それによって小規模事業主体で、お泊まりデイをメインにした通所介護事業所は、この①に分類され、かなり厳しい介護報酬となることが予測されるのである。

このままの流れで行くと、次期改正では、福祉系サービスにとってはかなり厳しい、大胆な介護報酬の削減が行われる可能性が高い。

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2013年07月04日12:24

カテゴリ: 介護サービス全般; 事件・ニュース

介護職員の人材不足に無策は続く

先週水曜日（6/26）に報道されたニュースの中に、偽の訪問介護員2級資格講座開催と修了証の偽造というものがあった。

資格取得講座運営会社「ヒューマンアカデミー」が2008～2012年度の5年間に渡り、東京都に申請せずに旧ホームヘルパー2級の資格が得られる講座を開催して、受講者に偽造した修了証明書を発行していたというのである。

埼玉平成高（埼玉県毛呂山町）では、101人もの生徒がこの講座を受講し、偽の修了証によって資格を得たと思い込み、今回その資格が無効であることを知り、大変なショックを受けているそうである。

それはそうだろう。時間とお金をかけて勉強して得られたと思っていた資格が、全くの偽資格であるとわかったショックは計り知れない。偽造した講座開催会社が今後、「研修費用の返還や他社で再受講する際の費用負担、再受講しない人にも同社が研修代と同額の補償金を出す」と報道されているが、そのような偽造を行った会社が、本当にそのような補償をするのかという疑念がぬぐいきれない。

仮に、金銭的な補償がされたとしても、失われた貴重な時間は戻ってこない。本当に罪なことである。

しかもこの問題をさらに大きくしているものとして、制度上の資格取得の改正時期とかぶっているということが挙げられる。つまり資格が偽造された2012年度まで存在していたヘルパー2級の資格は、今年度から廃止され、2013年度以降は、それに替わるものとして、130時間の講習を受け、旧ヘルパー2級に当たる初任者研修修了資格を得て始めて、訪問介護などの業務に携わることができるのである。

この事件の被害者のうち、何人の方々が初任者研修に再チャレンジしようと思えるだろうか。

介護の人手不足が叫ばれる今日においては、このような形で介護サービスの資格が偽造され、それによって介護サービスを職業としようとする人々の意欲をそぎ、そのことで一人でも介護の人材が減るのであれば、これは大きな社会損失と言えるだろうし、介護サービス業界としては、イメージダウンも含めて、人材確保の重大な足かせになりかねない問題である。

それにしても介護の人材不足・人員不足に対し、国の無策ぶりは目を覆いたくなる。何もしていないのが現状であるから、介護サービス経営における最大のネックは、利用者はいるのに、サービス提供する人が集まらないという点であり、その状況はどんどん悪化の一途をたどるのみである。

しかも介護基礎資格の変更は、この人材不足をさらに悪化させる要素になってきている。

前述したように2013年度以降は、ホームヘルパー2級に替って初任者研修が実施されている。初任者研修は介護職への入職段階と規定され、それまでの2級ヘルパー養成講座が在宅中心の内容であることから、初任者研修については在宅・施設を問わず介護職として働いていく上で基本となる知識・技術を修得できるようなものとなるよう、130時間という講習を受けなければならなくなった。しかし相も変わらず、その資格で働いて得られる報酬は決して高くはない。

そのためにヘルパー2級資格を習得しようとしていた人の中には、初任者研修を受けてまで介護の資格を取ろうとは思わず、資格取得を諦めてしまう人もいて、受講者が集まらないために、今までヘルパー2級講座を開講していた機関で、初任者研修を実施していない機関も存在する。

さらに「介護福祉士」国家試験は、2015（平成27）年度より受験要件が変更となり、従来の「実務経験3年以上」に加えて、450時間の「実務者研修」の受講が義務付けている。さらに介護福祉士養成校の学生に対しても、卒業＝資格取得という道はなくなり、2年間で1.800時間程度の講義を受けて卒業した後に、介護福祉士国家試験を受けて合格しなければ資格取得ができなくなる。

現に働いている人が、働きながら450時間の実務者研修を受けることは容易ではない。これによって2015年以降は、実務経験者からの介護福祉士資格取得者は大幅に減るだろうし、介護福祉士養成校の卒業生の何割かが必ず試験不合格となるだろうから、介護福祉士の取得者の数は大幅に減ってくるだろう。

質の担保のために、資格の敷居を高くして、選別を厳しくするのはよいが、介護人材不足にまったく無策な状態で、その資格に基づいて働く職業の給与を含めた待遇も他の職業に比べて低いままで、このような形で資格取得のハードルだけを上げることによって、介護を職業としようとする人材はますます少なくなるだろう。

すでに我々のサービス現場に、そのしわ寄せが現れており、人を募集しても応募がないという状態が、恒常化しつつある。それによる現場職員の疲弊が心配されるところである。我々自身が、これに対して打つ手は事実上ないといっても過言ではなく、全国そこかしこの介護サービス事業者から悲鳴が上がっている。

政治家も、官僚も、なぜこのことをもっと重大視しないのだろうか。必要な介護を受けられないという実態が、自分の身に降りかからないとわからないというのでは、国の施策を担うものとして不適格ではないのだろうか。

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2013年07月03日12:17

カテゴリ: ケアプラン

ケアプラン作成文例なんて百害あって一利なし

チャゲ&飛鳥のヒット曲SAY YESの中に、「言葉は、心を超えない。とても伝えたがるけど、心に勝てない。」というフレーズがある。なかなか的を射た歌詞である。確かに言葉で自分の思いを伝えることは難しいし、それには限界がある。

しかし言葉は文章にすることで、より真意や思いが伝えやすくなる。そこに心とか、思いをすべて込めることはできないかもしれないが、言葉を文字にし、文章にすることで、読み手はしばしば文章には直接表現されていない筆者の真意をくみとることができたりする。

このことを「行間を読む」というが、そのもうひとつの意味は、書き手は意識的に、文字面（もじづら）だけでは伝わらない思いを行間に込めて、文章として伝えることができるということである。

つまり行間に込めた思いが伝わる文章を書くことができるということも、書き手としてのスキルなのである。

ところで我が国の介護保険制度では、介護サービス等を提供する場合に、その中心的役割を介護支援専門員に担わせている。そしてその際に展開される主要な援助技術であるケアマネジメントにおいては、介護サービス計画書（ケアプラン）を作成して、利用者の同意を得て、それを交付した上で、実際のサービスが提供されることになっている。

それは単に提供されるサービスの内容を示し、かかる費用を示すだけにとどまらず、解決すべき生活課題が何かを示しながら、それを解決する手段として段階的な目標を明示した上で、必要なサービス等を示し、介護支援専門員をはじめ各種のサービス担当者が、どのようなチームケアを行おうとするのかを明らかにするものだ。そのために総合的な援助の方針を記載することによって、生活課題を解決した先に、どのような暮らしの質が保たれるのかということも明らかにされるものと考えられる。

介護サービス計画書が、説明同意を得て始めて原案が本プランとなるという意味は、文字と言葉で、それらのことをわかりやすく伝えるという意味がある。そして全てを記憶にとどめておくことができない人間であるがゆえに、ここで文章化された計画書の交付を受けることによって、利用者は提供されるサービスの内容や意味を、その文章を読むことによって後に、記憶にとどまっていない内容や意味を確認するわけである。計画書はそういう意味でも重要で、そこに書かれている文章も、きちんとそのことが確認できる内容になっていなければならないのである。

そうであれば、介護支援専門員とは、それらのことが文章で伝えられるようなスキルを持たねばならないということになる。そのことは、文章力が介護支援専門員の大事なスキルであるということを意味し、それを鍛え磨いていく責任が介護支援専門員に求められるということになる。

このことについて、僕は「求められる文章力を得る手段」の中で、良い書き手は良い読み手から生まれ、作家は全て読者から生まれるという原理から考えて、文章力を鍛えるためには、書く練習をするだけではなく、むしろ文章を毎日読む習慣をつけて、主語と述語の置き方、文章の区切り方、句読点の使い方等がどうなっているかを意識して読む人になるべきだろうと指摘している。

今もこの考え方は変わっていない。

ところが、このスキルを重視しない介護支援専門員が多いことも事実である。そして文章力を鍛えることに興味を持たず、その努力をしない介護支援専門員が頼るのが、「ケアプラン作成文例」なるものである。

一定の課題を持った要介護者等のケアプランに書くべき内容を、いくつかの文例として示しているサイトなり、指南本がある。それを参考にして、実際に担当する利用者のサービス計画の中に、その参考文例の一部のみを変えて、計画書を作っている介護支援専門員が存在する。

その結果、アセスメントは違っているのに、1表と2表の内容が、どの利用者の計画も似たりよったりの内容となっている例がある。さほどひどくはなくとも、ひとりひとりの計画書内容は確かに違っているのだが、とってつけたような文章で、その利用者に求められる目標に対応していなかったり、生活課題を解決した先に、どのような暮らしの質が保たれるのかが見えない計画書も多い。

介護支援専門員が、文例に頼ってはダメなのだ。そんなものに頼ってしまえば、利用者が本当に求めているものを見つけることのできる視点を曇らせてしまう。介護支援専門員にとって最も重要なスキルとは、利用者の様々な状況変化に応じた、その時々の思いに気づくことができるスキルである。そのためには介護支援専門員に想像力が求められるわけであるが、文例に頼って、自分でその利用者にあった内容を、自分の文章で伝えようとしない人は、この想像力を鍛えられないのである。

そもそも自分の力で文章を書くということは、自分の言葉を持つことなのだ。文例に頼る人は、自分の言葉を持てなくなる。

マザーテレサがよく使っていた言葉に
思考に気をつけなさい、それはいつか言葉になるから。
言葉に気をつけなさい、それはいつか行動になるから。
行動に気をつけなさい、それはいつか習慣になるから。
習慣に気をつけなさい、それはいつか人格になるから。
人格に気をつけなさい、それはいつか運命になるから。
という名言がある。言葉はあなたの人格なのである。そんなものを文例に頼ってどうする。文例に頼る人も、文例を作って教える人も、自分の言葉を持つことの意味をもう少し重大に考えて欲しいと思う。

そういう意味でケアプラン作成文例など百害あって一利なしである。少なくとも利用者の個別ニーズに真剣に寄り添って、その人に真に必要なサービスをみつけようとするなら、そんなものに頼らず、自分の表現で、利用者に伝えるスキルを身につけないとならない。

介護支援専門員は、介護サービス計画作成においても、自分の方法で文章を書くことが大事だ。なぜならオリジナリティこそが、個別のニーズに対応できる支援方法を探り当てるスキルだからである。

個別化の原則とは、文例に頼らず、自分自身の文章で、自分が関わる利用者の計画書を作る姿勢にも通じるということも意識して欲しい。

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2013年07月02日12:17

カテゴリ: 事件・ニュース

訪問ヘルパーをどう守るかという重い課題

利用者の家族による、訪問介護員への強姦事件。こういう事件があったことを、裁判の判決が出されたニュース記事を見るまで知らなかった。それにしても許せない事件である。

6/25の夜に、山陽新聞　Web News　で以下のような記事が配信されている。
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父親の訪問介護のため自宅を訪れたヘルパー女性に性的暴行を加えるなどしたとして、強姦（ごうかん）致傷、強盗未遂罪に問われた岡山県内在住の無職影本順被告（36）の裁判員裁判判決で、岡山地裁は25日、懲役９年（求刑懲役15年）を言い渡した。（以下略）
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事件が起きたのは今年1月9日午後1時45分ころだそうである。被告は、ヘルパーの訪問介護を受けていた父親を外出させ、30代女性ヘルパーを自室に誘い込んで「殺すぞ。おまえ死にたいんか」と包丁を突き付けて脅迫したという。その際に、女性の首を絞めたり顔を殴って性的暴行を加えた後、「借金があり、振り込んでほしい」と現金10万円を奪い取ろうとし、女性は約1週間のけがを負ったという事件である。

今更言うまでもなく、訪問介護は利用者の自宅に訪問して、そこでサービス提供するわけである。そこでは利用者とヘルパーとが１対１で対応する場面が必ずあるわけである。そしてそこは密室と言ってもよい空間である。

そこでは両者の信頼関係の元、適切な介護サービスが提供されなければならないということで、事業所側は、密室の中で利用者に不適切で独善的な対応を行わないように、ヘルパーを教育し送り出しているはずだ。そこでは利用者や、その家族がヘルパーに危害を加えるようなことは想定しされていないだろう。

いうなれば事業者側は、利用者や家族については、「性善説」を拠り所にしてサービス提供しているといってよい。ましてや利用者が不在で、家族がヘルパーと１対１で相対することなど想定していないのではないだろうか。

利用者自身が、認知症等が原因で、異性に対する性的行為や暴力等がある場合、事業者は事前のアセスメントによって、同性のヘルパーを派遣するなどで未然に対応することは考えられるだろうが、利用者の家族から暴力を振るわれることは、あらかじめ予測できるようなことではないと思う。

しかし過去のケースでは、2008年8月～2009年9月にかけて、脳梗塞（こうそく）で寝たきりの内妻の世話をするために大阪府茨木市の自宅を訪れた介護ヘルパーや保険外交員ら6人に対し、睡眠剤を混ぜたコーヒーやビール、お茶を飲ませるなどして性的暴行を加えた被告（59）が、大阪地裁で、懲役16年の判決を受けるなどの事件があった。（参照：鬼畜）

この時には、利用者宅でお茶などを出された場合は、うまくお断りするなどの対応を協議し、マニュアル化した事業所も多いのだろう。しかし今回の事件のような被害を、ヘルパーが今後受けないために、一体何をどうしたらよいのだろうか。

利用者や家族と、しっかりとした信頼関係を作って対応するといっても、事業者側にまったく非がないにもかかわらず、邪悪な心を抱く人間が、そこに存在する可能性を否定できない。夜間巡回の訪問介護員なら、なおさら注意しなければならない問題だろうが、注意とか警戒とか言っても、実際に何ができるのだろう。そもそも注意や警戒をするようなところで、真の信頼関係が構築できるだろうか？それが適切な介護サービスとして成立するのだろうかというジレンマも生じてしまう。

利用者が当然在宅していると思って、ヘルパーは訪問しているだろうから、心を無防備にして自宅に上がり込むことは普通だろう。今後は、利用者の在宅を確実に確認しないと玄関にも入れないことにでもなれば、訪問サービス自体が成立しないのではないだろうか。

サービス提供時に、主介護者たる息子が利用者宅に一緒にいるという状況は、あって当然のことであり、そのことをすべて警戒してサービス提供など成立しないだろう。そもそもこのような事件を起こす人間が、そうそういるわけではない状況で、介護者である家族に対して、警戒心を抱くこと自体が失礼だという考え方もあるだろう。

しかし事件は実際に起こっている。

訪問サービス事業者は、この事件はまれなケースで、我が身に降りかかるような問題ではないとして無視できるだろうか？しかし実際に、どのような対策をとれば良いのであろうか？非常に難しく、ナーバスにならざるを得ない問題であると思う。

密室となり得る居宅というプライベート空間に、ヘルパーを派遣する事業者に、重たい課題が投げかけられていると言えるのではないだろうか。

この問題は、事業者全体で話し合っていくべき問題ではないかと思ったりしている。

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2013年07月01日12:15

カテゴリ: 介護サービス全般

重なる笑顔の場にしたい

人には、得手・不得手というものがある。

僕にも不得手なものはいろいろあるが、例えば数学の問題を解くことが不得手であったとしても、日常でそういう問題を解くことが必要になることはほとんどないだろうし、そういう問題を解かねばならないような職業に関わっているわけでもないので、実生活上でそのことは問題にならない。

しかし日常的に求められることで不得手なものがあるから困ってしまうのである。

僕は、介護保険制度や、それに関するサービスをめぐって、様々な取材を受ける機会が多い。テレビカメラの前でインタビューを受けることもあるが、それは別段不得手ではなく、自然に話すことができるし、テレビの場合は、回り続けるカメラに向けた表情のどこかの部分を、勝手に編集し、ピックアップしてくれるので、カメラを意識して特に表情を作ることもない。

問題は、新聞や雑誌の取材を受ける際に、最後に写真を1枚撮らせてくださいという場合である。

もともと僕は笑うという表情を作るのが苦手だ。

おかしな時は大笑いするし、嬉しい時は自然に笑顔になるだろうが、写真を撮るために笑顔を作ることを非常に苦手としている。もともと優しい顔ではないので、黙って表情を作らないと、「怖い顔をしている」と言われるが、だからといって、無理に笑った表情を作ると、不自然で、他人から見ても、自分自身が見ても、気持ちの悪い表情となってしまう。しかしこればかりは、どんなに努力をしてもどうしようもないから困ったものである。

このことは仕事の上では大きなデメリットになるだろうか。

施設のトップという身分であっても、いろいろと悩みが多い日々である。精神状態がいつも安定しているわけでもない。悩み、もがきながら毎日の業務に汗を流しているわけであるが、その時の精神状態を、そのまま表情に出して利用者に接していたのでは、対人援助のプロとは言えない。お客様である利用者の皆さんに、不快な思いをさせないためには、どんなことがあっても笑顔で接することが必要だ。

特に僕のように、真面目な顔をしているだけで「怖い顔」に見えてしまうタイプは、利用者の方々に普通に話しかけるだけで、「なんで怒ってるの」なんて言われかねない。だから笑顔で話しかけることが大事だ。この時、表情を作るのが苦手であることは、褒められたことではないだろう。

幸い施設サービスの現場では、日常の触れ合いからの関係性があるから、取材の時の写真撮影のようなぎこちない笑顔にはならない。だからぎこちない、気持ち悪い笑顔とは思われていないだろう。人と接する時に作る笑顔は、写真撮影のカメラの前で作る笑顔とは少し違うようだ。だから写真撮影の時に感じる苦手感は、利用者と接している時には感じない。

どちらにしても、笑顔もプロの技（わざ）のうちである。対人援助に関わるプロフェッショナルであれば、そのことを忘れてはならないと思う。

そうであれば対人援助に関わる専門家は、日常的に自然な笑顔を作ることができるというスキルも必要だ。そういう表情を自然と作れる人は素敵な人だろう。

だが、もしかしたら、笑顔を技にする必要もない暮らしこそが、本当は求められているのかもしれない。日常的に職員に笑顔が生まれる職場で、そのことが利用者の笑顔につながり、その笑顔を見て職員がさらなる笑顔になるという職場が理想である。

毎日、利用者と職員が、穏やかな笑顔で微笑み合って暮らすことができる場を、我々は創っていく必要があるのではないだろうか。

それは思いやりの心も持った人々が、人を愛し、他者の喜怒哀楽に敏感であり、不実や不幸を憎む場所を創っていくという意味になるだろう。

重なる笑顔は力になる。重なる笑顔は幸せを呼ぶ。

介護の仕事は、人が笑顔になれて、人の力になれて、人に幸せを運ぶことのできる素晴らしい職業だということを忘れてはならない。

そのことを穢してはならない。

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2013年06月28日12:20

カテゴリ: 講演・講義・執筆

講演依頼をしてくださる方へのお願い・僕の思いとともに

全国各地から講演依頼が届くが、その中にはもう何年も続けて僕を講師として呼んでくださる方も多い。それらの方たちは、既に顔なじみの関係であり、日頃から何かと連絡を取り合っている。中にはフェイスブックを使って、日常的に情報を交換し合っている人もいるが、それらの人々との最初の出会いは一通のメールから始まっていることが多い。

また僕の講演を会場で聴いて、共感したので次は是非自分所属の団体で呼びたいと声をかけて下さる方も多いが、それらの方も、その後メールで連絡してくださって詳細を打ち合わせることになる。

一番多いのは、面識がまったくない方から、ある日突然メールで講演依頼を受けるケースである。

その中には、講演を依頼するために、いきなりメールを送るのは失礼ではないかと恐縮される方がいるが、そのような心配は一切しないでいただきたい。

もともと「masaの講師予定・履歴のページ」には、メールアドレスを公開した上で、｢お気軽に連絡してください。｣とアナウンスしているので、本当に怖がらないで（笑）、お気軽に連絡していただきたい。仲介者から事前に連絡を頂く必要もない。いきなりメールを送ってくださって構わない。遠慮しないでほしい。

日程や条件などを調整させていただくなかで、どうしても調整ができずにお断りする場合もあるが、まず打診していただかねば、調整もできないので、そのあたりも遠慮なく申し出ていただきたい。

一旦メールを送ったら、必ず講演を依頼しなければならないということでもない。条件を聞いた上でお断りになったって良いわけだから、打診メールは遠慮なさらないでいただきたい。

一番戸惑うのは、連絡をくださって、調整段階でこちら側が条件をある程度示した段階で、連絡が一方的に途切れるケースである。条件も見て依頼を断るとか、そうした連絡は是非欲しいものである。なおそのような場合、こちらから返信を催促するようなことはしないので、そのまま連絡自体が途絶えてしまうことになるだろう。幸いなことに、そのようなケースは多いわけではないが、年間を通じると、１件、２件はそういうケースもある。残念である。

メールを送ってくださった方には、必ず返信するようにしている。無視して放置するということはないので、もし送ったメールに返信がない場合は、何らかの理由で、そのメールを僕が受け取っていないと考えてもらって間違いないので、申し訳ないが再送していただきたい。

特に週末にメールを送ってくださった場合は、僕が全国を飛び回っていることが多いので、旅先でメールを受信できずに、週明けの月曜日に受信・確認することになる。この時、いわゆるスパムメールがたくさん着信するため、それらと紛れて削除してしまうことがないとは言えないのである。特に送信者名がローマ字である場合、スパムメールとして誤って処理してしまう確率が高まるのでご承知いただきたい。

このため、できるだけタイトルには「講演希望」とわかりやすく書いていただきたいし、送信者名も、漢字であればありがたい。

繰り返しになるが、返信しないということはないので、平日に送ったメールなら翌日までに、週末に送ったメールなら月曜日に返信がない際は再送していただきたい。

なお依頼は、電話でも構わないが、メールの方がありがたい。それはメールだと文字としてデータが残るからだ。あとからどこのどなたから、どの様な講演依頼を受けたのか確認できるからである。記憶障害が出始めた僕にとって、電話での依頼は、メモをとり忘れて、誰からの依頼だったかも忘れてしまう恐れがないとは言えないのである。そういう事情もあるので、できるだけメールを活用いただくようにお願いしたい。

最近の講演依頼の傾向をみると、介護事業者の法人内研修の講師という形で依頼を受けるケースが増えているように感じる。

以前から法人創立何十周年記念式典の中で、他の事業者の方も対象にしたオープンの記念講演会を開催する際の講師として呼ばれることが多かったが、最近は、何十周年に関係なく、法人内の職員研修講師として僕を呼んでくださる事業者が増えているのである。法人内職員のスキルアップが急務と考える事業者さんが多くなっているということだろう。

そうしたニーズに応えるには、自分ができない机上の空論を話しても意味がない。できることの具体例を示しながら、介護サービスが担うべき責任や意味を、僕自身の理念に基づいてお話させていただいている。僕の講演を聴いてくださった直後から、実践できる具体策をお話しているつもりである。

僕の場合、90分～120分の講演が多いが、その時間であれば休憩なしでノンストップでお話することにしている。180分になると途中にトイレタイムも必要だろうと考え、10分～20分の休憩を入れている。

120分ノンストップというと、講演主催事務局の方から「休憩なしで良いですか」と聞かれることがあるが、それは講師の休憩を心配しているというより、聴くほうがきついだろうという意味だろうと思う。しかし僕の場合、120分でもあっという間だったと感じてくれる人の方が多いので、そうした心配はいらないと断言したい。

↑この画像は先日行った、ある法人の研修のアンケートの一部である。

ちなみに研修内容を理解できましたかという質問に対して、受講者79名中、理解できた70名、まあまあ理解できた9名、理解できなかった0名となっていた。この中には、介護の専門職だけでなく、調理員さんや運転手さんという職種の方もおられる。

僕は、聴いてわかることしか話さない。それは難しいことを話さないという意味ではなく、難しい内容もわかりやすく解説するという意味だ。だってそれは現場で実践していることだから、介護サービスに携わる職員が理解して実践していることだから、伝えられるのである。

そして僕の講演を聴いて、あらためて介護に対する誇りを思い起こしてもらい、明日からの仕事に意欲が持て、力になるようにエールを送っている。だがそれもあくまで現実論であり、具体的な実践論である。

道を知っていても、そこを歩いたことがない人に道案内を頼むことの頼りなさを思ったとき、自分が作ってきたものや、やってきたもの以外は話せないと考えているので、実現不可能な理想論など一切入れていないことをご承知願いたい。

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2013年06月27日12:18

カテゴリ: 介護支援専門員; ケアマネジメント

経験の浅さは免罪符にならない

第15回介護支援専門員実務研修受講試験（平成24年度）の合格者数は、全国で27.905名である。（合格率19％）

この合格者が順次実務研修を受け、登録された人たちの中から、たくさんの人が介護支援専門員の職務に従事しているのであろう。

その中には、この春4月から、介護支援専門員としての新しい仕事をスタートさせた人もいるだろう。

それらの人々は、新しく配置された職場において、最初から実務ができるなんてことにはならないだろう。先輩や同僚から、手とり足取り業務を教えてもらいながら、実務に精通していくことになるだろうし、そのためには当然時間が必要だ。介護支援専門員の試験に受かって、実務研修を受講しただけで、介護支援専門員の業務をすべて把握・理解できるほど、その試験内容も実務研修も、実務的ではないからである。

そもそも介護支援専門員とは、ケアプラン作成人ではなく、ソーシャルワーカーとして人間そのものの暮らし全体に関わる対人援助の専門家であるはずだが、この資格を取得する過程では、ソーシャルケースワーカーとしての援助技術をほとんど教えていないという問題がある。そのためこの部分での基礎教育は事実上、現場に丸投げされているという実態がある。ここの教育は不可欠だ。

そうであるがゆえに、先輩のケアマネジャーなどに教えを乞う期間は必要だし、初歩的な知識でも、一つ一つその知識を確実に獲得していく為には、質問することを恥と思わず、疑問はその場で解決していく姿勢が必要だろう。

だからといって、なんでも人に聞かねばわからないということでも困るわけである。介護保険制度における基本法令や、各サービスの基準については、最低限理解する必要があり、基本となる法文や解釈通知を読まないでいて、仕事が覚えられると考えるのは、怠慢と勘違い以外のなにものでもない。介護保険法を総則～全文を一度も目を通したことがない人は、専門職としての自覚に欠けると思って良い。

さらに言えば、介護支援専門員とは、曲りなりにも有資格者である。いつまでも新人という冠をつけて、知識がないことを当たり前のような顔をしていてどうする。いつまでも人にモノを教えてもらって当然と考えてどうする。勉強不足を、新人という言葉でごまかすなと言いたい。

もう6月も終わる時期である。今でも「新人ケアマネ」「新米ケアマネ」と自己紹介している人がいるとしたら、そのような恥ずかしいことはやめようと言ってやりたい。

介護支援専門員の資格を取得するために試験を受ける人には、「実務5年」というハードルが存在している。つまり法律に定められた保健・医療・福祉援助や、介護サービスの分野で、実務経験が5年あって、介護についての基礎知識がベースにあるものが介護支援専門員という資格を取得しているということが前提となっている。実務経験のない新卒者では、この資格は取得できないのである。

そしてその意味は、保健・医療・福祉援助や、介護サービスの分野で「社会人」として5年以上働いてきたという意味である。世間知らずの新人さんではないのだ。世間もそのようには見てくれない。

そうであれば、他の関連職種として5年以上の経験を持っていながら、介護支援専門員の資格を得て間もないからといって、介護支援の素人であっては困るわけだ。新人だから何もわからないということは許されないのである。

資格を得る前に、関連分野で社会人としての実務を5年以上経験している自分を、「新人」とか、「新米」とか呼ぶことの恥を知れと言いたい。

利用者の立場から見ればどうだろう？自分の担当者が資格を取って間もないからといって、経験が浅くて未熟だからという理由で、提供されるサービスの質が悪くとも我慢できるというのだろうか。資格を得て間もないからといって、知識がなくて使えるサービスが限られることを許してくれるというのだろうか。

そのようなことは決してない。利用者にとっては新人もベテランもなく、介護支援専門員という専門職でしかないわけである。利用者や、その家族にとっては、ケアマネジメント技術のない介護支援専門員も、自分の暮らしをよくしてくれない介護支援専門員も想定外の存在である。

そうであるならば、新人とか新米とかいう言葉で、自分の力量のなさを許してもらおうという卑屈な態度から改めるという意識が必要だ。自分は資格を取得してから日は浅いが、誰よりも知識と技術をもって、利用者の暮らしをよくすることができる専門職だと自信をもって言えなければならない。

経験の浅さを、表に出さないとならないスキルを恥と思わねばならない。

ひとつ心配なことは、インターネットで簡単に情報交換ができる便利な世の中であるがゆえに、基本的な知識さえも自分で調べようとせず、安易にネット掲示板等で尋ねてわかったつもりになる人が多いことだ。そこでは質問の答えは得られるだろうが、その根拠や、根底にある基本ルールを理解できるとは限らず、応用が効かないために、似たような疑問が次々に生じてしまうことになる。本当の知識になっていないからだ。

そうした質問にも、優しく回答することが親切だと思っている人がいて、そう言う人が集うネット掲示板では、安易な質問や、根拠のない回答がくり返し書き込まれている。そいうした間違った情報を書き込むサイトやネット掲示板が存在している。そこで書かれている質問や、回答を見ると、こういう人たちに自分の暮らしの支援を任せて良いのかと不安を持つ利用者や家族がいる。そこでは、本当に自分の暮らしを良くしてくれるのと疑問を持たざるを得ない幼稚な内容の書き込みがある。実際に某サイトのやり取りを読んで、ケアマネジャーに寄せる信頼が揺らぐと訴える家族の方が居られる。

ネットを利用して知識を得ることは便利であるし、そのことを否定するつもりはないが、そうした情報サイトはいろいろな人が見ているということを意識して欲しい。利用者や家族だって見ているし、国の委員会でケアマネジメントを評価する立場の人だって参考にしているのだ。そこで飛び交う情報や内容を見て、この程度のスキルなら、この資格に対する対価はこの程度で十分だろうって思われる可能性だってあるのだ。

介護支援専門員のケアマネジメント技術に、理由もない疑問を投げかけられる一因が、そこに存在していることに気がついていない人が多いのは哀しいことだ。

すべての介護支援専門員に自覚して欲しいことがある。

それは知識や技術がないことの免罪符など存在しないということだ。経験の浅さも免罪符にならないということだ。

なぜならそこには暮らしを営む人の存在があり、ケアマネジメントは人の幸・不幸に直結するかもしれない対人援助技術だからである。

だから僕の管理サイト掲示板は、根拠をきちんと考えることを求めるし、安易で幼稚な質問に対しては厳しい言葉を投げかけ、奮起を促すことにしている。優しく手とり足取りなんでも教えて欲しい人には、居心地が良くない場所にしている。それは意図的なサイト管理理念である。

そのことは介護支援専門員だけではなく、対人援助サービスに関わるすべての関係者に求めたいことなのである。

介護・福祉情報掲示板（表板）

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2013年06月26日12:15

カテゴリ: 介護保険制度

制度改悪阻止のアクションを起こすために

参議院議員選挙という国政選挙を控え、そこで絶対安定政権が出来るのかどうかという情勢の中で、政治力が影響する施策の動向に絶対的なものはないということができ、次期介護保険制度改正で何が行われるかも流動的な部分が多いと言えるであろう

しかし「保険給付からの要支援外しのきな臭い動き」でも書いたように、厚労省は要支援者の介護給付からの除外に向けて、着々と準備を進めているように思えてならない。

そうした時、我々はそのことについて、手をこまねいて見ているだけしかできないのであろうか。

勿論、財源の問題等から要支援者のサービスを保険給付対象外にすることに賛成意見を持っている方も少なくはないだろう。それは考え方であるから、間違っているとは言えない。しかし本当にそれで良いのかという、十分な議論がされないまま、国民の意見が埋没したままで、社会保障財源としての消費税が引き上げられる時期に、現行サービス利用者の給付からの除外という大改革が国主導で行われてしまうことがあって良いのだろうか。

僕の考え方としては、要支援者と言っても、要支援1と要支援2では状態像にかなり差が有り、これを一律に見るのはおかしいし、予防給付といっても、それは国が勝手に名づけた冠であって、要支援2の方の多くは、介護状態にならないように、予防的にサービスを使っているのではなく、実際に生活に支障をきたしている部分を補うサービスとして、介護予防サービスを使っているという実態があることを踏まえ、これを保険給付から外して市町村サービスとすることはリスクが大きいと考えている。

介護予防サービスといっても、実際には見守りや配食のみならず、身体介護をはじめとした暮らしの支援としてサービスを使っている人が多く、そのサービスがなければ即、暮らしに困るという人が多いからである。

それに対する反論として、要支援者のサービスがなくなるわけではなく、市町村の介護予防・日常生活支援総合事業でそれを代替していくのだといっても、その予算は介護予防サービスよりはるかに少ない額であるから、利用者は使えるサービスに大きく制限を受け、しかもその内容は市町村によって大きな差ができる。市町村サービスは、ボランティアなどを活用するというが、そもそもボランティアという量も質も不安定な社会資源に、実際には暮らしの支援としてサービスを使っている人の支援を頼って良いのであろうか。

そう考えると僕自身は、現時点での要支援者の保険給付からの除外には反対の立場である。

しかしこうした国の考え方が報道されているにもかかわらず、関係者の反応は実に鈍い。反対のアクションが見えないのである。自分の地域の中で声を挙げて、できる行動を取らねばならないはずだ。しかしそう指摘すると、多くの関係者が、「危機意識は持っているが、どのように声を挙げ、行動をとるかという方法がわからない」と言う。

なるほど。それもわからないわけではない。そうであれば、実際に要支援者の給付外しを問題視して、ソーシャルアクションを起こしている人が、全国には数多くおられるので、僕としては、できるだけそれらの人々の活動を、このブログを通じて情報提供しようと思う。そしてその人たちを応援するというところから、アクションを始め、それがやがて、自らの独自行動につながって行けばと思う。

今日に記事は、その第１弾である。

僕は去年の3月にフェイスブックを始めたが、その直後に多摩市議会議員の桐木　優さんが、友達リクエストをしてくださって繋がりを持った。桐木さんはケアマネジャーとして居宅介護支援にも携わっておられる現役の介護支援専門員でもある。

その後、昨年6月22日（金）に、僕は東京都町田市の町田市民ホールで講演を行ったが、桐木さんがその講演を聴きに来てくださった。そこで初めてお会いしたわけである。桐木さんの第一印象は、さわやかな好青年である。しかし言葉を交わすと、その内側に非常に熱い情熱をお持ちの方であることがわかる。特に桐木さん自身は、人の幸せにかかわるはずの介護の危機を感じ、それを阻止しようという熱い思いを持たれている。

その桐木さんが中心になって、多摩市議会本会議に｢要支援者に対する介護サービスの継続とそれに伴う財源確保を求める意見書｣を提出したのが6/20のことである。その意見者が採択され、これによって、多摩市議会議長名で、衆議院議長・参議院議長・内閣総理大臣・総務大臣・財務大臣・厚生労働大臣に意見書が提出されることになった。

僕は桐木さんの活動を応援している。その活動を応援して、そうした活動の輪が全国各地に広まることを期待している。

安倍政権は、小泉政権でとった政策に回帰し、「骨太の方針」でプライマリーバランスを2020年までに黒字化する国際公約を明記している。そこでは社会保障費も聖域化しないとしているのだから、毎年自然増として支出が増える2.200億円の社会保障費の捻出のために、既存の給付を削減することは当然行われる。

その時に、日本全国津々浦々で、こうした桐木さんのようなアクションが起こらないと、次期制度改正では、プライマリーバランス０の御旗の下で、利用者無視の給付制限が正当化される危険性が高いからだ。できることからはじめるということのひとつの意味は、桐木さんのようにアクションを起こしている人のことを応援することではないかと思うからだ。

意見書の内容など詳しくは、桐木さんの公式ホームページを参照していただきたい。

介護・福祉情報掲示板（表板）

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2013年06月25日12:14

カテゴリ: 介護支援専門員; ケアマネジメント

ケアマネの知的レベルが疑われている

おったまげた報告書が日本総合研究所から出されている。

6/20に出された「平成24年度介護支援専門員研修改善事業報告書-事業実施結果及び今後の取り組みについて」である。

中身については、各自で読んでいただきたいと思うが、特に目を疑ったのは、参考資料2として示されている、「課題整理表（暫定案）」である。

その内容を例えるならば、大学事務局が目をつけた大学生に、｢あんたの知的レベルと生活態度は、まだ大学生レベルに達していないから、これをチェックしなさい｣と言って、高校の受験勉強のための手引きと、生徒手帳に書かれたあるべき生活態度の指導書を渡すような内容になっている。

ケアマネも随分馬鹿にされたものだ。これを見て便利な書式ができたと思っているケアマネがいるとしたら、自分のスキルを疑ってかかったほうが良いだろう。

報告書ではこの課題整理表の目的を、｢生活全般の解決すべき課題（ニーズ）を抽出した過程を可視化するため｣とし、モニタリングにおける適正な評価を推進するツールと位置づけ、活用方法については、「介護支援専門員の養成研修での活用」、「サービス担当者会議や地域ケア会議での活用」などが挙げられている。

可視化した先に、利用者の暮らしが良くなるというエビデンスがあるのか？可視化された変なニーズは正当化されてしまわないのか？そもそもそれって利用者のためじゃなくて、新しい地域ケア会議で、介護の知識のない行政職員が、ケアプランを評価しやすいようにアリバイ作りをしたっていう意味でしかないのではないか？

よく考えて欲しいことがある。それはケアマネジメントの一連の過程がどのようになっているかということである。

報告書の中で課題整理表は「モニタリングにおける適正な評価を推進するツール」と書かれているが、このこと自体が問題ではないのか？

なるほどモニタリング表とは、サービス計画2表に書かれたサービスの長・短期目標についてのみ評価して、そのサービスを中止したり、終了したり、継続したり、一部変更するという内容になっている。（参照：当事業所のモニタリング記載例、居宅版　・　施設版）つまりサービス内容として計画に載せていない項目の評価は、ここでは行われないという傾向があるために、定形化した基本項目チェックをあわせて行うという意味の課題整理表であるということだろう。

しかしこれっておかしくないか？

だってモニタリングとは、ケアマネジメントの過程の一部にしか過ぎないぞ、そこで評価は終わりではない。モニタリングの結果を踏まえて、サービス計画を見直す段階で、必然的に行われるものを忘れていないか？

ここでは再アセスメントが必ず行われるわけである。すると今回示された課題整理表の項目を網羅しないようなアセスメントツールなんてあるのか？

例えばインターライ方式で見ると、IADLの中の、「整理・物品の管理」と「ゴミ出し」という個別項目はアセスメント項目として存在していないが、その他の項目は、文言は違っていても、内容としては全て網羅しているぞ。その時に具体的項目として存在していない「整理・物品の管理」と「ゴミ出し」がないことで、｢生活全般の解決すべき課題（ニーズ）を抽出した過程｣が見えなくなってしまうとでも言うのか？

そんなことは有あり得ない。サービス担当者会議の活用にしたって、今までアセスメント結果を踏まえた話し合いがされているはずなのに、それに加えて9割以上アセスメント項目に含まれ、重複する課題整理表を使って話し合ったって、何が変わるというのだ？

むしろそれを説明する時間が増えるだけで、手間と時間が増えて、結果は同じということにしかならないのではないのか？

ほとんど同じ内容が網羅されているアセスメント表を使って抽出できなかったニーズが、アセスメント表の一部を簡素化して、定形化した課題整理表を使うことによって抽出できるという理屈がどうして成り立つのだ？

こうしたことを考えると、全く無駄で意味のない課題整理表だという結論にしかならない。これによって変わるのは、ケアマネの仕事量が増えるだけだということだろう。

そういう意味でこの報告書と課題整理表そのものが、知的レベルの低い資料だということができる。この資料を作成したシンクタンクの知的レベルも疑われる。

おそらくこの実証事業の途中で、担当者はこの整理表の存在意義に疑念を感じたのではないかと思う。感じないとしたらよほどの素人だからだ。しかし国の補助金によって成り立っている研究事業で、結果を出す必要があるから、こうしたくだらない知的レベルの疑われる整理表を作らざるを得なかったのであろう。国費の無駄遣い以外のなにものでもない。

それにしても、こうした報告書と資料を何の疑問もなく世間に公開する検討委員会の見識はどうなっているんだ。机上の空論という言葉があるが、その委員会の座長をはじめとしたメンバー全員が、その看板を背負って歩かねばならないほどの、ひどい報告書と言えるのではないだろうか？

介護・福祉情報掲示板（表板）

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2013年06月24日12:23

カテゴリ: 講演・講義・執筆; その他のグルメ

FLY AWAY　　徳島講演報告を主にして

徳島県での初講演は、徳島県介護福祉士会総会のあとの、特別記念講演として行われた。テーマは、｢これからの介護に求められるもの～誰かの赤い花になるために」である。

徳島県といえば、全国老施協顧問の中村参議院議員が理事長を務める社会福祉法人・建祥会のお膝元の地域だから、介護先進地域と言えるだろうか。しかも老施協が推進する「科学的介護」が実践されている地域だろうと考えると少し緊張した。

徳島県介護福祉士会・会長の田村氏も、建祥会に所属しており、中村議員の秘書を勤めているスーパーマン。すごい人であるが、諸事情により、僕は「タムタム」と呼ばせてもらうことにした。田村さん、嘘です。ごめなさい（笑）

講演に先駆けて9：30～行われた総会での田村さんの冒頭挨拶でも「科学的介護」という言葉が使われていた。

僕の講演でお話する介護の方法論は、根拠に基づいた理論的な裏付けもあるものであると自負しているが、一般的にイメージする、「科学」とは少し異なる方法論だから、ここを科学的根拠＝エビデンスを構築できる方法論というふうに理解してもらう必要があるかもしれないなと考えたりした。どちらにしても意味を取り違えて理解されないように注意しなければならないなと思いながら、講演に備えていた。
徳島県介護福祉士会総会

9：30～10：00までの予定で行われた総会には、約60名の会員の方が参加されており、僕は会場外で待機していた。

10：00～120分間の予定で行われる僕の講演会は、会員以外の方も参加可能なオープン講演であるということで、会場の席は、寺子屋方式で90席ほどが用意されていた。

しかし総会が終わる時間に近くなると、受付にオープン参加の非会員の方が続々と詰めかけて、結局、用意した席では足りなくなり、事務局の方々は、慌ただしく椅子席を用意していた。

講演受講者の方は、介護福祉士だけではなく、介護福祉士養成校の教員や生徒の皆さんも数多くおられた。また一般市民と思しき方も何人か参加しており、受講者の皆さんすべてが理解できる、求められる介護の本質を、実践論としてわかりやすく話さねばならないと考えながら、講演に備えた。

僕の講演を聴きに来てくださる人の中には、実際に介護サービスの職業に従事している中で、心の中に雲がかかって本当のことが見えなくなっている人たちが少なからず居られる。その人たちは、雲間の間から差し込む光のありかが見つけられないでいたりする。

深い闇の中でもがく人にも、夜明けのこない夜はない。しかし夜明け前が一番暗いのである。その時に、深く暗い闇に傷ついて、朝日が差し込んで、青空が広がっていることにさえ気がつかいない人がいる。夜が明けても空が真っ黒な雲に覆われて、夜と同じ闇のように感じている人がいる。

そのために僕は、その人たちの雲を払えるようなヒントになるお話をしたいと思っている。でもヒントになることは、その人たちが理解できる具体例でなければならない。実践できる具体策を示さない限り、雲間の間から差し込んだと思える光は、幻想の光でしかなくなるからだ。だから僕は、自分の施設の職員が実践していること、取り組んでいることを中心にした、難しいことではない当たり前のお話をする。当たり前を積み上げる先に、我々が係る高齢者の方々の、どのような暮らしが実現するかを具体的に明らかにする。そこに存在するであろう真実の笑顔が、何によって生まれるかを話している。

だって僕は信じているんだ。人の胸の奥にある青空を・・・。だから僕は、その青空を見つけることができるヒントを示したいと思っている。それだけだ・・・。

今回、徳島で僕の講演を聴いた方々は、どのような感想を持ったであろうか。講演後に多くの方々に、力になったというありがたい声をかけていただいたが、すべての受講者が、自らの胸深くにある青空に気がついてくれれば嬉しいと思った。受講者の皆さんにそんな思いが届けば良いと思った。それが伝われなかったとしたら、それは僕の力不足である。

どちらにしても、日曜日の貴重な時間に会場においでくださった方々には、あらためてここでお礼を申し述べたい。受講してくれたみなさん、ありがとうございました。

ところで、今回の徳島入りは、ハプニングから始まった。

日曜午前中に講演を行って、その日に北海道に戻らねばならなかったため、前日の土曜日に徳島入りしたが、新千歳空港から徳島への直行便はないため、羽田経由で向かうことになる。ところが新千歳発の便で、乗客の数が合わないというトラブルが発生、出発が1時間以上遅れ、羽田からの乗り継ぎ予定便に間に合わなくなった。航空会社の問題なので、他社の徳島行きの便に振り替えてくれたが、徳島入りする時間が、当初予定より2時間遅れの19：00となった。当日講演でなくてよかったと胸をなでおろした。

今回事前連絡などでいろいろとお世話になったのは、老健・うだつの三波施設長である。その三波施設長が、空港まで迎えに来てくれており、会場であるホテルグランドパレス徳島にチェックイン。

綺麗なホテルの、ツインルームがリザーブされていた。勿論、ここにひとりで泊まるわけだが、二人分のスペースと、備品を使えてプチ贅沢感を味あわせていただいた。感謝である。

チェックインを終えた後、歓迎オフ会ということで徳島市の繁華街へ。
徳島市秋田町

画面右下の、丸刈り頭で後ろ姿の方は、長崎のMr.Mさんとそっくりであるが、彼ではなく、今回現地で大変お世話になり、フェイスブックでもつながっている、徳島県社協の木村さん。

一次会は、日本料理よのぜんさんというお店。
徳島県介護福祉士会事務局のみなさん

乾杯前に事務局の方と記念撮影。みなさん、介護施設の施設長や介護福祉士養成校の主任クラスの方であるが、若い人が多くなった。志の高い若い人達が増えてくれるのが一番頼もしいことである。

それでは徳島の味に舌鼓ということで、僕はいつものようにハイボールをいただきながら、美味しい料理をいただいた。
お造りほか

お造りと、胡麻豆腐。お造りの中央に鎮座している緑色のものは、徳島特産の「すだち」。徳島の方々は、ともかく色々な料理にスダチをかけて食べられる。ぼくは今まで、お刺身に柑橘類を合わせるというのは、ポン酢で食べるふぐ刺しなどしか経験がなかったが、マグロ刺しとか、しめさばとかにもスダチをかけて食べるのが普通のようである。しかもこれが結構いけるのである。（※ちなみにホテルの朝食バイキングには、冷たい冷麦があったが、そこにもスダチが。爽やかな酸味が非常によかった。）

肴いろいろ

焼き物や、揚げ物など少しずつ肴が盛られたお皿にもスダチが。皿の料理全てにマッチして美味しかった。ということで、徳島の食文化を、『スダチル食文化』と名付けよう。

鰹塩たたき

カツオのたたきといえば、高知というイメージだが、徳島で食べたカツオの塩たたきもなかなか美味であった。

ハモといえば、京都のイメージであるが、実は京都のハモも徳島産が多いほど、徳島はハモの特産地であるということ。知らなかった。それにしても見事に骨切りされた美しい身である。美味しそう。

はも梅肉ソース

鱧は梅ソースでいただいた。さわやかな美味しさ。右は山芋の海鮮あんかけ。

鱚と銀杏の天ぷら

鱚（きす）と銀杏の天ぷら（左）にも勿論すだちをかけて食べた。右は、山芋と鯛の田楽。甘めの味噌が料理全体のアクセントになった。

締めは鯛めしと、鯛の味噌汁。味噌汁はだしが効いていて旨い。鯛めしも上品な美味しさ。しかし僕は、このあと徳島ラーメンで締める予定があったので、少し腹に余裕を持たせるため、飯は半分のみいただいた。少しもったいなかった。

その後、２次会で水割りを軽く？飲んで0：00を超えた時間に、いよいよ締めの「徳島ラーメン」。全国的な知名度はまだまだかもしれないが、徳島でしか食べられない特徴のあるラーメン。人気店「東大前」を目指したが、0：00を超えているのに長蛇の列ができており、行列に並ぶのが嫌いな僕としては、そこはパスさせていただいた。なおこのエピソードは、翌日の講演で「行列を作るケアは見直そう」という中で、しっかりお話させていただいた。

そこでやってきたのが

まるたかさん。勿論、徳島ラーメンを注文。一次会で食べたご馳走がまだお腹に残っていたので、並盛りを注文。

徳島ラーメンの特徴は、味の濃い甘辛いようなスープ。この店は行列が出来ていた店よりマイルドな味だそうである。店によっては生卵をスープに溶いて食べるようであるが、ここは玉子なし。和歌山ラーメンを濃くした味というのにも近いような、遠いような・・・。ともかくほかで食べられないスープだなあ。チャーシューではなく豚バラ肉を甘辛く煮た具がトッピングされているのも特徴である。麺は九州ラーメンのように、細麺ストレート。締めの量としてはちょうどよく、完食した。旨かった。ちなみに、帰りの徳島空港で、同じく「徳島ラーメン」を食べたが、こちらはスープも具も温くて、味も残念。空港以外で食べることをおすすめしたい。

講演終了後、建祥会さんからお土産として、中村理事長の新刊著作本と、徳島銘菓・山男鹿をいただく。

小男鹿（さおしか）は、袋を破ると、上面のストライプが特徴の棹菓子で、その縞模様と切り口に点々と現れる大納言小豆の模様が、鹿の毛並みを思わせる徳島県を代表する銘菓とのこと。一見カステラ風にも見えるが、こちらは小麦粉では無くキメの細かい米粉がベースの蒸菓子。ふんわりした柔らかさとムチッとした独特の質感がクセになる。口当たりが大変まろやかで、生地に含まれている山芋の風味、和三盆糖独特のやさしい甘さも魅力的だ。甘いものが必要ない体質の僕であるが、これは美味しく食べられる。

徳島空港で、お土産に「すだち」1箱2.500円を購入。昨晩は、自宅で刺身にすだちをかける技を伝授。なかなかの評判だった。僕はウイスキーの水割りにレモンの代わりにすだちを使ってみたが、これもなかなかいける。しかしこれをやっていると1杯に1個のすだちが必要となるため、すぐになくなってしまいそうなので、料理専用とした。

今日の更新記事は、週末土曜から日曜にかけての、徳島講演の模様を中心に書かせていただいた。徳島でお世話になった皆さん、」本当にありがとうございました。これを縁に、これからもよろしくお願いします。

PS.ところでここで紹介しなかったが2次会で訪れたスナックのホステスの方の幾人かが、ヘルパー経験者で、そうなると早速スカウトっぽい動きになってしまって面白かった。人材確保は大事な課題である。

介護・福祉情報掲示板（表板）

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2013年06月21日12:16

カテゴリ: ネット・掲示板・ブログ; 講演・講義・執筆

ブログがつなげてくれるもの

僕がこのブログを始めたのは2005年11月9日である。

表の掲示板などが縁でつながっていた、横浜市の独立型居宅介護支援事業所のH2Oさんが、ブログというものを始めたと聞き、流行りものに飛びつく傾向のある僕も早速それを始めたのがキッカケで、深い動機はなかった。「masaの介護福祉情報裏板」というタイトルも、タイトルをつけなければ投稿できなかったので、深く考えることもなく、その場で思いついたタイトルに過ぎない。単なるインスピレーションである。

その時からライブドアのブログを使っている。ライブドアを選択した理由は、ともかく容量が格段に大きいことと、カスタマイズ機能が充実していたことである。ちなみに当時のライブドアの社長は堀江さんだったが、そのことは選択理由と関係ない。いろいろな障害などもあって、不満がないといえば嘘になるが、他のブログに乗り換える気はない。

このブログは、基本的に平日に1記事のみ更新するというスタイルをずっと続けており、平日に記事更新しなかった日は、片手で数えるくらいしかない。同時に一日に複数記事を更新したことも片手で数えられるくらいしかない。

このようにブログ記事を書くようなって、今日は2.781日目である。この間の記事更新数は、1.958。今朝8時時点での述べアクセス総数は、5.202.564となっている。500万アクセス超・・・継続は力なり、そんな言葉が思い浮かぶ。

新年度に入ってアクセス数がさらに増えているようだ。平日はその数が4.000件を超え、4.500アクセスに達することもある。このブログ内のカウンター設定は、１台のPCまたはモバイルから1日1カウントしかしない設定である。つまり同じパソコンや携帯やタブレットから、一日に何度つないでも、その日の日付が変わるまでには１回としかカウントしないので、カウンターの数字は、かなり実アクセス人数に近い数字となっているはずである。

↑こちらに貼り付けた画像に表示されている星マークは、ライブドアのランキングのレベルを表しているものだ。

星5つは最高レベルである。僕のブログランキングはその最高レベルに入っているという意味である。このレベルの1位が、ライブドアブログの全体のヒット数1位と言うことになる。僕の場合は、この中で昨日は1075位。ライブドアブログを使っているブロガーは何十万人もいると思うが、その中でこの順位は結構すごくのではないかと思ったりする。福祉や介護のことを中心に、１日１回しか更新しないブログで、この数字はかなり驚異的だと思う。

それもこれも、僕の非常に乱暴な意見に満ちたブログを、毎日のように読んでくださっている皆さんのおかげと、心より感謝申し上げたい。しかし何度か繰り返し書いているように、このブログは、読者のためではなく、自分自身の為に書いている場所なので、応援してくれるのはありがたいが、読者に媚びる文章を書くつもりはないし、終わりは自分で勝手に決めることにしている。

書きたいことがあれば続けるだろうが、書かなければならないとは、これぽっちも思っていない。誰かにものを教えようなどという大それたことも考えない。いつまで続くのは、自分でもわからない。ここ当面は書きたいことがあるので、急にやめることはないだろうと思っているが、それ以上のことはわからない。

僕の終わりは僕が決める。それを誰も語ることはできないだろう。

昼休みに更新するブログ記事に何を書こうかと考えていることはない。ここの記事は、その時々のインスピレーションに基づいて書いているだけである。朝、フェイスブックでつながっている「友達」のタイムラインを読んで、書く事のヒントを得られることもある。先日もそこでつながっているOさんの、ケアマネに対する提言記事を読んで閃いて書いた記事が「問われるモラルハザードって何だ」という記事である。

よく聞かれるのが、どれくらいの時間かけて書いているのかということだ。その答えは、だいたい15分くらいである。12：00～書き始めるから、記事に表示されている投稿時間が12：20だったら、20分かけて書いたという意味である。筆は昔から早い方だ。しかし当然その時間で書いたものには、誤字・脱字、文章表現のおかしなところがあるので、随時加筆修正している。

随分身勝手なブログであるが、このブログが僕の可能性を無限に広げてくれているのも事実だ。自著本を発刊する以前から、業界紙に連載を依頼されて書く機会があったが、それは編集者の方々が、このブログを読んでくれていたことがきっかけになって、一つ二つと文章依頼が来るようになったのは、ブログを始めて以降のことである。

全国各地で講演を行っているが、それも、このブログを読んでくれた読者から求められるようになったのがきっかけとなっている。

もちろんそれ以前から、登別周辺地域を中心にした道内では、講演を依頼されることはあったが、だからといって道外の関係者が、僕のことを知り、僕を呼ぼうなどとは思わなかったであろう。それがブログ記事という形で、自分の意見発信していく中で、その書いている内容に、共鳴・共感してくださる人が、全国各地から僕を呼んでくださるようになって、今の僕が存在している。

先ほどあらためて「masaの講演予定・履歴」のページで確認したが、僕の道外講演デビューは、どうやら18年7月31日、岩手県・アピオ会議場で行われた『岩手県社会福祉協議会・高齢者福祉協議会主催：看取り・ターミナルケア研修』で「看取り介護の視点～高齢者が安心して暮らせる施設」というテーマの講演らしい。岩手県盛岡市といえば、平成2年に「東日本軟式野球大会　一部」の全国大会が行われた場所で、その大会に僕が主将を務める「三愛病院野球クラブ」が出場し、並み居る強豪を撃破して、優勝したという思い出の地である。そう言う意味では、僕と盛岡市は何かの縁があるのかもしれない。

そこから全国への講演の旅が始まり、明後日の日曜日には、まだ一度も行ったことがなかった徳島県で講演を行う予定になっている。徳島市で開催される徳島県介護福祉士会総会において、記念講演「これからの介護に求められるもの～誰かの赤い花になるために」というテーマでお話させて頂く。

講演に先駆けて、明日夕方現地入りするが、事務局の方から「徳島県介護福祉士会の役員で、先生を囲んだ懇親会を6/22に予定しております。徳島県の郷土食材を使った創作料理店を用意していますので、楽しみにしておいてください。」と連絡をいただいた。非常に楽しみである。初の徳島入りに、なんだかワクワクしている。徳島県介護福祉士会のみなさん、お世話になりますが、よろしくお願いします。

これで全国の都道府県で、まだ一度も講演を行ったことがない県は、14県のみになる。そのうちの2県、茨城県は11月に講演予定があるし、高知県も来年１月に講演予定が入っているので、この数字はすぐに12県に減る。その数が一桁になるのも時間の問題だろう。それもこれも、このブログを読んでくださる皆さんのおかげに依るところが大きい。
（講演を行ったことも、予定もない12県とは、宮崎県・佐賀県・香川県・山口県・島根県・鳥取県・福井県・石川県・山梨県・栃木県・新潟県・山形県である。）

そのことについて、ここであらためて感謝を申し上げて、今日のブログ記事を締める言葉としたい。

本当にいつもありがとうございます。勝手なことばかり、乱暴な言葉も使って書いていますが、愛情だけはいつもたっぷり込めているつもりです。愛しているから怒るのです。関心を持っているから怒るのです。怒る僕を嫌いになる人も多いですが、好きでいてくれる方々、僕もみなさんを愛しています。ありがとうございます。心から感謝を込めて・・・。

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2013年06月20日12:20

カテゴリ: 介護保険制度; 地域・保険者・行政

実地指導対策講座に時間とお金を使う無駄

介護保険サービス事業において、運営に関わる管理者だけではなく、実務に携わる人々の中で、異常に実地指導を恐れている人がいる。実地指導で指摘事項があれば、重大な責任問題になるのではないかと考えている人がいる。

しかしそれは違うと言いたい。

もちろん不正請求や不適切運営を行っているような場合は、それが実地指導で発覚し、実地指導から監査に切り替わることを恐れるのは当然であるが、そうではない事業者の管理者や実務担当者までが、実地指導を恐れるのはどうかしていると思う。

実地指導はあくまで「制度管理の適正化とよりよいケアの実現」のために行われるもので、法令基準を満たす適切な運営が行われているかを、行政職員が定期的に確認し、必要な指導を行うものである。はじめから不正があるという前提で、それを見つけるために行うものではないし、不正とは言えない間違いについては、改善指導を行うことが目的としてあるのだから、指導事項が何もないという結果を求める必要はないのだ。ある意味、指摘事項や口頭指導はあって当然である。行政担当者もいつも何もないでは、実地指導に足を運んでいる意味がないということになってしまうので、重箱の隅を楊枝でほじくりたくなる気持ちも分かってやってほしい。

そもそも些細な記録ミスや、さして重大ではない書類の不備は、指摘され指導を受けた後に、正しく整備し、誤った運用方法になっていた部分は、直せば良いだけの話である。

この時に、報酬返還に繋がるような重大なミスがあっては困るから、「実地指導対策講座の功罪」でも指摘したように、その対策講座をあらかじめ受講して、請求ミスを起こさない方法を伝授してもらいたいというニーズが高いのだろう。

しかし対策講座を受けなければ、報酬返還につながる重大なミスを犯すかもしれないという考えも被害妄想と言って良い。普通に運営基準を読んで、そのルールを真摯に守ろうとする気持ちがあれば、報酬返還に繋がるような基準違反を知らぬ間に犯してしまうことにはならない。

居宅介護支援事業所で、管理者兼任で介護支援専門員の業務を行っている人は、特にこの運営基準違反を気にして、実地指導対策として研修を受けなければと考えている人が多いように思えるが、居宅介護支援費の算定と減算ルールは、さほど複雑なものではない。

平成24年からの介護報酬告示では、減算については一部変更が有り、従前は一月目が所定単位数に70/100を乗じた単位数を算定することがでいたものが、改正後は所定単位数に50/100を乗じた単位数に変更され、運営基準減算が2ヶ月以上継続している場合には、従前は所定単位数に50/100を乗じた単位数が算定できたものが、所定単位数は算定しないに変更されている。しかし減算対象となるものに変化はない。老企36号でその内容は示されているが、それをまとめると
--------------------------------------------------------------
（１）居宅サービス計画の新規作成及びその変更に当たっては、次の場合に減算されるものであること。
① 当該事業所の介護支援専門員が、利用者の居宅を訪問し、利用者及びその家族に面接していない場合には、当該居宅サービス計画に係る月（以下「当該月」という。）から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算する。
② 当該事業所の介護支援専門員が、サービス担当者会議の開催等行っていない場合（やむを得ない事情がある場合を除く。以下同じ。）には、当該月から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算する。
③ 当該事業所の介護支援専門員が、居宅サービス計画の原案の内容について利用者又はその家族に対して説明し、文書により利用者の同意を得た上で、居宅サービス計画を利用者及び担当者に交付していない場合には、当該月から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算される。

（２）次に掲げる場合においては、当該事業所の介護支援専門員が、サービス担当者会議等行っていないときには、当該月から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算する。
① 居宅サービス計画を新規に作成した場合
② 要介護認定を受けている利用者が要介護更新認定を受けた場合
③ 要介護認定を受けている利用者が要介護状態区分の変更の認定を受けた場合

（３）居宅サービス計画作成後、居宅サービス計画の実施状況の把握（以下「モニタリング」という。）に当たっては、次の場合に減算されるものであること。
① 当該事業所の介護支援専門員が１月に利用者の居宅を訪問し、利用者に面接していない場合には、特段の事情のない限り、その月から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算する。
② 当該事業所の介護支援専門員がモニタリングの結果を記録していない状態が１月以上継続している場合には、特段の事情がない限り、その月から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算する。
-------------------------------------------------------------
以上である。別段誰かから解説してもらわないと理解できないような文章ではないし、読めば、どういう場合に減算になるか理解できる内容だ。そうであればこのことを行って、その記録を残しておれば良いだけの話だ。この減算規定に該当しないように、日頃の業務を正しく行い、その記録を残しておくことなど何が難しいというのだろうか。なんの対策が必要だというのだろうか。そのような「実地指導対策講座」を受けなければならないというのだろうか。

この部分は別に巧妙なる記録方法とか、合理的な方法で対応する方が良いというわけではない。真面目に自分の方法で行っておれば良いだけの話で、対策講座などで巧くなる方法を知る必要もない。自分の方法を作り上げる方が大事だ。なぜならオリジナリティこそが、個別のニーズに対応できる支援方法を探り当てるスキルだからだ。

繰り返しになるが、書類の一部不備などは、指導を受けて改善すればよいもので、それは文書指導もしくは口頭指導にとどまるもので、指導を受けて改善するっていうこと自体はあっても良いことなのである。

特養に関して言えば、個別機能訓練加算や栄養ケアマネジメント加算など、専門職の行うべきサービス実務に関する費用算定基準は、現場のことをよく知っている僕自身が間違いないところまで読み込むし、サービス提供体制や職員配置に関する、人事管理に関連する加算などは、むしろ配置数の問題だから単純に解釈可能である。算数が出来る人なら間違える余地がない。介護職員処遇改善加算の算定ルールなどは、多少複雑な算定ルールになっているが、それは人事や経理のスペシャリストが確認できるのだから、わざわざ外部講師に算定方法を伝授してもらう必要もない。

むしろ実地指導対策講座の中で、求められているサービス提供方法や、それに関わる記録の方法を伝授され、理解しようとすれば、それは利用者へのサービス提供に必要な、最低限求められている手順や手続きを理解する中から、何が利用者にとって必要なのかと考えることを忘れ、すべてが費用算定ありきという方向からしかものが見えなくなるという弊害を生む。暮らしを支援する方法が、金銭対価を先に見ることによって、歪んだ方法論に陥ってしまうことさえある。

さして難しくもない算定ルールなんだから、実地指導対策講座にかける時間や費用は無駄と考え、そんなものに頼らないスキルを日常から磨くべきである。

実地指導対策講座を受講する暇があったら、運営基準や解釈通知をじっくり読み込んで、自分で解釈を考える方がよほどスキルになるだろう。解釈しようとする限り、報酬返還になるような重大な請求ミスも起こらないはずである。

今後の事業者スキルとして、「実地指導対策」と銘打った講座には、一切参加しないと決めて、それを目指した日頃の勉強と、事業運営を模索したほうが良いと思う。その程度のプライドを持てないでどうすると言いたい。現に僕はそうしている。

※今日の記事と直接関係のないことですが、先週金曜日に講演を行った宮城県登米市の研修主催者である「宮城県ケアマネジャー協会登米支部」の皆さんから、「先日は大変素晴らしい講演誠にありがとうございました。登米市津山町にある木工芸です。私たち宮城県ケアマネジャー協会登米支部の心ばかりの御礼です」というメッセージとともに。クラフトショップもくもくハウスというところで発売している、小物入れと名刺入れが届きました。講演料を別に頂いているのに恐縮です。この場を借りてあらためてお礼を申し上げるとおもに、送られてきた木工品を画像で紹介します。
登米市もくもくハウス木工品

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2013年06月19日12:15

カテゴリ: 介護支援専門員; ケアマネジメント

人を人と見ない職種に未来はない

「利用者宅を牢獄に変えた介護事業者の感覚」という記事に、いくつかのコメントが寄せられている。

その中には、「やってはいけないこととはわかっているけど、どうしたら良かったのかな？もし徘徊して車の事故に遭ったりして、このチェーンで施錠はいけないことを前提に、方法論を具体的にいくつか挙げて指導しないといけないと思う。」という意見もある。

その気持ちは、わからないではないが、僕はこのコメントに少し暗澹たる思いを持たざるを得ない。それはこのコメントの中に、「どうしたらよいかわからない場合は、危険を回避するために、閉じ込めるという選択がやむを得ず許される場合があるのではないか。」というニュアンスを嗅ぎ取ってしまうからである。

同じように、このケースに対する巷の反応を見ると、危険を考えればやむを得ないかもしれないとか、他に代替方法がなかったのであれば仕方がないと考える介護支援専門員が少なからず存在するのも事実だ。

おいおい、介護支援専門員諸君。こんな気持ちを少しでも持っているとしたら大変だぞ。この問題を、認知症の人の安全を守るためにやむを得ない施錠と考える人がいるのであれば、介護支援専門員など、｢いらない資格｣になってしまうぞ。むしろそんな職種など社会悪だ。なくしてしまうべき資格とされてやむを得ない。

この国は、いつから人が人を監禁することが許される国になったんだ。他人の家のドアを外からチェーンをかけて、そこで暮らしている人が外に出られない状態にするような犯罪行為を、いつから許す国になったんだ。

いかなる理由があっても、いかなる条件においても、他人が他人を閉じ込める行為は監禁以外の何ものでもなく、それは犯罪だぞ。もっと常識で考えろ。

この問題と、身体拘束廃止の例外規定を同じ次元で考えることなどできないぞ。

生命の危険等のやむを得ない理由があり、他に代替方法がなく一時的であって、同意のもとに認められる身体拘束とは明らかに次元が異なる行為だぞ。なぜならこの家は、担当ケアマネジャーや、ヘルパーが訪ねてこない間は、ずっと外からチェーンでドアが開けられない状態である。異常に気づいた人が外から開けようとしても、機械などでチェーンを切断しないと誰も開けられないという監禁状態である。

一時的な身体拘束のように、その場で拘束を解くということができる可能性が一切ない状態だ。

そんな行為が許容される理由や条件なんて存在しない。

こうした行為が、一定の条件で許される場合があるとすれば、ソーシャルワーカーはソーシャルアクションという方法で、法令ルールを変えるための行動をとることができる。そうであれば、認知症の人で、地域を徘徊して危険がある場合は、その自宅のドアを勝手に外から開かないように細工して、家の中に閉じ込めても許されるというふうに刑法も変えるアクションが必要になる。そんなことがあり得るか？

人を家の中に閉じ込めることを許される行為とするというソーシャルアクションがあり得るか？

ソーシャルアクションを起こして認めることができない行為を、「やむ無し」と考えるなら、それは世間では通用しない裏技でしかない。そうであれば介護支援とは、場合によっては裏技を使ってしか対応できない闇の仕事という性格を持たざるを得ない。それは必要悪という意味になる。介護支援専門員の仕事を、そのような仕事にしてしまって良いのか？そもそも人を閉じ込めるという行為が、お金をもらってする「仕事」と言えるのか？

こういう行為が、理由により許されると思うこと自体が感覚麻痺だ。それに気づかない人がたくさんいる資格であったとしたら、そんな資格など存在意義がない。

閉じ込められていたご夫婦は、閉じ込められた部屋で、ケアマネやヘルパーがいない間も、二人で暮らしを送るという見当識があるんだぞ。夜間徘徊するといっても、家から外に出て、家に戻ってくるという見当識は残っているんだぞ。

そうした人を「危険」という理由だけで閉じ込めて良いとでも思っているのか？

そもそも監禁する理由が、夜中に徘徊して危険ということなら、夜中に寝ていないという状況へのアセスメントが必要で、昼間起きて、夜眠ることができる暮らしへのアプローチが行われるべきだろう。夜中に徘徊する危険性に対して、インフォーマルな支援の活用を図ったり、民生委員などの協力を求めたり、地域住民の協力を模索するなどはされていたのか？

それをせず、ただ閉じ込め、日中のホームヘルパーによる生活援助と身体介護を漫然と繰り返していただけのサービス提供のあり方そのものが問題だろう。

そもそも人が、人を閉じ込めて良いという意識はどこから生まれるんだ？このケースの担当者たる介護支援専門員と、ヘルパーの両者は、この利用者ご夫婦を人として見ていなかったのではないのか？

人として見ずに、「徘徊する認知症高齢者」というレッテルを貼って見ていただけではないのか。だから監禁状態となる行為をも許されると勘違いしたのではないのか。

人間の暮らしに深く関わる専門家ならば、人を人としてみろよ。認知症高齢者とか、徘徊して危ないおじいさんとか、見当識に欠けて何をするかわからないおばあさんという括りで見るなよ。

自分の価値観だけで、人を勝手に区分するな。

どのような状態に置かれた個人であっても、尊厳を持つ一人の人間として存在している。そういう見方ができない人が、どうして対人援助に関わることができるというのだ。いい加減にしろと言いたい。

他人にできることなら、同じ人間である自分にだってできないはずはない、という意味で使う言葉に、「我も人なり、彼も人なり」という言葉がある。

しかし対人援助に関わる我々は、この言葉にもう一つの意味を見出してもよいのではないだろうか。

私がケアプランを作る利用者も、私が身体介護を行う利用者も、私が人であるように、それらの人々も同じ人間であるという意味を持たせて良いのではないだろうか。

そうであるなら・・・.

認知症高齢者はなんていうくくりで人を見るな。夜間に徘徊して危ない認知症高齢者なんていうくくりで人を見るな。チェーンでドアを開けられなくして、閉じ込めるのが許される夫婦なんていうくくりで人を見るな。

そんなふうにしか人間を見れない奴は、ケアマネどころか人間やめちまえ。

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2013年06月18日12:17

カテゴリ: 介護保険制度; 居宅サービス

削減目標として狙われる福祉系居宅サービス

「地域包括ケアシステムの構築における今後の検討のための論点」（地域包括ケア研究会）を読むと、ます地域包括ケアシステムという概念は全国共通だが、それを実現するシステムは、「地域の実情に応じて構築されるべきである。」とし、市町村責任を前面に押し出しているように読める。

面白いのは、『毎日、誰かが訪問してきて様子は見ているが、翌日になったら一人で亡くなっていたといった最期も珍しいことではなくなるだろう。常に「家族に見守られながら自宅で亡くなる」わけではないことを、それぞれの住民が理解した上で在宅生活を選択する必要がある。』と突き放したような表現で、自己責任を強調し、在宅が一番という価値観ではない多様性をも打ち出していることである。

そのなかで、『専門職による「介護・リハビリテーション」「医療・看護」「保健・予防」が有機的に連携し、一体的に提供されることにより、その地域では地域包括ケアシステムが生活を支えている状態になる』という相も変わらぬお題目が繰り返されているのは今回の報告書も同じだが、その具体策は前述したように市町村に丸投げという結論である。

そして給付抑制を正当化する理屈が並び立てられ、例えば『お弁当を購入するのも、調理しているのは自分ではないが、その対価を自ら負担しているという意味において、これも「自助」と考えるべきである。』などという方向に話を無理やり引っ張っており、ここは今までの報告書よりかなり強引で面白かった。

同じように、要支援者へのサービスについては、
『それぞれの地域のもつ「自助」「互助」「共助」「公助」の機能のバランスの違いから、生活支援や介護予防の方法も地域によって異なる～要支援者に対するサービスの中でも、こうした地域文化や一般民間サービスの市場規模、個人の嗜好性などが反映されやすいサービスは、身体介護のように専門技術によって標準化されているサービスと異なり、それぞれの地域の固有性を重視したアプローチで対応できるよう制度設計されることが望ましいのではないだろうか。』
『市町村が実施主体として社会資源の開発に努めながら事業を展開することにより、地域で不足している生活支援の創出にもつながると考えられる。さらに、軽度者の生活支援を保険給付から事業に移行することにより、効率的に要支援者に対する支援が行われ、今後、さらに増加する要介護者、とりわけ中重度の利用者の在宅継続を支える取組に対して、必要な財源及び人材を重点的に投入することが可能となるのではないだろうか。』

とし、保険給付から外して地域支援事業の介護予防・日常生活支援総合事業の枠組みの中で対応していく必要性を強調している。要支援者の給付からの除外を推し進める狙いが色濃く示されているわけである。

ところこの報告書では、現在介護保険制度の中に位置づけられている医療系サービスについては、23ページで「医療と介護の連携を進める中で、短期入所、訪問看護、訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション等の居宅での医療系サービスについては、他の在宅サービスとの役割を明確にしつつ、また施設系サービスについては、その役割や在宅サービスとの連携の在り方も含めて、地域包括ケアシステムにおけるそれらの位置づけを引き続き検討すべきではないだろうか。」とサラリと流しているだけなのに、福祉系サービスについては、「要介護者等向けのサービス（個別の介護保険給付）のあり方」という項目の中で、訪問介護、通所介護、ショートステイ（筆者注：おそらく短期入所生活介護・・・なぜなら前述した23ページの短期入所は、「医療系サービス」のくくりの中に入っており、ここでは福祉系サービスのショートと取れるのである）だけがピックアップして検討されている。

そのうち「通所介護」については、先週の記事で解説したので、訪問介護とショートステイについて内容を見てみよう。

訪問介護については、『同居家族の身体介護における負担が大きくなっている場合が少なくない。レスパイト機能を持つサービスの需要が高まる背景には、訪問系の身体介護サービスが適切に提供されていない（利用されていない）という問題もあるのではないだろうか。とりわけ、身体介護のニーズが高まる要介護３以上でのショートステイの長期利用や特養申込者が増加する現象は、こうした在宅での身体介護の不足も影響しているのではないだろうか。』としていると同時に、『在宅での家族介護に対する支援を強化するという観点からも、平成24年度から導入された定期巡回・随時対応型訪問介護看護や小規模多機能型居宅介護は、在宅生活継続を実現する上で重要なサービスであり、今後も普及・拡大していく必要があるのではないだろうか。』『今後は、定期巡回・随時対応型訪問介護看護や20分未満の身体介護によるADL（日常生活動作能力）やQOL（生活の質）の維持向上を通じた在宅生活継続に関する効果について十分に検証するとともに、アセスメントに基づく短時間ケアの有効性について普及啓発を進めることが必要ではないだろうか。』『夜間・深夜帯は、日中に比べ、人材の確保が難しい状況があることから、夜間・深夜帯も含めて適切に業務を行う事業所に対する報酬上の評価を相対的に手厚くするといった工夫が必要ではないだろうか。』とし、24年以前からの長時間滞在型の身体介護の支援効果に疑問符を投げかけ、夜間を含めた24時間巡回サービスと、短時間滞在の複数回サービスの報酬を手厚くする提言がされている。

ショートステイは、レスパイトケアとしての一定の効果を認めながら、同時に施設入所の待機場所として、ショートステイを一カ月以上にわたって利用するような、ロング利用が見られる状況は、心身の状態の維持改善という観点からも不適切なサービス利用であり、擬似的な施設入所、あるいは施設入所の待機場所となっている側面もあり、真に在宅の継続が可能な状態にはならないと疑問符を投げかけている。

このように読み取っていくと、次の制度改正では、居宅サービスにおいて、福祉系サービスには、特に厳しい波が押し寄せてくるであろうことを予測させる報告書の内容となっている。

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2013年06月17日12:20

カテゴリ: 講演・講義・執筆; 研究・教育

伝えてきたこと

今、全国各地でたくさんの介護事業者の新規立ち上げが行われている。当然のことながら、そこではたくさんの職員が介護サービスの担い手として活躍することになるわけであるが、それらの人々の介護の実務経験年数も様々である。

関連事業所や、別の事業所で実務経験のあるベテランや中堅職員も多いが、それ以上に多いのが、介護を職業とするのが初めてという人々である。それらの人々も、介護福祉士養成校などで介護の勉強をしてきた人ばかりではなく、何かのきっかけで介護事業者に職を求め、経験も知識も全くないまま就業してきたという人も少なくない。

僕が全国各地で講演を行う際には、そうした経験や就業動機や、考え方が様々な人がおられることを前提としながら、それらの人々が理解できる言葉で、本当に求められる介護サービスとは何かということを具体的に示すようにしている。実現できない理想論は徹底的に排除して、この仕事を自らの職業とする使命だけではなく、この仕事を職業とすることの誇りと素晴らしさを伝え、その誇りを守るために何をしたらよいかということを、具体的に示すようにしている。

しかもそれは達人にしかできない高度なことではなく、ごく日常的に我々でも実現できる方法である。そのことを介護という職業に就いている仲間に伝えたいと思っている。

そしてもうひとつ伝えたいことは、各事業所で指導的立場にいる人が間違えないで欲しいということだ。我々が教えるべきことは、営業利益をいかに上げるかという以前に、人の暮らしに関わる者には、法律に書いていなくとも守るべきものがあるということだ。そのために介護を職業とする使命と責任を自覚すると同時に、誇りを持つ必要がある。人の暮らしを踏みにじる方法論や考え方はそこには微塵も入ってこないはずだということである。そこを具体的な言葉で伝えているつもりである。

対人援助サービスの現場で、人を教育する立場の人々は、日々悩みが多いことだろう。いろいろなパーソナリティを持ち、経験も考え方も様々な人々に対し、何をどのように伝えたら良いのかと頭を悩ます毎日だろう。その中には、教育効果が上がらない現状や、職員間で統一されない意思を眼前にし、自分が今まで培ってきた考え方や方法が、「本当に正しかったのか」と悩む人もいるだろう。

僕は正しい理念に基づいて、正しい方法で介護に携わっている人は、自らの理念や方法論を変える必要はないと思っており、それらの人々に自分が間違っていないと確認でき、自信を持つことができるメッセージを送るために全国を走り回っている。せっかく良い指導者となるパーソナリティを持っているのに、周囲のいろいろな雑音や、いろいろなバリアで押しつぶされようとしている人を励まし、間違った人達に負けないように勇気を持ってもらうために、実際にできること、していることをお話しているつもりである。

先週末も宮城～青森にかけて、そういう旅をしてきた。お世話になった皆さんに感謝を込めて、僕のデジカメに収められた画像とともに紹介したい。なお14日（金）の登米市～経由した盛岡市の画像ファイルは事故があって消えてしまったので、ここで紹介する画像は、15日～16日にかけての青森県が主になっている。

6月14日（金）は、登米祝祭劇場で行われた、宮城県ケアマネジャー協会登米支部・登米市介護保険事業者連絡協議会合同研修の中で、「人を語らずして介護を語るな」をテーマに、18：00～120分講演を行った。
登米祝祭劇場大ホール　

この講演は、オープンで会員以外の方の受講も可能であったが、当初定員を250名に設定していた。ところが6月はじめの時点で、申し込みが300名を超えてしまったため、急遽会場を変更して、結局当日は400名を超える受講者が来場してくださった。その中には登米市外の方も数多く含まれ、岩手県から来てくださった方もおられた。たくさんの方に僕の著作本も買っていただいたし、気仙沼の方には、今度ぜひそちらに呼びたいのでよろしくとのお声もかけていただいた。メール等でお気軽に連絡して頂ければ幸いである。

この場を借りて来場されたすべての皆様に感謝申し上げたい。

翌15日（土）は、社会福祉法人・秋葉会の、特別養護老人ホーム彩香園アルテリーベ創立20周年記念講演として、同法人職員さんのための研修である。

青森県での講演は、昨年予定していた青森県社会福祉士会講演が、霧のため青森空港に着陸できず、同空港から引き返して中止になったことがあり、先々週、十和田市で行われた上十三地区介護支援専門員協会が最初の青森応援となった。それからわずか2週間後に、東北町講演が実現した。登米から盛岡を経由して降り立った駅も、先々週利用した七戸十和田駅である。

駅には彩香園の野月施設長さんと、2名の職員の方が迎えに来てくださった。講演開始までに時間があったので、小川原湖や寺山修二記念館などを案内していただいた。忙しい中、ほぼ半日お付き合いいただき恐縮である。
三沢空港での記念写真

写真画像は、三沢基地のブルーインパルスの前で、野月施設長さんと、向井総括主任さんとの記念写真。僕はサングラスで人相悪く写っているが、これは飛蚊症の悪化を防ぐために、紫外線対策をするように眼科医の指示を受けているために、紫外線の量によって色が変わる「調光レンズ」の眼鏡をかけているため、屋外ではこうして色がついてしまうのである。全国各地でお逢いする皆さんには、そういう事情なので、講演会場以外で色つきの眼鏡をかけていることをお許しいただくよう、この場であらためてお願いしておきたい。

講演は、日勤職員が全員参加できるように18：00～20：00の予定で、「社会福祉施設職員の使命と誇り」というテーマで行ったが、遅出の職員さんも随時仕事を終えて途中参加してくださった。会場は同法人のデイサービスセンター。土曜日の夜という時間帯で、多くの皆さんが勤務を終えて、あるいは夜勤明けで家に一旦帰ってという状況で、お疲れであるにもかかわらず、船をこぐ人もなく熱心に聴いていただいた。
特別養護老人ホーム彩香園アルテリーベ講演

アルテリーベというのはドイツ語で、「古い恋人」「旧友」という意味だそうである。僕もこれから同会職員の皆様の旧い友になれたら嬉しい。

今回の講演について、やり取りを行っていた同園の高橋事務長からは、講演後の感想として、次のような言葉をメールで送っていただいた。

「講義内容が具体的で非常に分かりやすかった」等の感想が職員から聞かれ、また、日々の「気づき」がいかに大切かを考えさせられる時間となりました。あっという間の120分でした。
今後、研修内容を大いに参考としながら、職場において積極的に実践していこうという意欲が見え、おかげをもちまして本研修は所期の目的を達成することができたと思います。

ありがたいお言葉である。この場を借りて感謝申し上げたい。

さて講演後は、いつも楽しみにしているオフ会。秋葉会職員さん御用達の居酒屋さんが会場であった。柳川鍋

うなぎを丁寧に開いて、ネギと卵を絡めて食べる「柳川風鍋」。うなぎは、地元小川原湖産の天然物。ふっくらとして脂が乗り美味しかった。
うなぎ白焼き

うなぎの白焼は、わさび醤油でいただいた。とても美味しい。
どじょうから揚げ

これも地元産の天然ものの｢どじょうのからあげ｣。頭つきの開きを唐揚げにしているが、頭の部分の苦味が味をさらに引き立てる一品であった。
海鮮サラダ

サラダにはマグロ、サーモン、タコなどの大きな刺身が乗っていたが、生野菜を栄養素として必要としていない僕は、これはスルー。

B１グランプリで有名な、「十和田バラ焼き」を中華饅頭の皮で包んだもの。以前だべた十和田バラ焼きは、甘味が強かったが、これはそれほどでもなく、とても美味しく頂いた。

しらすおにぎりは、しその香りが効いていて美味しかった。
がに汁

絶品だったのは、この「ガニ汁」。「もくず蟹」という種類の蟹を、、身や甲羅や味噌を全て一緒にすりつぶした具を醤油ベースの汁にしたもの。蟹の出汁がスゴく効いていた。初めての味。

お腹いっぱいになったので、締めのラーメンは無理だった。

東北町でのオフ会を終え、0時近くにホテルに到着。泊まったのは先々週と同じく「ルートイン十和田」。

タオルを遠慮なく使えてプチ贅沢感に浸れる、「ダブルルーム」が用意されていた。秋葉会さんのご配慮に感謝したい。

翌16日（日）は、11：25青森空港発の飛行機で帰道したが、空港まで野月施設長さんはじめ秋葉会の職員さん3名が車で送ってくださった。先々週も青森空港～十和田市まで、介護老人保健施設とわだの皆さんに車で送っていただいたが、それとは別の道で、空港に向かった。
雪中行軍遭難の地

途中で、「八甲田山死の彷徨」で有名な、雪中行軍遭難地を見学。
霧の八甲田山

その八甲田山は、その日も霧で曇って隠れていた。

宮城県登米市と、青森県東北町でお世話になった皆様、お会いした皆様、本当にありがとうございました。僕の思い出がまた一つ増えました。心より感謝申し上げます。

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2013年06月14日12:12

カテゴリ: 講演・講義・執筆

言い聞かせる人になるつもりはない

僕は今、14：20発仙台空港行きの飛行機に乗るために、新千歳空港に向かう列車の中にいる。そしてiPadを使ってこの記事を更新している。

このように全国各地を飛び回る僕の様子を見て、施設にほとんどいないのではないかと勘違いしている人が多いが、決してそんな事はない。

僕の講演予定を見てもらえばわかるとおり、僕が全国各地で行う講演の8割以上は土・日・祝祭日である。今日のように金曜日の午後から休みをとって、講演場所に移動することも多いが、その場合でも、朝はいつもより早い時間に出勤して、午前中はきちんと通常業務をこなし、午後の便で道外に向かうことがほとんどだ。さらに言えば、平日に講演のある週は、土日に出勤していることが多いのである。だから僕は普段はずっと施設にいると言って良いし、「施設の仕事は大丈夫ですか？」という心配は無用なのである。

今日は、宮城県登米祝祭劇場小ホールで行われる、「宮城県ケアマネジャー協会登米支部・登米市介護保険事業者連絡協議会合同研修」の講師として、18：00～120分講演を行う予定だ。

この研修の受講定員は当初250名を予定していたが、申し込みが殺到し、受講希望者が350人を超えたため、1週間前に急遽会場のホールを収容人員が多いホールに変えるという盛況ぶりである。金曜日の夕方という貴重な時間を割いて、こんなにたくさんの方々が僕の話を聴きたいと集まってくれるのは本当にありがたいことだ。講演後は、そこにお集まりいただいた皆さんと、仲間としてオフ会で交流を深める予定になっている。それも楽しみの一つである。

明日は登米市を朝10時過ぎに経って、新幹線で先々週おじゃましたばかりの七戸十和田駅に降り立つ予定だ。そこから青森県東北町に向かい、特別養護老人ホーム彩香園アルテリーベで18：00～社会福祉法人・秋葉会職員研修として120分講演を行う。ここでも講演後、東北町で秋葉会職員の皆さんとオフ会を行う予定である。その夜の宿泊は、十和田市（先々週泊まったホテルに泊まる）なので、あまり遅くまでということにはならないだろうが、同じ仲間として楽しく過ごせるだろう。これも楽しみにしている。

このように、主に土日に全国各地を飛び回っていることで、プライベートの時間や、休みの日がなくなることから僕の体の心配をしてくれる人が多いが、その心配もまた無用である。僕はそうした機会を誰よりも楽しんでいる。全国のいろいろな場所に出かける機会があることは幸せだと思っている。

講演講師として呼ばれることがない限り、一生のうち一度も行く機会がなかったかもしれない全国の様々な場所に足を運べることは、とても幸せなことだ。そういう機会を持ちたいと思っても、そういう希望を誰もが叶えることができるわけではないので、それだけでもありがたいことだ。いろいろな名所・名蹟をこの目で確かめことができることもありがたいことだ。そこでしか食べることのできない全国各地の美味しいものもいただけて、こんな幸せなことはない。

なによりそこでお会いする人がいて、その人たちと新たな繋がりができることを最高の幸せだと思っている。そうした人間関係の広がりが、僕の一番の財産だと思っている。だから土日の休みがなく全国各地を飛びまわることは、全く苦ではない。こんな楽しいことはないのである。

ところで講演に出かけると、僕を招待してくださる講演主催者の方々や、講演会場でお逢いする受講者の皆様から僕は、「先生」と呼ばれることが多い。

僕は介護福祉士養成校の非常勤講師も勤めているので、専門学校の生徒から「先生」と呼ばれることは慣れているし、それは不自然な呼ばれ方ではないと思ってはいるが、講演会場でお会いする人から「先生」と呼ばれるのは少々面映い思いがある。できれば先生と呼んで欲しくない。

なぜなら僕は、僕の講演を受講するみなさんに対しては先生であると思っていないからである。なぜなら僕はそこでお逢いする皆さんを生徒だとは思っていないからである。

僕は皆さんを、仲間だと思っている。心をつなげることができる仲間だと思っている。僕が講師として皆さんの前でお話する意味は、みなさんに何かを教えようとするわけではなく、何かを言い聞かせようとしているわけでもない。

志を同じくして、心をつなげることのできる皆さんに伝えたいことがあるだけだ。僕の普段抱いている思いを伝え、この国の介護をもっと良い方向に変えていきたいと思っているだけだ。一緒になって、誰かの赤い花として咲いてくれる人を増やしたいだけだ。

それらの人が咲くことができる方法や、咲くことができる場所が見つかるようにお手伝いしたいだけだ。そのきっかけを作りたいだけだ。赤い花が咲くことができる土を一緒に探すために、心の炎を一緒に燃やしたいと願うだけなのである。

心に火をつける

2013年06月13日12:18

カテゴリ: 介護支援専門員; ケアマネジメント

問われるモラルハザードって何だ？

社会保障審議会の介護保険部会や、介護支援専門員の資質向上と今後のあり方に対する検討会等では、モラルハザードと言う言葉が頻繁に使われている。

具体的には、「モラルハザードが起きている」とか、「モラルハザードを防止しなければならない」などといったふうに表現されている。

そこで使われているモラルハザードの意味合いは、「倫理崩壊」・「倫理欠如」という意味だと推察する。居宅サービスにおける倫理の崩壊・欠如が適切なサービス提供に結びついていないとか、介護支援専門員の倫理崩壊・欠如が、適切な居宅サービス計画を作成できない要因になっているというような意味である。

しかし、こういうふうにモラルハザードという言葉を使うのはいかがなものだろうか。なんでもかんでもカタカナで表現すれば、知識が豊富というわけでもあるまい。

モラルハザードとは、本来金融用語である。それは預金保険といったセーフティネットの存在により、金融機関の経営者、株主や預金者等が、経営や資産運用等における自己規律を失うことを意味する言葉だ。だからモラルハザードの、モラルを倫理と捉え、モラルハザード＝倫理の崩壊と訳するのは間違っている。現にそんな意味でこの言葉を海外で使っても通用せず、意味不明と首を傾げられてしまうので注意が必要だ。

そうは言っても現実には、国の委員会で堂々と、「倫理観や道徳的節度がなくなって社会的な責任を果たさない」という意味でモラルハザードという言葉が使われているのも事実である。

じゃあ一体、介護サービス従事者に問われている「倫理欠如」って具体的にはなんのことなのか？ここが僕にはよくわからない。

例えばモラルハザードによって、適正なケアプランを立てていないと介護支援専門員が批判されることがあるが、それはどのようなプランで、具体的にどんなサービスが提供され、それのどの部分が不適切だというのだろう。その具体例がまったく示されていないのだ。

必要ない生活援助（家事援助）を、生活援助の提供制限ルールを無視して計画していたというならともかく、日中独居の高齢者に生活援助を組み込むこと自体は、暮らしを守るために必要なサービスである場合が多いし、認められたルールの中で計画しているのであれば、そのことをモラルハザードとは批判できないはずだ。

基礎資格が福祉系サービスである介護支援専門員に対し、医療知識がないから、必要な医療系サービスを組み込んでいないと批判されることがあるが、それはモラルハザードの問題ではないし、知識不足で医療系サービスを組み込んでいないのか、別の代替方法があることからケアプランに医療系サービスを入れていないのかという検証も不足しているのに、不適切プランだと勝手に決めつけるなと言いたい。

アセスメントを行って計画した内容を、アセスメントを読まないで、ケアプランだけ読んで、サービスの適正さを判断している有識者など、何の有識者かと言いたい。なぜならアセスメントとは、サービスの必要性だけを調査検討するのではなく、不必要なサービスをも調査検討することではないか。訪問看護が組み込まれていない理由は、家族による通院支援が行われ、医師と家族が良好なコミュニケーションが取られていることで、他に介入すべき必要性がないと判断することもあり得るのだ。

介護支援専門員批判は、根拠がない思い込みや印象によって展開されている向きがある。少なくとも介護支援専門員のマジョリティは、ケアプランをまともな根拠に基づいて作れない介護支援専門員ではないはずだ。それなのに一部の質の低い介護支援専門員の問題がどこかで取り上げられ、その印象から、データや根拠に基づかない介護支援専門員全体に対する批判につながっているように思う。

その時に「モラルハザード」という言葉を使うと、その言葉を発している本人が、無意識ではあるが、自分の方が知識豊富だと思い込むことができるのだろう。無意識のうちに何か科学的根拠のある発言をしていると思い込むことができるのだろう。あるいはそういう印象を他人に与えると思い込んでいるのだろう。随分便利な言葉があったものである。

事実として言えば、介護支援専門員の存在を頼りにして暮らしを送っている要介護高齢者は、地域社会で確実に増え続けている。在宅で生活する人々の暮らしを支える調整役となって活躍している介護支援専門員は実に多い。その人たちがいなくなったら、その瞬間から今の暮らしを維持できなくなる要介護高齢者の方々がたくさんいるという事実にも目を向けるべきである。

阪神大震災の時は、行政職員や、たくさんのボランティアの方々が、被災地で要介護高齢者支援にあたって活躍された。その中には、介護サービス関係者もたくさんおられたが、そこに介護支援専門員という存在はまだなかった。

しかし東日本大震災の時には、介護支援専門員という存在があり、それらの人々が自ら被災しているにもかかわらず、自分の担当者の安否確認に走り回り、必要なサービス調整に駆けずり回った。阪神大震災の時に不明瞭だったサービスの総合調整役がそこには存在したのである。

そのことを考えるだけでも、介護支援専門員という職種が誕生し、居宅介護支援に関わる介護支援専門員が地域の中で活動するのが当たり前になった今日は、それ以前の地域社会より、確実に介護、福祉分野における調整力、対応力が向上した社会であるといえるし、福祉援助と介護サービスに限って言えば、危機管理能力が向上したといえるであろう。

地域包括ケアシステムの中では、多様化するサービスと、援助を必要とする人々を結びつける調整役がより重要な役割を持つことになる。今以上に調整能力を持つ人材が求められる地域社会になっていくのである。保健・医療・福祉・介護の資源を横断的に総合調整するために、介護支援専門員が果たす役割はより重要となるであろう。より必要とされていくであろう。

そうした評価をきちんとしていく必要がある。介護支援専門員に対して批判一辺倒に陥ってしまえば、この職業に有能な人材は集まらず、超高齢社会が進行する中で、地域社会におけるサービス調整能力は低下の一途をたどるであろう。

それは国民が求めるものではないし、超高齢社会のニーズでもない。

同時に、介護支援専門員が自覚しなければならないこともある。それは介護保険制度の中で、主要な援助手法として展開されるケアマネジメントというのは、社会福祉援助技術のごく一部にしか過ぎないということである。

そうであるがゆえに、介護支援専門員という資格を取得しただけで、ケースワークの原則はじめ社会福祉援助技術の基本を理解しない状態で、ケアマネジメントの手法だけを拠り所にして利用者に関わっても、生活課題は解決できないという壁にぶつかるのである。

バイスティックの7原則をはじめとした社会福祉援助技術の基礎知識を備え、ワーカビリティ（援助を受けようとする身体・精神、情緒的能力）の評価がきちんとできて、アウトリーチ、アドボカシーなどの専門技術を酷使して生活支援に当たる専門家として地域で活動していく必要があるだろう。

相談援助職としての知識や技術に欠けていることの自覚がある介護支援専門員は、今からしっかり社会福祉援助技術の基本を勉強し直すべきである。専門家であるか否か、あるいは支援者としてセンスがあるか否かということは、汗をかく気持ちがあるかどうかで決定的な差が生ずるものであって、生まれ持った資質はさほど重要ではないことを忘れてはならない。人の生活に関わる以上、それなりの資質向上を図って社会や社会と接続する個人の幸福につなげたいものである

そして本当の意味で、地域社会から、そこで暮らす人々から、求められる社会福祉援助のプロになっていく必要があるだろう。なぜなら介護支援専門員の役割と機能を考えたとき、それは今後の社会になくてはならない存在だからである。なくなっては困る存在だからである。

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2013年06月12日12:16

カテゴリ: 居宅サービス; 介護保険制度

小規模デイの起業は慎重に、経営者は危機意識を。

最近の書店では、小規模デイサービスの起業指南本が目につくようになった。

それらの本の内容は、最近のデイサービス市場の現状分析や、運営や経営のノウハウとアイディア等がふんだんに盛り込まれ、小規模デイサービス経営の魅力を伝える内容になっている。

なるほど小規模デイサービスは、比較的安い資金で開業できるため、大きな資本力を持たない個人でも起業しやすいということと、デイサービスを利用したいという顧客もまだまだ増え続けていることから、「商売」として成り立つことからこのような本のニーズが生まれるわけである。

勿論、小規模デイサービスを起業しようとする人の多くは、商売として起業を考える以前に、自分が理想とするケアを提供する場を、自分自身で立ち上げたいという動機が先だろう。そう言う意味では、高い介護理念を達成しようという志を持った人々が起業している場合が多いといえるかもしれない。しかしその理想を実現するためには、収益を上げて、開業資金を償還しながら営業が続けられないとならないので、商売として成立するかどうかというマーケティングリサーチと、事業経営のスキルは必要不可欠だろう。

その上で市場の現状分析を行うと、まだまだ通所介護利用者は増加し、小規模デイサービス事業に対するニーズは増え続けると言えるだろうし、地域差はあるものの、現状でその数は充足しておらず伸び代があるということだ。そしてそうした情勢を鑑みれば、きちんとした経営をすれば顧客確保に困らないし、現行の介護報酬体系を考えても、十分起業コストを回収でき、運営継続可能なサービスであるといえるかもしれない。

しかしその状況が2年後の介護保険制度改正後も同じなのかということを考えると、僕はそのことに首を傾げざるを得ない。多くの小規模デイサービス経営が逼迫する状況が生まれるのではないかという懸念を持たざるを得ない。

小規模デイサービスの経営者や、これから小規模デイサービス事業を起業しようと考えている人々は、今年3月に公表された「地域包括ケアシステムの構築における今後の検討のための論点」（地域包括ケア研究会）を読んでいるのだろうか？読んでいるとしたら、何故危機感が表面化してこないのだろうか？僕はそれが不思議である。

報告書では、通所介護の現状分析として、以下のように書かれている。

・通所介護の給付費は年間1.3兆円に達しており、全サービスの15.7％を占めている「人気サービス」に成長している。
・また、小規模の事業所は介護報酬単価が高く、実際に参入事業所数も、小規模事業所の増加が顕著な状況にあることから、事業者にとっても、資本回収が比較的容易な事業として魅力的なサービスになっているものと考えられる。
・小規模な通所介護サービス事業所が増加し、通所介護の給付費が増えている現状を踏まえ、運営実態を明らかにすることが必要ではないだろうか。その上で、通所介護の給付全体の効率化を図るような方策について検討が必要ではないだろうか。

そして現状の通所介護費の評価として次のように指摘されている。

＜報酬額算定の要件＞
・通所介護の一日あたりの介護報酬には、移送サービス分を含んでおり、また介護老人福祉施設では、居住費が別途請求されているとはいえ、一日あたりの介護報酬は、通所介護の方が介護老人福祉施設と比べ高額となっている。介護保険料の引き上げが続く中、主に日中のレスパイト機能を提供する通所介護に対して施設より高額の費用を投じることの是非について、改めて検討する必要があるのではないだろうか。
・また、通所介護は、介護従事者からみても労働時間が日中帯に固定されており、夜勤がないなど、施設や訪問系のサービスに比べ働きやすい環境にあるのではないだろうか。小規模の事業所などでは介護報酬も高く、職員を雇用する余裕もあるため、介護人材が通所系に集中するといったことが起きているのではないだろうか。

そして次期介護報酬改定に向けては以下のような提言が示されている。

＜サービスの提供に見合った報酬＞
・また、比較的高額の基礎的な介護報酬点数に、個別の機能を加算によって評価する現行の報酬体系を改め、すべての機能区分に共通している預かり（レスパイト）機能部分を薄く報酬で評価した上で、専門性の高い機能をより高く評価するといった介護報酬の仕組みを採用することについて検討すべきではないだろうか。

その上で要支援者を保険給付から外すことを見越したような提言も同時に示されている。

＜通所介護の今後の工夫＞
・今後の高齢者は現役時代に地域外で就労していた人も多く、退職後、地域に居場所がなく、閉じこもりがちになる者もいる。現行制度では、要支援状態の方にも介護保険サービスが給付されることから、単に居場所を求めて、相対的にコスト高の介護保険サービスを利用している場合も少なくない。こうした高齢者の方に対しては、見守り、配食、外出支援、サロン（集いの場）など地域の活動を充実させ、選択肢を増やすことによって、介護保険サービスを利用しなくとも、社会参加が促進され、健康が維持されるのではないだろうか。
・また、今後、多様な価値観を持つ団塊世代が利用者となってくることを想定し、特に社会参加型の通所介護においては、メニューやアクティビティの多様化が必要になると考えられる。各事業所の創意工夫に基づく有料サービス（全額自己負担）と通所介護との組み合わせがしやすい仕組みの検討等、サービス内容の多様化を進めるべきではないだろうか。
・一方、通所系サービスにおいては、移送サービスが提供されることが、足腰が弱っている高齢者にとって魅力となっている。移送手段が十分に確保されていれば、必ずしも通所系の介護保険サービスに限らず、地域内の様々なサービスや集いの場（たとえば、喫茶店やカラオケ店、雀荘、碁会所など）に出向きたいと考える高齢者は少なくない。地域内のボランティアやコミュニティバスなどを有効に活用しつつ、より活発な外出支援を行うことが考えられるのではないだろうか。

これを少しぶっちゃけてわかりやすく解説してみると、次のようにまとめることができる。

通所介護は人気サービスで、顧客確保が比較的容易である。しかも小規模デイサービスは介護報酬単価が高く起業ハードルも低い。そのため小規模デイサービスの数の増加が顕著で、しかも資本回収率が高く、ますますその数は増える傾向にあるが、そのことが全体の介護給付費を増加させている大きな要因になっている。

しかも通所介護は夜勤がなく働きやすいとの理由で、職員確保も比較的容易だが、そのことが夜勤をしなければならない他の介護事業の人材確保が困難となる一因となっている。しかし日中のレスパイトケアが中心の通所介護に、実質施設サービス費よりも高額となっている介護給付費を支払う必要性があるのかどうか、その見直しを含めた作業が不可欠だ。特に要支援者については、そうした多額の給付費をかけたサービスを利用するのではなく、市町村の介護予防・日常生活支援総合事業や、保険外の自己負担サービスを使うべきではないか。それらの人々が通所介護を使う理由は、移送サービスがセットで提供されていることが主な理由だから。移送手段さえ別に確保できれば、通所介護を利用しなくとも、地域内の様々なサービスや集いの場（たとえば、喫茶店やカラオケ店、雀荘、碁会所など）を利用すれば良いものである。

以上である。つまり通所介護費は全体的に下げる、特に小規模デイサービスの費用単価は大幅に引き下げるということが前提で、その上で要支援者の予防通所介護は制度から除外し、市町村事業で対応するという方針が示されているという意味だ。そこには国として、これ以上小規模事業者を増やしたくないという意図も見えてくる。

「保険給付からの要支援外しのきな臭い動き」でも指摘したように、厚生労働省内部は要支援者の保険給付からの除外にまっしぐらだ。それはいきなり要支援認定そのものを廃止して、要支援者がすべてのサービスを使えなくなるという方向性ばかりではなく、経過措置として、要支援者にも一定のサービス利用をできるとした上で、予防訪問介護や予防通所介護から先に給付外しを進めるという考えも示されている。そのとき現在小規模デイサービスを運営している事業者で、経営に支障を来さない事業者はどれだけ存在するだろうか。

そして、「骨太の方針が目指す介護政策を読む」で指摘したように、コストパフォーマンスが決して高いとは評価されていない小規模事業者を、淘汰、整理していくという国の方針がありえないと笑って済ますことができるだろうか。

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2013年06月11日12:17

カテゴリ: 介護保険制度; 政治・経済・社会

骨太の方針が目指す介護政策を読む

介護サービス従事者の賃金はなぜ低いのかという議論がある。この答えは一つではないだろう。

しかし一つだけ言えることは、介護保険制度施行以後、たくさんの小規模事業者が増えたことで、そうした事業者の賃金体系が低いことが、全体の平均収入を下げている要因のひとつになっていることは間違いないところだ。

そうした事業者には、給料表のないところも多く、手当や賞与も正職員としての体裁を備えていないかのようなレベルになっていることも多い。

一方で、特養等を経営する社会福祉法人で、給料表のない法人はないだろう。しかも措置費の時代から運営していた法人は、国家公務員準拠の給料表等の待遇を引き継いでいる場合が多い。当然のことながら、小規模民間事業者との給与格差がそこで生まれるわけである。このことを社会福祉法人が、人件費支出を抑制するために給与削減を図らないという「甘え」だと一刀両断しても良いものなのか？それは介護サービス全体の事業者の賃金を、低い水準に合わせても良いという理屈につながっていくものである。

介護労働というものが、もっと賃金的にも恵まれた労働となりうるようにな社会的な認知度を上げるためには、事業者間で低い方向に足を引っ張りあうのではなく、待遇の良い事業者があるとすれば、そちらが本来の適正賃金であるとして、高い方をスタンダートとするような方向で議論するべきだろう。そして全事業所がその方向に向かえるような介護報酬が考えられなければならない。それがされず人件費支出を適正に支出している事業者が、「甘えの構造」を持っているかのような、僻みっぽい議論が横行することによって、介護労働という重労働で、かつ重要な労働の対価が上がらないことを、関係者はもっと真剣に考えるべきである。

ここで考えて欲しいことがある。

安倍政権は、小泉政権でとった政策に回帰し、「骨太の方針」でプライマリーバランスを2020年までに黒字化する国際公約を明記している。そこでは社会保障費も聖域化しないとしているのだから、毎年自然増として支出が増える2.200億円の社会保障費の捻出のために、既存の給付を削減することは当然行われる。

しかし一方では、介護サービスを担う人材不足という声が高まり、この確保のための政策は不可欠となっていくだろう。

そうであれば財源不足の中で、人件費に回せる財源も限られている状況で、人を増やすためにはどうしたらよいかという矛盾と相対していかねばならない。

その時、人件費を手厚くして、サービスの量も確保し、かつ国の費用負担を増やさない方法を考えたら、コストパフォーマンスの高さに注目した政策を取らざるを得なくなるのではないのか？

それは今以上に、かつ緊急性をもって推進されるべき政策となっていくのではないだろうか。

単純に考えて、体力のある大きな法人が、たくさんの職員を抱えて、広域的に多種類のサービス提供をすれば、コストパフォーマンスは高まり、介護報酬をそんなに多く給付しなくとも職員給与はある程度の水準を保つことが可能になる。小規模事業者ではそれは難しいから、ここで一旦、整理して潰れるところは潰れてもらって、潰れたくないところは大きな法人に事業吸収されて、事業主体の大規模化を図っていこうという政策がとられる可能性が高いという意味だ。

現に今年今年3月に出された「地域包括ケアシステムの構築における今後の検討のための論点」（地域包括ケア研究会）には、次のような記述がある。

・統合的なサービスの提供、キャリアアップの仕組みなどの人材確保、効率的な経営の観点からも、「事業所の単位」と「事業者の単位」を分けて考え、人事・採用・教育・営業など、規模の経済が働きやすい業務については、業務提携や統合などを推進していくことが必要ではないだろうか。また、事業者の単位を拡大することで、能力開発を促す配置、ジョブローテーションの機会の増加にあわせた昇格・昇給、研修の充実等を行いやすくなり、職員に対してキャリアパスをより明確に示すことが可能になるのではないだろうか。

・事業者間の業務提携、複数の法人間の連携などを通じて、複数のサービスがネットワーク化された主体から提供されることは、統合的なケアを提供していくという地域包括ケアシステムの方向性にも親和性があり、その実現の一つのあり方と考えられる。定期巡回・随時対応型訪問介護看護などの複数職種によるサービスの一体的提供も、こうした事業者の中規模・大規模化によってより円滑に行われる可能性が高いのではないだろうか。

・そのためには、事業者間の業務提携、複数の法人間の連携などを容易にするための制度的な枠組みの見直しについても、国の政策として積極的に推進していく必要があるのではないだろうか。

このように事業者規模の拡大が求められているのである。事業所の単位は拡大せず、ユニットケアの推進も必要だが、その事業所を経営する事業者の規模は、今以上に広域的かつ大規模化が必要ということだ。これは社会福祉法人等の吸収合併を推進していく必要があるということを意味しており、安倍政権の政策にも合致していくと考えられるのではないだろうか。そうなると小規模事業者は、事業規模の拡大の中で荒波に飲み込まれ、吸収されるか、下請け化するしか道はなくなるかもしれない。

地域包括ケアシステムを推進する今後の介護保険制度は、囲い込みを不適切であるとする考えを大きく後退させ、新たな段階に入ったということになる。

それは一定地域で事業規模が小さな事業者が乱立するのではなく、大規模な事業主体にサービスを集約させ、コストパフォーマンスを高めるとともに、大きな事業主体の中で、いろいろなサービスを利用者状況に合わせて適時提供するという、いわば「囲い込み」を推進するのが、地域包括ケアシステムの真の姿というわけである。

どちらにしても、今までのように小規模事業者が介護事業に経営参入することが推奨され、介護報酬も小規模事業ほど手厚く設定されるという状況ではなくなりつつある。次期改正はそう言う意味でも、小規模事業者に厳しい改正になる可能性が高い。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

小規模事業者の経営者諸氏は、こうした僕の見解を荒唐無稽であると笑って見過ごすことができるのだろうか？

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2013年06月10日12:15

カテゴリ: 介護サービス全般

求められるデリカシー

デリカシーとは、｢感情、心配りなどの繊細さ｣という意味である。それは人に対する「思いやり」が根底にあって、働かすことができる心だと思う。

きめ細やかな心配りとでも言って良いものだろう。

言葉遣いが大事なことは、このブログで何度も指摘しているが、言葉遣いが適切であっても、デリカシーがないと、せっかくの正しい言葉が、おかしな響きになって聞こえてしまうことがある。言葉に心を込めるためには、デリカシーが必要なのである。

数年前、ある医療機関で「患者をニックネームや、ちゃん付けで呼んでいる」という問題が表面化し、その対策として、必ず苗字に様をつけて呼ぶようにするという対策が取られた。

僕が、その医療機関に入院されている方に、たまたま用事があって病棟を訪ねたときのことである。廊下に置いてあった医療器具が乗せられた車輪付きの台を、入院されている高齢女性（おそらく認知症の方）が、その台のものを触ろうとして、近くにいた看護師がこう叫んだ場面に出くわした。

「○○様、ダメ、やめなさい！！」

仏作って魂入れず、という諺が思い浮かぶ場面であるが、患者さんの呼び方だけに焦点を絞って、お客様に対するサービスを行う上での言葉遣いという本質を考えない言葉の指導が、そのようなおかしな言葉の使い方を生み出してしまうのだろうと思った。

看護のプロとして適切な言葉を使うという意識に欠けると、このようなおかしな言葉が飛び交う結果になるのだろう。

看護の看とは、手を眉上にかざして見るという意味である。それは「いつくしむ心」を表す言葉である。患者と呼ばれる人々の心を串刺しにするのが看護ではなく、手を眉上にかざして、人間を見て、いつくしみ、護るのが看護である。

その基本姿勢を持っているならば、あえて患者さんの呼称を様付けで呼びましょうという運動をしないでも、適切な態度や言葉は何かと真剣に考えることができると思うのだが、実際の看護の場では、「手を眉上にかざして見る」という言葉が、既に死語になっているのだろうか。

言葉は心になるから、できるだけ適切で、その場にふさわしい使い方に務めるべきだと思う。

言葉だけを変えても、行動が変わらないと意味がないという主張は、その通りであるが、言葉を適切にすることによって、不適切な行動になることをある程度まで抑止する効果があると思う。そしてそこに、デリカシーというエッセンスを加えることで、我々の基本姿勢が守られていくのではないかと考えている。

例えば、どんなに言葉が丁寧であっても、食堂で食事摂取介助を行っている介護職員が、先に食事を終えて居室に戻ろうとする利用者さんに、「おトイレ寄って行ってください。」と声をかけるとしたら、それがどんな丁寧な言葉であっても、デリカシーに欠けると言わざるを得ない。

それはどんなに丁寧な言葉であっても、食事をしている最中の人々に配慮のない言葉でしかなくなる。

廊下を歩いている女性利用者に、職員が大きな声で元気よく、「おトイレでおしっこ出ましたか？」と尋ねるというのもデリカシーに欠けるといえよう。排泄というのは人前で大きな声でアナウンスするような行為ではなく、少しでも羞恥心に配慮しようというデリカシーがあれば、耳元でそっと他の利用者や職員に聞こえないトーンで同じ言葉をかけるだろう。それだけで変わるものがあると思う。

私たちの仕事というものは、高度なことをする前に、そうした日常的なごく当たり前の配慮を積み重ねた時に、人の笑顔や幸福に結びついていくのではないだろうか。逆に言えば、ある特定場面を取り上げれば、素晴らしいケアをしていたり、先進的な方法をとっていたとしても、日常的なそうした配慮にかけていれば、利用者の不満や不快感は、その場所に常に存在していくことになるのではないだろうか。

デリカシーという感性を働かせることができる職員が何人存在するかで、その場所の居心地の良さが決まってくるのではないだろうか。

OJTでデリカシーをの大切さを教え、その感性を働かせてケアする具体的方法を教える人がいて、それを受け継いでいく職員がいる職場こそが、私たち自身が利用したいと思える介護サービスとなっていくのではないだろうか。

そう言う意味でも、心配りのできる自分であるように努めなければならないと思っている。その時に初めて職員に言える言葉ができる。

「どうぞ、デリカシーのある、感じの良い職員でいてください」と・・・。

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2013年06月07日12:16

カテゴリ: その他のグルメ

masaの美味しんぼ

最近息抜きになるような記事が少ない、特にグルメ情報がないじゃないか！！という声をいただいている。そういえばそっち方面の情報は、フェイスブックに書き込むばかりで、ブログ記事ではすっかりご無沙汰している。

そこで期待に応えてというより、ほかに書く事が思い浮かばないので、今日は「グルメっぽい記事」としよう。息を抜いてください。介護福祉関連情報をご期待の方は、今日はそれはナッシングですのでご了承ください。

ご存知の方が多いかもしれないが、僕は普段、おにぎりを一つ握ってもらって、それを職場に持参して昼食としている。

これだとPCを使う作業を中断することなく食事ができるからだ。たまには施設の昼食を摂ることもあるし、検食の場合は、否応なく施設で出されるものを食べるわけだが、数としては圧倒的に「おにぎり」の場合が多い。

でもまれに外食することもある。

とは言っても、わざわざ外食するために、施設から外に出かけるというわけにはいかないので、それは一定の条件が揃っている時だけである。

僕は、介護福祉士養成校の非常勤講師として授業を持っているが、その講義回数は年を通じて、32回ほどである。1回の講義は90分を2コマである。つまり休憩を10分挟んで、正味180分の講義となる。これはほとんど午前中で、9：15～10：45が1コマ、10：55～12：25が2コマである。

そうすると12：25の授業が終わって、緑風園に向かうことになるわけだが、専門学校から緑風園までは車で30分弱の時間がかかる。ちょうど昼時のその時間に、途中で食事をとって、緑風園に向かっても13：30までには出勤できることになる。そこで専門学校と緑風園のルートの途中のお店で昼を摂るのが日課になっている。

そのルート上にあって、ここ数年通っているお店は、仕出し屋さんが経営している定食屋「むらき」というお店である。そこでは680円の「日替わり定食」をいただく。下記の画像がそれである。

日替わり定食5

肉や魚や、野菜のおかずがバランスよく揃っていて680円はお値打ちだが、この日替わり定食は数に限りがあり、売り切れていることも多い。日替わり定食が売り切れていても、ほかの定食をいただけば良いのだが、しかし僕はこのお店では、日替わり以外はほとんど食べない。日替わりがないときは別なお店に行くことにしている。

その中の１軒が昨年出来たお店で、もともと魚屋をやっていた人が経営している「かねまつ」というお店であるが、今ではかなりの人気店である。

海鮮系のメニューが多いが、その中でも一番人気は「海鮮丼」である。中トロや、うに、鯛などがドバっとのっかったものが980円で食べられる。

注文を受けてから刺身を切り始めるため、出てくるまでに多少時間はかかるが、出来上がって運ばれたものを見てびっくりしない人はいないだろう。

海鮮丼

画像丼の、左下の方には、分厚く切られたマグロの中トロが4切れ、時計まわりにその横にはマグロの赤みが4切れ、鯛が4切れ、サーモンが4切れ、イカ刺し、中央には甘エビが2本といくらが鎮座している。これに小鉢が3皿と味噌汁がつく。

食べてみると、刺身も新鮮でうまい。ご飯もギュッと詰まっていてかなり満腹感がある。これが980円。新千歳空港で、これよりグレードが低い海鮮丼を注文しても2.000円以上とられるだろう。

こちらは「まぐろづけ丼」。わさびを入れるために出された小皿に、勘違いして醤油を入れてしまったが、この醤油は必要なく、しっかりマグロに味が染み込んでいる。

今まで食べた「づけ丼」の中では最高にうまい一品。しかもご飯が見えない状態で、びっしりマグロの赤みのづけが敷き詰められています。「みっしり、みっしり」といった感じ。マグロの刺身が重なり合っている。嬉しいのは、ここのづけ丼のご飯は、きちんと「酢飯」なんです。普通のご飯というお店が多いが、やはり酢飯の方が合う。小鉢は、切干大根、野菜の煮付け、おしんこ。わかめと長ネギの味噌汁付き。

これでお値段は、なんと780円。お得感満載。お腹いっぱい。

かにめし　いくらちょっと載せ

こちらは「かにめし」。ご飯の量も結構多い。その丼の表面を覆うように、ずわいがにのむき身が、ドバっと乗っかっている。そこにイクラの醤油漬けがガバっとかけられるのである。

この日の小鉢は、ホタテのオイル焼き、ニラたまご、お新香。これに味噌汁がつく。これでお値段は780円。

たまに贅沢も良いだろう。・・・といっても最高で980円なんだから、なんか倹（つま）しいでしょ。

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2013年06月06日12:17

カテゴリ: 地域・保険者・行政; 介護サービス全般

地域で今、何が起こっているか

島根県飯南町の民生委員協議会の皆さんが、北海道に視察旅行に訪れ、登別温泉に一泊予定があるため、宿泊先で僕に60分程度の講演をして欲しいという依頼があった。

テーマは僕の方で決めて欲しいというので、快く受けさせていただき、「地域で今何が起こっているか」というテーマにして、地域の中の介護問題を具体的に取り上げて説明させていただくことにした。

その講演を昨日、登別温泉で一番大きなホテル、「第一滝本館」で行ってきた。

民生委員向け講演

僕は登別市の民生委員推薦会の委員を勤めているので、民生委員というものが、ボランティア精神がないとできない職務であるということがよくわかる。その職務によって報酬を得られるわけでもなく、むしろ手弁当で持ち出しの方が多い。そのようなこともあり、地域ではなかなか民生委員のなり手が見つけられないのが実情である。だから、その任に就いている方々へのお礼の言葉から入ったのは言うまでもない。

講演内容としては、超高齢社会における介護問題として、登別市という限定した枠組みだけではなく、日本全国のいろいろな場所で実際に起こっている問題を具体的に示して、インフォーマル支援がますます減っていく中で、地域住民の意識をどう変えていく必要があるのかということをお話した。

日本人の死亡原因

そのため、はじめに上の二つのグラフを示して、日本人の死因と、要介護状態になる原因は異なっていることを説明した上で、長く日本人の死因のトップであった、脳血管疾患（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血等）が4番目の死因になっている意味は（脳血管疾患は日本人全体の死因としては、肺炎と並んで3位であるが、65歳以上という括りで見れば、肺炎が3位で脳血管疾患は4位になる。）、それが必ずしも死病でなくなったと同時に、後遺症を抱えて生活している人が多くなっているという意味でもある。

脳血管疾患の特徴として、脳の神経細胞の一部が壊れてしまうという特徴があるため、一度壊れると再生しない脳神経細胞であるがゆえに、身体の一部に麻痺が後遺症として残りやすいということがある。しかも麻痺の程度が仮に「軽度」であったとしても、利き腕が軽く麻痺しただけで、食事の際に魚の骨を自力でとれなくなったり、巧緻障害により着脱位の際に、ボタンを自力で外したり、はめたりできなくなるといった不便が生じ、生活に支障が出て、だれかの手助けが必要になる。

例えば65歳で脳出血を発症し、後遺症として右片麻痺となった女性が、あと何年その身体の障害を持ちながら暮らすのかを考えると、脳血管疾患を患ったからといって、一般女性の平均余命より、それが短くなるということはないのだから、平均するとその状態で23年以上の介護支援を必要とするということになる。 80歳でも11年以上の介護が想定されるのである。

ここで現実に起こっている介護問題とは、長い期間で介護するものと介護されるものの、関係が変わってしまう恐れがあるということだ。主介護者で一番多いのは「嫁」である。次に「娘」が来ている。つまり介護問題とは未だに女性問題でもあるが、例えば。65歳で倒れた人の介護を支える主介護者の嫁が40歳から介護を始めても、介護をしなくて良い状態になるのはその嫁が63歳を超えて以降になる可能性が高いということだ。

このことによって地域では、70代の嫁が90代の義母を30年間介護し続けて、介護している嫁の方が認知症となって、実際には介護が十分されておらず、ひどい状態で発見されるということが起きている。つまり老老介護は、高齢者夫婦世帯だけの問題ではなく、すべての人の問題となって出現しているのだ。

当然、認知症の人が多くなるという状況が生まれており、それらの方は地域で暮らし続けなければならない人が多いのだから、認知症の問題は他人事ではなく、自身の身の周りに生ずる問題として地域ぐるみで考えていく必要性を訴えた。

その中で、｢利用者宅を牢獄に変えた介護事業者の感覚｣で掲載した写真も見てもらい、そのことを論評したが、受講者の皆さん全員がショックを受けていたようである。

その他にも地域の中で認知症の方に関わったケースなどの具体例を挙げて、地域力を高める必要性を強調するとともに、民生委員の方々の役割はより重要になってくることを説明した。地域の中で無関心が広がって、他人に対するおせっかいがなくなってしまう社会は恐ろしいと指摘した。

愛情の反対語は、憎しみではなく無関心なのだから。

全国のいろいろな場所に呼ばれて講演することも多いが、このような形で、僕の住む街に来てくれる方に、宿泊先のホテルで講演するのも、僕にとってはとても良い機会であった。これなら平日でも、少しの時間だけ職場を離れるだけで業務にも支障を来さないと思ったりした。

僕が全国の都道府県で、まだ講演を行ったことがなく、今後も講演予定が入っていない県は、13県だけになったが、その一つに島根県がある。そこの民生委員の方々に、こういう形でお話できたのも何かの縁だろう。

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2013年06月05日12:16

カテゴリ: 介護保険制度

保険給付からの要支援はずしのきな臭い動き

要支援者については配食や掃除、買い物といったサービス利用が多く、自立支援につながらないとの批判がある。限られた財源を重度の要介護者に振り向けるべきとの考えから、介護保険の給付対象から外してボランティアなどを活用した市町村の事業に移すべきだとの議論がされている。

この動きが表面化したのは、今年のゴールデンウイーク最中に、厚生労働省が一部報道機関に、次期改正（2015年4月～）では、要支援者のサービスを介護給付から外して、市町村事業に転換する方針であるとリークしたときからである。
（参照：要支援者の給付除外について）

しかしその2日後、閣議後に行われた、田村厚生労働大臣の記者会見の中で、大臣と記者が次のようなやりとりを行っている。

（記者）
　社会保障制度改革国民会議の方で、介護保険の軽度者について、市町村事業として委託した方がいいという提案が出ていますけれども、厚労省としては今後どのように。
（大臣）
　そういう御議論があることも承知をいたしておりますし、以前からそういう御議論というのは何度も出てきている話でございます。一方で、今まで介護保険の中で介護給付という形でやっておった部分もあるわけでございまして、それをですね、いきなり地域という話になりますと、なかなかそういうような受け皿ができるのかどうか。基本的に業者だけではなくてＮＰＯでありますとか、いろいろなところが介在をしていただくことが一応基本的な考え方の中にありますから、受け皿がないのにですね、いきなり事業をそちらの方に移していくということになればですね、これはかなり地域によって差が出てくるわけでありますから、そこのところも勘案しなければいけないというふうに思いますので、これから御議論をしっかりいただく中においてですね、どうするか検討の上、最終的に方向性を決めていきたい、このように思っております。
（記者）
　それは審議会で審議をした上で検討していくということでいいですか。一部報道で「方針を決めた」っていう。
（大臣）
　決めていません。審議会の中でそういう御議論があるということを承知した上でですね、いつからやるかというよりも、まずやれるような受け皿が整うのか、それから当然サービスを受けられる高齢者の方々の御意見もやっぱりお聞きをしていかなきゃならんという話だというふうに思います。いずれにしましてもこれ、介護報酬の改定に絡んでくる話にもなりますから、少なくともそれを見ながらの話になってくると思いますから、決定したわけでもございませんし、今まだ検討、御議論をいただいた上で検討していく、またさらに関係者の方々の御意見もお伺いするというような段階でございます。

大臣は国として要支援者を給付から除外することを方針としているわけではないと強調しているが、この大臣発言については省内で冷ややかな意見が出されており、一部の関係者は、｢参議院議員選挙前に、消費税を上げる時期の要支援者の給付外しは明言できないだけだろう。｣という見方をしている。

特に政府の中期的な経済財政運営の方向性を示す「骨太の方針」では、財政再建の指標である国と地方の「基礎的財政収支（プライマリーバランス）」を2020年度までに黒字化する国際公約を守ることを明記し、その目標達成に向け、医療や介護、年金などの社会保障支出についても「聖域とせず、見直しに取り組む」ことを盛り込んでいろのだから、介護保険制度もこの影響を受けないわけがない。

利用者負担１割の負担割合の見直しは必至だし、要支援者の給付除外という方向も、その中では正論とされていくだろう。

このことに関しては、介護保険部会では、「介護予防の効果が薄ければ給付対象から外す検討も必要」との意見が出る一方で、「市町村事業が受け皿となるかには不安がある」「検証が必要」との慎重論も出されたが、厚生労働省内では、着々と要支援者のサービスを、介護給付から外す方向できな臭い動きが進めされていることは間違いのないところである。

例えば、2015年からいきなり要支援の給付をなくすのではなく、経過措置としてサービスを使っている人は引き続き保険給付をする案とか、要支援認定そのものをなくすのではなく、一部のサービスのみ要支援者が使えないという方向から入るという案が出てくることでもわかる。

このような経過措置案が実現されるとしたら、例えば2015年時点で、要支援者は医療系の予防サービスは使うことができるが、予防訪問介護と予防通所介護だけ使えなくなるという方向もあり得るのである。それを橋頭堡にして、徐々に使えないサービスを広げ、2015年以降の早い時期に要支援者のサービスをすべて保険給付から外すというソフトランディングで反対論を押しつぶそうとするものである。

こうすることによって、今現在、市町村で介護予防・日常生活支援総合事業を実施していないところも、必然的に順次それを行っていくより他に道はなくなり、2015年の次の2018年改正では、市町村に代替サービスがないという状態ではなくなるため、全市町村で予防サービスに替わるサービスが実施できるという理屈になる。

要支援者の給付除外に反論する最大の拠りどころである「市町村の受け皿には地域格差があって、予防サービスを実施できない地域が多い」という理由がなくなるというわけである。

このように削減幅を縮小し、そこを橋頭堡にして、削減サービスを徐々に広げるという戦略的給付抑制策が幅をきかせてくる可能性が高まっている。

そうすると新たに見えてくるものがある。

それは要支援者を給付対象外にしたって、そこで削減できる財源は現行給付のわずか5％、400億円しかないわけだから、狙いはそこではないということだ。

これを躍起になって行うという意味は、要支援者の給付除外が実現できたら、それを橋頭堡にして、次は軽介護者、つまり要介護1と要介護2の保険給付除外が見据えられているという意味である。少なくとも要介護１と要介護２の認定者については、近い将来、施設サービス利用をできなくして、居宅サービスのみしか使えなくなるようにしようという意図は見え見えで、あわよくば給付から外して、これも市町村事業に持っていきたいというのが厚労省の考え方であろう。

サービスを利用している最大の層である、要介護１と要介護２を給付除外したとき、はじめて国が狙う給付抑制効果が顕れるというわけである。

しかしそれは同時に、要介護高齢者の暮らしと命を危険にさらす方向でもある。

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2013年06月04日12:12

カテゴリ: 介護サービス全般; 倫理・コンプライアンス

利用者宅を牢獄に変えた介護事業者の感覚

画像は、神戸市が市内の居宅介護支援事業所と訪問介護事業所を6ケ月の事業停止処分にしたことを発表した際に、「利用者が外出できないよう介護事業者が施錠していた玄関」であるとして公表、関係機関に提供したものである。

この画像は、昨晩のインターネット配信記事や、今朝の各社新聞紙上でも掲載されているので、多くの介護関係者は目を止めたことだろう。

そして背筋が凍る思いを抱いたことだろう。牢獄がここに作られているからだ。

人が住んでいる家を外からチェーンで開けられなくすることの恐ろしさを忘れてしまうという感覚麻痺。事業停止になった事業所は、「虐待の認識がなかった」というが、屋内で重大な事故が起こっても、居住者は自力で外に脱出できず、近所の人が駆けつけても、チェーンを切断する方法がないと助け出せないという恐ろしさになぜ気がつかないのだろう。このような状態にドアに細工する行為は、不適切を通り越して、犯罪的でさえある。

この恐ろしい状況を作り出したのは、神戸の居宅介護支援事業所と、訪問介護事業所であるという。

事業停止になった居宅介護支援事業所のケアマネジャーが居宅サービス計画を担当している利用者宅で、訪問介護を受けていた90代の夫と80代の妻が、自宅から深夜外に出て徘徊することを防ぐため、玄関のドアノブと窓の面格子をバイク駐輪用のチェーンで固定し、ドアが開かないようにしていたという。

しかし新聞報道では、「ヘルパーやケアマネジャーが訪問した際は解錠して入室し、介護を終えた後は鍵を閉めていた。」という記述も見られ、これが事実とすれば、この利用社宅のドアは、深夜のみならず、日中もずっと外からチェーンをかけ開けられない状態にされていた疑いがある。

火事になっても外に逃げられない家を作って、なんとも思わなかったのだろうか。感覚麻痺もいい加減にしろと言いたい。人としての、当たり前の心を失ったケアマネによる居宅サービス計画は、人の暮らしも、人の命も守れない。

普通の家を牢屋に変える恐ろしさがそこにはある。

施錠した理由について当該事業所は、「外を歩き回り、転倒や事故に遭わないために必要なことと思った。」と述べていることが報道されているが、外を歩き回る危険性から、いきなり自宅に閉じ込めるという発想に結びつける感覚がどうかしている。認知症による徘徊＝閉じ込める、というのは対人援助のプロの考え方とは相容れない。ここにはケアマネジメントなど存在していない。外を歩き回って事故にあわないために、どのような工夫が必要かという結論を、「人を牢獄に閉じ込める」という答えとしてしか出せない人が対人援助に関わって良いはずがない。

「深夜外に出て徘徊すること」の危険性に対応するなら、まず先に、深夜寝ないで徘徊してしまう高齢者の、日中の生活はどうなっているのかというアセスメントが行われ、日中活動することで、深夜に起きずに済む方法はないかということからサービス計画は考られなければならない。

そうした考察がされず、閉じ込めるという手っ取り早い方法で、すべての問題を牢獄と化した密室の中で完結させられていた老夫婦。この方々への訪問介護は、その中で本当に適切に行われていたのだろうか？

人を閉じ込める行為を不適切であるとも、人権侵害であるとも思わない感覚の向こう側に、一体どのような方法論が作られるのであろうか。そら恐ろしいことである。

この状況を作り出した居宅介護支援事業所と訪問介護事業所は、自分の親が同じ状況に置かれても何も感じないというのだろうか。

この居宅介護支援事業所はインターネットで、「高品質のサービスを提供する」と宣伝しているが、彼らの高品質サービスとは、だれかの自宅を牢獄に変えて閉じ込めるサービスであったのだろうか。

虐待しようという意志がなかったとしても、この状況は明らかに人権侵害であろう。

この事業者に所属する介護支援専門員や訪問介護員、そのほかのすべての従業員が、このことを本当に悪いと思っていなかったとしたら、そしてその感覚が麻痺したものではないと思っているとしたら、それは究極の無知である。それは罪である。そもそも対人援助に携わるべきではない人々だということだ。

刑法220条は逮捕・監禁罪を定め、それは「不法に人を逮捕し、または監禁する行為を内容とする。」としている。

今回報道された状況は、明らかにこの逮捕・監禁罪に問われる状況ではないのだろうか。神戸市は、事業停止にするだけではなく、この状況を刑事告訴すべきではないかとさえ思う。

このような人でなしのような行為を、ケアマネジメントと称して行っている限り、介護支援専門員に対する社会的評価は高まらないだろう。そして多くの真面目で適切な仕事をしている介護支援専門員や、居宅サービス関係者が迷惑を被るのである。

高品質のサービスを謳う前に、人間として何を大切にし、何を守らなければならないのかという、当たり前の感覚を失わないようにすべきである。

こんなことは人権意識を育てるという以前に、人が人を閉じ込めては放置することは許されないという一般常識の問題なのだ。それがわからない人は、対人援助に関わるべきではない。

この事件（あえて事件という言葉を使う。）によって、介護事業者が、世間から失う信頼を取り戻すことは非常に難しいと言わざるを得ない。

普通の感覚を失ってしまった人でなしによって被る損害は計り知れないであろう。

牢獄を作り出して、なんとも思わなかった人たちに言いたい。人として、当たり前の感覚を取り戻しなさいと・・・。

地位や名誉やお金のためではなく、愛する誰かのために、介護という仕事に携わらないと嘘だろう！！・・・と。

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2013年06月03日12:16

カテゴリ: 認知症の理解

高齢者の15％が認知症になるという意味

認知症のサポーター研修など、認知症に関する講義の講師を務める人の中には、いまだに65歳以上の認知症高齢者は13人に一人だとアナウンスしている人がいる。それはあまり不勉強だ。恥ずかしいと思って欲しい。

昨年の8月に、厚労省は2012年の認知症高齢者が推計で305万人に上ると発表した。この数字は65歳以上人口の約10％を占めるもので、この時点から我が国の認知症高齢者の数は、65歳以上では10人に一人という数字に変わったのである。

しかしこの数字もすでに使えない古い数字になった。

先週、厚生労働省研究班（代表研究者・朝田隆筑波大教授）の調査結果が公表され、それによると、専門医などがいて診断環境が整っている茨城県つくば市、同県利根町、愛知県大府市、島根県海士町、佐賀県伊万里市、大分県杵築市、福岡県久山町、同県大牟田市など8市町で選んだ高齢者5.386人分の調査データを使い、国立社会保障・人口問題研究所による高齢者人口（12年）に有病率を当てはめて推計した結果によると、65歳以上の高齢者のうち認知症の人は推計15％で、2012年時点で465万人にのぼることが明らかになった。
（朝日新聞デジタル 6月1日(土)13時50分配信ネットニュースより一部引用）

この数字が最新値であるから、これに基づいて私たちは、65歳以上の高齢者のうち認知症になる高齢者は、7人に一人だと講義しなければならないという意味になる。

いまだに13人に一人なんていう数値を使っている人には、間違いを指摘して欲しい。

ところでこの数字が意味するところを考えてみたい。

65歳以上の高齢者の15％が認知症となるからといって、65歳を迎えた瞬間に、その世代の人々の7人に一人が認知症になるわけではない。ここを間違えてはいけない。

あくまで65歳以上の高齢者という大きなくくりの中で、全体でその15％の人が認知症になっているわけである。特に認知症発生の最大リスクは、「加齢」であるのだから、年齢が高くなるにつれて、認知症になる確率も高まるということは常識であり、85歳以上の高齢者の4人に一人が認知症になるという数値は変わっていないのである。

これは自分の両親と、配偶者の両親が、皆85歳まで生存したならば、そのうちの誰かは必ず認知症になるという数字であり、それを考えると、認知症とは自分や自分の家族とはまったく無縁の状態とは決して言えないことが理解できるであろう。

つまり認知症とは社会問題というふうに捉えるだけではなく、自分の身の回りに起こりうる介護問題として考える必要があるということだ。だから自分の家族や親戚が、認知症になった時に自分がどう関わるべきなのかを考えるためにも、認知症という症状理解に努める必要があるのだ。

認知症サポーター研修は、地域という身近な場所で、認知症というものをわかりやすく説明してくれる機会なので、そこに参加する人がもっと増えて欲しいと思うし、そうであるがゆえに、サポーター研修講師は、自分自身が認知症というものの理解を深め、常に新しい数字や情報に敏感になって欲しいと思う。

ところで厚労省の研究グループが発表したデータをよく読むと、65歳～69歳の高齢者の認知症発症率は、10％にみたない数字であることがわかる。

年代別の発症率を細かく読むと、認知症になる人が10％を超える世代は、75歳以上の年齢であることがわかる。つまり自分の同級生の10人に一人が認知症になるのは、自分が75歳を超えた年齢からであるということだ。

しかしこの数字は、このあたりからぐんと上昇し、85歳を超えると60％の人が認知症となる。85歳を超えた人にとっては、認知症にならない同級生の方が少ないという意味である。90歳以上だと80％が認知症になっている。同級生の2割未満の人だけが、認知症の症状がない状態で暮らしているというわけである。

そこまで長生きしないと思っている人もいるだろうが、どちらにしてもこの数字は、我々が将来の自分のためにも、地域の中にきちんと認知症の理解を広め、認知症の方に対する適切な対応方法のエビデンスを作っていかないと、自分自身に還ってくる問題になるという意味になる。

自分が将来どのような状態になろうとも、尊厳を持った一個の人間として、その存在価値を認めてもらえるような社会を今から創っていかなければならない。

そのために自分自身が、人間という存在そのものを敬い、暮らしの支援に関わるということを真摯に謙虚に考える存在であることが求められるのだろうと思う。

どのような状態になろうとも、偏見によって差別されることがなく、誰もが愛し、愛される社会を創っていかねばならないと思う。

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2013年05月31日12:17

カテゴリ: 看取り介護

どこで死ぬことができるかを考えなければならない社会

厚生労働省が公開している資料の中に、「死亡別場所、死亡者数の年次推移と将来統計」というグラフがある。これは短い期間に数値を変えた似たようなグラフが2通り示されているが、新・旧のグラフを見ると面白いことに気がつく。

最初に示されたグラフ資料は以下のとおりである。
死亡別場所、死亡者数の年次推移と将来統計2

ここでは死者数が160万人を超える時期でも、医療機関で亡くなる方の数は現在と変わらず、自宅死は現在の1.5倍、介護施設死は2倍とされている。そしてそれより増えるのは「その他」である。ここで47万が死を迎えるという想定をしている。

では「その他」とは、何を意味しているのだろうか？

これはサービス付き高齢者向け住宅とか、特定施設、グループホームを意味している。そうなると居宅サービスに関わる介護支援専門員の看取り介護期の役割は今以上に重要になってくるのだろうが、その前にサービス付き高齢者向け住宅をたくさん増やしたとして、本当にそこで看取り介護を行うことが可能なのだろうかという疑問が生ずる。

そう考えていた時に、厚労省の新しい資料が示されたものが下の図である。
死亡別場所、死亡者数の年次推移と将来統計

この資料と、前の資料の一番の違いは、新しい方の資料には、｢看取り先の確保が困難｣という文字が入っていることである。

47万人を看取る場所としての「その他」の場所はどこにいったのだろう。

これは単に、サービス付き高齢者向け住宅の建築が、国が思った以上に進んでいないことを示したものなのだろうか。それともサービス付き高齢者向け住宅を中心にした、｢住まいとケアが分離した場所｣で、本当に47万人の看取りが可能なのかという疑問が、この資料に新しい文言を加えた背景にあるのだろうか。

どちらにしても死亡者数が増えるのは間違いなく、病床数は現状維持というのも間違いないところである。医療機関で8割以上の方々が亡くなっている現状から言えば、病院で死ねない人が増えるのだから、それに替わる新たな看取りの場が必要とされることも間違いのないところだ。

そうであれば、在宅の看取りを今以上に可能にできる保健・医療・福祉・介護の連携も求められるであろうし、介護施設は終生施設として、住まいとケアが分かれていないからこそ可能となる看取り介護の方法論を確立して、全ての施設が、そこで最期のときを過ごしたいと希望する人々のニーズに応えなければならない。

僕が、医師や看護師対象の「ターミナルケア研修」にシンポジストなどとして招かれた時に主張することは、これからの社会では、医療機関死、施設死、在宅死のいずれが良いのかという論ずること自体がナンセンスであって、すべての場所で安心して死ねる体制を、国全体として構築し、国民がその選択肢を持てるようにしていかなければならないということである。

どこで死ぬことが自分にとってふさわしのかを考えるとき、それは単に機関や場所の選択ではなく、そこでどのような看取り介護あるいはターミナルケアが行われるのかという、個別の体制が問題なのである。

例えば特養で年間20件以上の「看取り介護」を行っている施設があるとしても、その状況をつぶさに検証したとき、その半数以上の利用者が息を止める最期の瞬間を、誰も看取っておらず、夜間巡回で息を止めていることに気がついたという実態があるとすれば、これは「看取り介護」という名目の、「施設内孤独死」があるだけの実態だろうと思う。そこで死んでいく人があるから、看取り介護を行っているということではないのである。

現在8割以上の国民が死を迎えている医療機関も、そこで看取られている人は何人いるのだろうか？

死は終わりではなく、人生というステージを完結することであり、看取り介護とは、そのクライマックスを支援するという意味がある。人生のクライマックスであり、ファイナルステージである時期を支援するということは、死の援助ではなく、対象者が最期まで尊厳ある個人として、その人らしく生きることができる支援である。いかに安心して安楽に生きることができるかを大切に考えなければならない。

そういう意味で特養の看取り介護には限界も存在するだろう。例えば痛みのコントロールが必要な場合、すべての特養に痛みのコントロールができる医師が配置されているわけではないし、地域の医師の協力が得てペインコントロールがでいきるという体制でもない場合、そうした対象者を看取ることは難しい。少なくとも当施設では、そういう方には、安心と安楽な看取り介護を提供できる体制はないため、医療機関等にお願いせねばならないのが現状である。しかしできないことを無理して行って、結果的に安楽ではない悲惨な終末期を作り出すことはあってはならないはずだ。

看取り介護対象者の様々な状況を精査し、その状態にきちんと対応できる適切な場所の選択を支援するという視点がなければ悲惨な死を作るだけの結果に終わるだろう。「できること」「できないこと」を精査した上で、なんでもできると思い込まずに、対応できる対象者に対して最大限の配慮とサービスを行って、その状況に応じたいろいろな場所で、安心して最期のときを過ごすことがでいるという社会を構築していかねばならない。

特養は看護職員が夜勤を行っていない施設が大半であり、多くの場合看護職員の対応は、「夜間オンコール」である。しかし夜、看護職員がいないから安心した看取り介護ができないという事はないはずである。そこで看取り介護の対象となる人の状態像とは、延命治療を必要とせず、看護師が対応しなければ安楽な状態を保つことができないという対象者ではないはずだからである。

在宅であっても、訪問診療や訪問看護で、医師や看護師が関わっていたとしても、大部分は家族などのインフォーマルな支援により、死の瞬間は家族が手を握って看取っているはずである。医療従事者が大部分の支援を行わねば適切ではないという偏見、死の瞬間に医師や看護師がそこにいなければ安楽と安心は得られないという偏見を超えて、新しい安心と安楽な看取り介護を作り上げていくという姿勢が、すべての保健・医療・福祉・介護関係者に求められるのではないだろうか。

自分が将来、どこでどのように死にたいかを考えながら、今より死者数が405千人増える社会の中で、すべての国民が安心して看取り介護期を過ごすことができるように知恵を絞っていかねばならない。

そして・・・安心・安楽に最期の瞬間を迎えられるかということが、財産や収入の多寡で決定づけられ、格差が生じたり、自己責任という言葉で放置されてはならないことだけは強く主張しておきたい。

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2013年05月30日12:18

カテゴリ: 家族・友人・私事; ネット・掲示板・ブログ

だから私は嫌われる

全国の様々な場所で講演をさせていただいている。

そこでは様々な出会いがある。それは講演会場だけの出会いと関係で終わることもあれば、そこで声をかけてくださったことが縁となり、その後いろいろな形でお付き合いさせていただく場合もある。

僕の講演を聴いて共感して下さり、声をかけていただいて繋がりができることも多い。そうした方々が、また別な場所に僕を講師として呼んできださったりする。こうして僕が話をさせていただく場所は、どんどん広がっている。本当にありがたいことである。

講演主催者の方々や、そのスタッフの皆さんとは講演会場だけのお付き合いで終わらない場合が多い。そこで親密になって、その後も何らかの形でつながり続け、その中には僕を何度も講師として招いてくれる方も数多くおられる。それは人脈そのものであり、それが僕にとっての一番の財産である。これはお金でも買うことができないものだからだ。

それらの方々であっても、僕と初対面の際に抱く第一印象は、「ネット掲示板やブログの印象とは違って、そんなに怖くない。」というものらしい。どれだけ怖がられてるのだろうかと思うが、辛口の記事やコメント、遠慮ないレスポンスからイメージする僕は、人に対してひどく無礼で、傲慢な印象なのだろう。

勿論、それは現実の僕の人格や性格とは異なるものだ。

それはインターネットという仮想空間でのみ存在する「ネット人格」とも言えるものであり、現実の僕ではない。というより僕自身は、ネット上に人格を作るつもりは毛頭ないが、サイトの運営方針として、妥協しないポリシーがそうした印象を与えているだけだろう。

介護関連のネット掲示板は、僕の管理サイトだけではないので、手とり足取り優しく教えてもらうことが唯一の望みだとすれば、そういう人は別のサイト掲示板を利用して、僕の管理サイト掲示板になど繋げなければ良い。

僕の管理サイト掲示板は、根拠のない偽情報を許さない場所だし、対人援助サービスを人の幸福に結びつけようとしない人を認めない場所だから、そのことに理解のない人は攻撃し、排斥することもある場所だ。建設的意見を持てない人には、あえて居心地を悪くさせてもらう。

理念を揺らさないため、そのことに理解のない人を排斥するのはサイト運営者の権限であるから、それを気に食わないと思われてもしょうがない。サイト運営にお金も時間も使っているのは僕自身であって、そこを利用するためには、僕のルールを守ってもらう必要があり、そのルールとは国が決めるものでも、ほかの誰かが決めるものでもなく、僕自身が決めるものである。

公序良俗に反するつもりはないが、優しさ一辺倒ではないサイトルールを、サイト運営者が勝手に決めたって文句は言えないはずである。別にその場所は公的な性格を帯びているわけではないのだ。そこに勝手につなげて文句を言ったって始まらないのである。

例えば不勉強な人に対しては、僕は激しく罵るようなコメントを書く事もある。根拠のない発言を繰り返す人に対しては、その姿勢をなじることがある。反対のための反対意見しか書かない人は「アラシ」行為と同様にみなしている。そういう輩には、オブラートで包んだような言葉では理解されないだろうと考えて、あえて強い表現でコメントすることがある。それが嫌だと感じる人は、僕を激しく嫌うだろう。しかしそういう場所も必要だ。甘えてばかりでスキルは向上しない。この野郎と、僕を嫌いになるエネルギーで、なにくそという根性を出して頑張り、スキルをアップさせる人もいたって良いだろう。

そういう意味で、インターネットで情報掲示板を運営管理するメリットなど何もなく、僕を嫌いになる人を増やす結果にしかならないのだから、お金と時間をかけて損をしているようなものだ。損する理念と性格だからどうしようもない。

裏板というブログに至っては、もっとわがままである。ここは人の意見を聞く場所ではなく、一方的に僕の偏った意見や、思いをたれ流して良い場所と決めている。それに反対意見を書かれたって、批判されたってしょうがない。だから書き込まれたコメントは、僕の承認なく公開されない。削除しているわけではないが、批判や反論に耳を貸すつもりは最初からないので、無視して放置する。そういう僕の考え方が気に食わない人は、つなげて読まなければ良いだけの話だ。

ただしネット掲示板のレスポンスや、ブログ記事の切れ味そのままの性格で暮らしていたら、周りから人がいなくなるかもしれないな。

日常の僕は決して上品な正確ではなく、おとなしい性格でもないが、人を上から目線で眺めたり、人を人とも思わない態度で接する性格でもない。

性格が暗いと人から感じられるタイプではないと思うが、それは臆病さを隠すためにあえて明るく振舞っている結果かもしれない。僕自身が、僕の全てを知り、表現できるというわけでもない。

だが一つ言えることは、どうやら僕は人間が好きらしいということだ。基本的に人間が好きだから、愛情というものを崇高な感情であると思っている。

だからこの仕事を続けている。

僕のことを嫌いになることは自由だし、悪口を言ったり書いたりすることもなんとも思わないが、根拠のない悪評を、根拠なく信じている人がいることには閉口したりすることもある。まあそれも信じる人のスキルである。所詮、縁のない人だから、それはそれで良いだろうと思っている。

ということで、これからも自分が決めたルールに従って、毒を吐き続け、僕を嫌いになる人を作り続けてしまうだろう。その倍くらい、僕に共感して、同じ方向を目指す人ができれば良いだけの話である。

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介護・福祉情報掲示板（表板）

2013年05月29日12:18

カテゴリ: 介護サービス全般; 職場・スタッフ

座ることも介護技術のうち

今、僕の施設では「確実に座って食事介助をする」ということを改めて確認し、その強化月間として取り組みを行っている。「座って食事介助しましょうね。」と職員同士が声をかけ合うように促している。

食事の摂取介助を行うケアワーカー等が、椅子に座って利用者目線に合わせて食事摂取介助を行うことが基本であることは、予てより注意を促して実施していたところである。しかしそのことが忙しい業務の中でおざなりにされ、立ったまま食事摂取介助をする職員が増えてきたため、それは間違ったケアだという意識を持つことを促す必要性、業務改善に取り組む必要性を感じたからである。

そもそも介護サービス従事者で、食事をするための姿勢というものの配慮が足りない職員が多すぎるのではないだろうか。食事介助を考えるときに、いかに食べさせるかという「業務」の視点からのみそのことを考え、食べさせられる当事者という視点が欠落している傾向があるように思う。

まず考えなければならないことは、我々が普段、食事をどういう姿勢で食べているかということだ。

我々は食事をとる時に、無意識のうちに前傾姿勢をとっている、顔をテーブルに向け自然と下向きの姿勢で食事をとることになる。

誰かと会食し、話しながら食事をする際でも、相手の方に顔を向けて、下を向いていない場合でも、ごく自然に体を前に傾けるという「前傾姿勢」をとっているはずだ。少なくともそっくり返って、顔を上に向けて食事を摂っている人はいないはずである。これは酒席でも同じなのである。それが人間が一番食物を飲み込みやすい姿勢なのだ。

それは人に備わった嚥下機能の問題であり、そっくり返った姿勢、顔を上に向けた姿勢、いわゆる後傾姿勢では、むせこんでしまう危険性が高くなるのである。何よりもそういう姿勢では、食物を飲み込みづらいことは簡単に理解できるはずだ。水分ならたちまちむせこんでしまうだろう。

つまり嚥下機能に障害のない人でも、後傾姿勢では食物や水分をスムースに嚥下できないのである。

このことを食事介助の姿勢と絡めて考えて欲しい。

食事摂取介助をする人が立ったままであれば、介助されている人の口に入れる食物をのせたスプーン等は、座って食事摂取する人の顔より高い位置から迫ってくる。当然、介助を受けている人は、顔を上に向けねばならない。そして顔を上に向けるために、背を後ろに倒すという後傾姿勢になってしまうのである。これは前述したように、最もむせ込みやすく嚥下しづらい姿勢である。

これを防ごうとして、スポーンを意識してテーブルに近い位置、下側から伸ばしたとしても、摂取介助をしている人が立ったままでは、食事介助されている人は、スプーンだけを見ているわけではなく、摂取介助する人の動きを見てしまうため、介助者の顔や腕の動きに視線を向けてしまい、やはり顔を上に向けて後傾姿勢になってしまうのである。

そもそも立ったままで食事介助するときに、常にスプーンを下から顔に近づけるなんてことを、常に間違いなく確実に実施できるわけがない。そんな出来もしない手間を想定するより、座って介助しろと言いたい。

顔を上に向けずに、後傾姿勢にならず、できるだけ前傾姿勢を取りながら食事介助を受けることができるようにする唯一の手段は、食事摂取介助をする人も座って、食事介助を受ける人の視線と同じ位置に、自分の目の位置をおいて食事摂取介助を行うことである。それ以外の方法はないのである。

つまり座るということは、食事摂取介助を行う際のマナーではなく、基本的な介護技術なのである。これができていないのであれば知識と技術のない素人という意味になる。

食事摂取介助の際に、座らずに立ったまま介助することの理由を、いろいろ探して、「座れない」理由ばかりを探そうとする人がいるが、どんな理由をつけても、それは屁理屈にしか過ぎず、利用者をケアするという視点に欠けるスキルの低い職員であると言わざるを得ない。

場合によっては、キャスターのついた椅子を使って、複数の利用者に対応することもやぶさかではない場合もあるかもしれない。しかしキャスター付きの椅子をいくら備えおいても、職員自身の意識が変わらねば適切なケアに結びつかないのである。

自分が立ったまま食事介助をすることで、むせ込みが激しくなる利用者がいるかもしれないこと、飲み込みづらい姿勢で無理やり食物を飲み込ませているかもしれないということをきちんと自覚すべきである。そしてそれば場合によって、誤嚥につながり、肺炎を起こしたり、喉詰まりをおこして窒息死に至らしめる危険性を持った行為だということを自覚すべきである。

座って食事介助するということは、介護技術であることを自覚すべきである。

介護の介とは、心にかける、気にかける、仲立ちをするという意味を持つ。介護の護とは、まもる、かばう、ふせぐ、たすけるという意味である。

心にかけて守ることがケアである。心にかけて守らないことをケアと呼ばない。

心にかけて守らない人は、ただ単に作業として食事を他人の口に放り込んでいるだけだ。それは恥ずべき行為である。

心にかけて守ることができる人は、座って食事摂取のケアが出来る人である。

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介護・福祉情報掲示板（表板）

2013年05月28日12:15

カテゴリ: 講演・講義・執筆; その他のグルメ

十和田から幕張への講演旅行

僕がまだ講演を行ったことがない県で、今後も具体的な講演予定がない県は全国に12県ある。

逆に言えば、全国の都道府県で、その12県以外では全ての都道府県で講演を行っているか、今後予定があるわけだから、これは結構すごいことだと思ったりしている。（講演実績はないが、今後の予定がある県としては、茨城県と徳島県がある。）

それもこれもひとえに、僕をお招きくださる全国各地の皆さんのおかげである。本当にありがたいと思っている。

ところで僕が住む北海道のお隣といえば青森県である。昨年の海の日の祝日（7/16）に、青森県社会福祉士会主催、ソーシャルワーカーデーの中で講演を行うため、日帰りで同県青森市に行く予定であった。その日、北海道の天候に問題はなく、何の不安も感じないまま飛行機に乗り込み、青森上空まで飛びいよいよ着陸態勢に入ってさて到着だと思った瞬間、飛行機が再上昇・・・。霧のため着陸に支障をきたすと判断されたためで、その後青森空港上空を３０分以上旋回し２度着陸を試みたが、結果的には着陸不能で新千歳空港に引き返した。このため青森講演は急遽中止。幻の講演に終わった経緯がある。

先週金曜日～土曜日にかけての２日間、昨年降りられなかった青森で講演を行った。場所は十和田市で、１日目は老健・とわだの職員研修。２日目は、上十三地区介護支援専門員協会主催研修であった。

今年は天候にも恵まれ、晴れ渡った空を飛び、金曜日の午後に青森空港に降り立った。新千歳からは、わずか50分の空の旅である。空港では、今回僕を十和田市に呼んでくださった事務局の中心となって半年前から動いてくれた、老健・とわだの豊田さんら3名の方が出迎えてくれた。

豊田さんは僕の顔を知っているが、僕が豊田さんの顔を知らないために、空港で僕がわからないと困るのではとのことで、彼女は僕の著書｢赤本｣を持って出迎えてくださった。本を持っていなくても十分わかりましたよ。でもありがとうございます。

ということで今日の記事は、十和田から日曜日に講演を行った千葉県・幕張までの旅のエピソードを中心に、画像をたっぷり盛り込んでまとめてみようと思う。

長生き鶴亀茶

青森空港～十和田市に向かう八甲田山の山道の一角にある茶屋では、1杯飲むと3年長生きするというお茶が無料で飲めた。僕も一杯いただいたので、寿命がのびただろう。ちなみにこのお茶を3杯飲むと、死ぬまで長生きするそうである。

そこで休憩しながら、十和田市街に入り、ホテルにチェックインを済ませたあとは.18：00～19：30まで、社会福祉法人みやぎ会・介護老人保健施設とわだ職員研修で講演。仕事を終えたばかりの職員さんが多かったのに、皆さん熱心に聴いていただいた。その後は、同法人の職員の皆さんと地元のお寿司屋さんでオフ会。

地元の食材を使ったお寿司屋さんとのことであったので、最初このカニが出てきたとき、このあたりでも毛蟹が取れるんだなと思ったら、これが大間違い。このカニは、「とげくりがに」というカニで、十和田ではこの時期に食卓に欠かせない名物だそうである。なるほどよく見ると毛蟹より少し小ぶりである。しかし味は濃厚で、良い味だ。かにみそも毛蟹のそれに似ているが、身と同じく濃厚で旨い。

刺身盛り合わせ

お刺身も新鮮で美味しい。中トロも脂がのってうまい。画像にはないが、ネギトロ巻きや、お寿司もたいへん旨かった。そしてこれ

銀むつの焼き物と唐揚げ。銀むつの塩焼きは身もぷりぷり、肉厚のしまった白身に脂がのって旨かった。銀むつの唐揚げって初体験だったかもしれないが、これも絶品。かなりのお勧めである。ちなみに飲み物は最初から最後までハイボールをいただいた。

十和田オフ会２次会

1次会を終えた後は、場所を変え、翌日の講演事務局の十三地区介護支援専門員協会の方々がお待ちになっていた場所で2次会。午前０時を超える午前様となった。僕はお腹がいっぱいだったため、締めのラーメンを食べには行かずに、2次会終了後、ホテルに戻りバタンキュー。翌日の講演に備えた。（というより酔っ払って寝てしまっただけではあるが・・・。）

翌日の講演は14：00～16：30の予定でノンストップ150分講演を行う予定だったが、その時間まで余裕があったので、事務局の方々が奥入瀬渓流～十和田湖まで観光案内してくださった。
奥入瀬の岩

水も空気も澄み渡った奥入瀬は、新緑が眩しかった。秋になると、この緑の葉がすべて真っ赤に燃えるようであるから、もみじの頃の奥入瀬はさぞ見ごたえがあるだろうと思った。豊田さん、今度は秋に講演に呼んでください（笑）

昔、旅人を襲う女盗賊が住処にしていたという石ケ戸という岩。

一番流れが急になるという「阿修羅の流れ」という場所。たくさんのカメラマンが撮影していた。

銚子大滝

奥入瀬渓流には、たくさんの滝スポットがあったが、その中の「銚子の滝」の前で、観光客の方に頼んで、スタッフの皆さんと一緒に記念撮影。ちなみに僕がかけている眼鏡は、先日札幌で作ったオークリーである。飛蚊症悪化を防ぐ紫外線カットのための調光度付きレンズのため、室内ではほぼ色なしメガネであるが、屋外で紫外線を浴びると、紫外線量により色が変わる度付きメガネ。紫外線がことのほか強いこの時期、僕にとっては飛蚊症悪化を防ぐ必需品である。

奥入瀬渓流から十和田湖へ。駐車場に車をおいて、遊歩道をしばらく歩きながら、高村光太郎作の「乙女の像」を目指す。高村光太郎といえば、僕にとっては彫刻家というより、作家というイメージで、有名な詩「道程」や、詩集「智恵子抄」が思い浮かぶが、本職は彫刻家・画家であったと今更ながら思い出した。

その乙女の像の前での記念撮影。

十和田湖の遊歩道

その後別ルートの遊歩道を通って駐車場に戻ったが、帰りの距離は、行きの距離の半分に感じた。なぜだろう？それにしても暑くもなく、天気も晴れで、最高の観光日和となった。おっと、本番はこのあとの講演である。身を引き締めようと思ったが、その前にお楽しみの昼食タイムに。

ご当地ラーメンを食べようということで、お薦めのお店に。昨晩の2次会からお付き合いくださり、この日運転手を務めてくださった柴崎さんが、盛んに勧めてくれたのが画像の「和風ラーメン」。しかし納豆が入ったラーメンという怪しさに腰が引け、結局僕は別のラーメンを注文した。
和風ラーメン2

すると優しい柴崎さんは、小皿に和風ラーメンを取り分けて味見させてくれた。ありがたい。なるほどスープはなかなかイケてる。天ぷらが入っているのはさほど違和感はない。どれどれ、引きわり納豆を一緒に味わってみよう。・・・柴崎さん、納豆なしの和風ラーメンが良いと思います。（笑）　小分されたラーメンを間食すると、皿の下から「クレヨンしんちゃん」が現れた。ここは春日部ではないぞ！！

で、僕の注文はこちら。

十和田の名物も、先週おじゃました熊本と同様に「馬肉」ということで、馬肉の入ったご当地ラーメン「旨馬ラーメン」。スープは味噌味であるが、これは甘い味噌。モツ煮込みで甘味噌で煮込んだものがあるが、あれがそのままラーメンスープになっているような感じである。しかしこれがなかなか旨い。初めての味だが悪くない。ラーメンは細麺で、ちじれ麺。弾力のある特徴あるラーメンだ。これもなかなかである。馬肉は、一般的なチャーシューよりラーメンにあっているかは疑問符で、やや硬い肉という印象だが、ここでしか食べることのでいないご当地ラーメンとして考えれば、逆にこれは豚チャーシューではいかんだろう、と思った。十和田に行ったら、一度このラーメンは食べる価値がある。ただし甘味噌が苦手な人はパスしたほうが良いだろう。

昼食のあと、講演会場に向かう途中に近代美術館に立ち寄った。

十和田はアートの街として、街おこしをしているとのことで、美術館の前には近代的？オブジェが・・・。アートっぽいだろうか？

この日の十和田は、運動会シーズン真っ盛りということで、運動会があるために講演を聞きに来れないという関係者が多かったそうである。それでも同会としては過去最高の参加人数ということ。150分のノンストップ講演は、受講者の皆さんの熱気も伝わってくるくらい、好評のうちに終了した。

僕はそのあと18：45七戸十和田駅発の新幹線に乗って、東京駅経由、海浜幕張駅まで行き、翌朝8：30～幕張メッセのアパホテル&リゾートで行われる、徳州会病院の職員研修に備えて、十和田をあとにせねばならなかったが、講演とサイン会終了後の17：00～1時間ほどオフ会に参加した。

ここでもハイボールを飲んだ。画像の料理の左上、お刺身の隣にみえるのがB1グランプリでもお馴染みの「十和田バラ焼き」。甘じょっぱい豚バラ肉と玉ねぎの炒め物。熱々の白ご飯にぶっかけて食べると、ご飯が何杯でもいけそうである。

馬鍋？（正式な名称は忘れた）馬刺しやラーメンの中に入っている馬肉では気がつかなかったが、鍋にすると馬の独特の風味が強く感じられる。ということは昼に食べたラーメンの甘味噌は、この風味を消す役割があったのかも？普段馬肉を食べ慣れていない僕にとっては、ちょっと苦手な部類の味になったかなあ？

宴会の途中で新幹線の時間が迫り、途中で失礼することになった。本来ならその日は、オフ会を含めて十和田でゆっくり過ごし、翌朝青森空港～北海道に帰る予定であったが、徳州会病院の系列特養の施設長が、僕の大学の先輩で、幕張メッセの研修予定を組み替えてまで、僕の話を聞きたいという要望が出されているとのことで、数週間前に急遽予定が入ったものである。十和田市の皆さんには本当に申し訳なかったが、大学の先輩には逆らえないというのが、北星の伝統である。

宴会で十分食事ができなかったろうということで、豊田さんが「新幹線の中で食べてください」と、出来たての「カツサンド」をお土産に渡してくれた。
カツサンド&ハイボール

ということで、ハイボールを買って、新幹線の中で、「ひとり2次会」。

このカツサンドが超美味。マヨネーズのソースが濃厚で、カツも柔らかくて肉汁たっぷり。完食いたしまして、お腹がパンパンになりました。また太ったな・・・。豊田さん、ありがとうございます！！

なんやかやで幕張に到着したのは夜11：00過ぎ。

アパホテル&リゾートの37階のダブルの部屋をとってもらった。やはり広いベッドと、タオルを夜も朝も気にせず2人分使えるダブルルームはプチ贅沢感を味わえる。シャワーを浴びて、その日はすぐに就寝。

翌朝は6：00前に起きて、４階フロア全部を使って造られている大浴場で汗を流して講演に臨んだ。この日の幕張は昼までに30度近くまで気温が上がって晴れ渡った。画像は僕の泊まった部屋の窓からのオーシャンビュー。早朝は少し雲がかかっていたが、その後はすっきり晴れ渡った。

この日の受講対象者は、徳州会病院の中でも、介護部門を管理する立場の幹部看護職員さんが主である。「介護の誇り～誰かの赤い花になるために～」というテーマで、介護職員を育てる視点や、モチベーションを高く保つ方法について講義をしたが、僕の話が参考になるのかどうなのか不安な面も感じながら、僕なりの実践論をお話させていただいた。

しかし多くの皆さんが共感を寄せて下さり、講演後の本の販売と、希望者へのサイン会に、受講された方が列を作ってくれて、ひとりでシリーズ全３巻をまとめ買いしてくださる方が何人もいた。ありがたいことに同会の介護部門を統括する方から、今朝次のようなメールをいただいた。

研修生たちの反響はものすごいものが、ございました。～お話しの内容はもちろん感動したのですが、先生の体からにじみ出る説得力のある、お話しぶりに身震いを感じるほどでした。胸が熱くなり、何度も涙が毀れました。～わたしは、一人でも多くの職員に聞いてほしいを痛切にに感じました。せめて、先生の著書を紹介して、読んでもらおうかと考えています。

過分なる評価をいただき恐縮であるが、僕の話がきっかけになって、介護の現場でモチベーションを高め、誰かの赤い花になってくれる方がひとりでもいてくれるのであれば幸いである。

先輩からも昨日メールが来て、次のように書かれていた。

本当にタイトな日程なのに、無理をきいてくれて感謝です。
参加者も大感激でね。みんな「今まで聴いてきた講演の中で一番良かった」「うちのステーション（施設）でも講演して欲しい」と口々に言われました。半分くらいの参加者は泣いてたしね。とにかく、ありがとうしか言えないや。

というありがたい言葉をいただいた。加えて

書籍は、ごめん、完売できませんでした。16冊残っちゃった（110部のうち）。販売する時間が少なすぎたのもあって、宣伝できなかった。

120人の受講者の方が、94冊の本を買ってくれるとうのは驚異的である。会場で本を売っていただく際は、出版社が受講者の数から、何冊売れそうかと予測して、足りなくならないように予測冊数より多く送るのが普通だから、ソールドアウトするということはあまりないのである。

そういえば十和田講演でも、豊田さんの大活躍で赤本は完売・ソールドアウトとなり、手に入れることができない人に、ネットからの購入案内のチラシを配布してお詫びすることになった。今回の十和田～幕張では、出版社が大喜びする盛況ぶりであった。本当にありがたいことである。豊田さんには、販売協力員として、僕の全国各地の僕の講演に駆けつけていただきたいほどである（笑）。

ホテル前11：27発の高速リムジンバスで羽田に向かった。その日、搭乗まで2時間ほど時間があったため、僕が自著本シリーズを出している出版社の社長と編集担当者と、空港でお昼ご飯を食べながら、今後の打ち合わせをする予定を立てていた。

その中で、次作、新しい本の出版に向けての話し合いもしてきた。シリーズ第3作「人を語らずして介護を語るな　THE FINAL 誰かの赤い花になるために」を出版して半年も経っていない現在、すぐに新シリーズを同社から出版するということにはならない。

しかし来年の春頃には、現在のシリーズとはまったく異なる、新しい企画による新刊本を出すことになる方向で話を進めている。皆さんの予測を裏切る、新シリーズとなるかもしれない。乞うご期待。

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介護・福祉情報掲示板（表板）

2013年05月27日12:13

カテゴリ: 倫理・コンプライアンス

妄言に踊らされる事業者であってはならない

法令根拠に基づいたルール確認は大事だ。

しかし基準省令やQ&Aに書いてあることだけが全てであると考えるのは間違いである。なぜならそこには最低限の決まりしか書いていないからだ。

社会人として当然守るべき社会常識や、プロフェッショナルとして持つべき職業倫理なんて、法令に書かれているわけがない。

しかしそれは無視して良いものではない。職業倫理に基づいて考えなければならない問題もあるということを忘れてはならないからだ。

職業倫理と言ったって、決して難しいものではなく、それは当たり前に考えて、人として当然守らねばならないことが大部分を占めているんだから、自分自身の常識や道徳がどれだけしっかりしてるかにかかってくるのである。

そんなことさえわからず、法令文章に書かれていないことはやらないとか、逆に法令文章で禁止されていないことはなんでもできると考える方がどうかしている。

そもそも倫理とは、人として何が大切かという本質を問い続けるものであり、職業倫理とは、我々が生活の糧としている職務に携わるものとして、社会から求められる規範を自ら意識することから始まるものである。それができない人は、その職務に就いてはいけないという意味になる。

国は、私たちにはそうした常識があるってことを前提にして法令文書を作っている。そんなことも理解できない常識のない人間は最低である。当たり前を大事にしない人は最低である。

常識論で言えば、介護サービスは社会福祉（Welfare）である。そのことを忘れてはならない。

介護保険制度は社会保険方式を取り入れた社会福祉制度である。介護保険は社会保険制度になったのだから社会福祉でなくなったという国の御用聞き学者の妄言を信じてはならない。それは給付制限して、介護保険制度が人の暮らしを支えなくても良い制度になっても問題ないという理由付けにしか過ぎない。

それは介護保険が人の暮らしを守らず、人の命を守らなくても良い制度であるということのアリバイ作りに過ぎない。そんな妄言で、この国の福祉制度を切り捨ててはならないのである。

社会福祉の分野に、資本主義の弱肉強食理論はそぐわない。自己責任という言葉で、誰かの命や暮らしを切り捨てて良いわけがない。制度の光が届かない影を広げて良いわけがない。

死者に鞭打つつもりはないけど、随分変な遺産を残して死んでいった妄言学者によって、この介護保険という制度は随分歪んだものにされてしまったように思える。

次の制度改正に向けて様々な議論が交わされているが、社会保障審議会の各部会の委員に言いたいことがある。それは、もういい加減に「財源論」という蓑をかぶった給付抑制論はやめてくれ、ということだ。

財源論とは収入と支出の両方を語るべき問題である。しかし現在介護保険部会の委員等が語る財源論は、1割自己負担分の負担割合アップや2号保険料の総報酬割りの導入ということを除いて収入を語ることをしていない。特に税収入のあり方を語ることが全くされずに、既存の税収等で得られる金額をどこにどのように回そうかという議論だから財源論とは言えない。

そうであれば、本来必要なサービスは何かを示した上で、給付抑制論の中で考えるサービスとの格差を、その時起こりうる問題提起と並立して国に示すべきであり、あとは税制という収入部分に手を入れることができる政治の判断でどうぞと、バトンを渡すべきである。

給付抑制の結果、予測されるデメリットを明らかにしながら政治判断を促すべきである。

財源論とは言えない給付抑制論によって、どれだけこの制度が歪められてきたかを振り返るべきである。そうした財源論にもならない財源という言葉が入っただけの屁理屈を振りかざす人々を、とてもじゃないが｢有識者｣なんて呼べない。

介護保険法の理念のひとつとされている｢自立支援｣にしても、それは一つの方法論にしか過ぎず、絶対的な価値観をそこに置くことは間違いである。自己責任という言葉を、人の命や暮らしを守るべき分野で軽々しく使わないでほしい。

社会福祉という分野には、協同の精神こそ必要とされるということを忘れてはならない。

そして高品質サービスは情報公開のないところからは生まれないことも肝に命ずるべきである。そうであるがゆえに、国は都合の良い情報ばかり表に出して、都合の悪い情報やデータを隠すようなことをして欲しくない。

情報開示は、事業者に求めるだけではなく、国がその範を示すべきなのに、どうやらそうなっていないというのが、関係者の一番の不信感であることを知るべきである。

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