透析例では脳卒中、心筋梗塞などのいわゆる「心血管死」が多いことが知られています。一般の人たちに比べ、透析例では心血管死が１０倍多いという報告があります。以前は血液透析が動脈硬化を促し、そのような現象がみられると考えられていました。
超音波でしらべた内頚動脈の中膜の厚さ（CA-IMT）は動脈硬化の指標としてよく用いられます（図1）。
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| このCA-IMTは血液透析を受けていた年数と比例するという報告がありました。ところが他の研究者はそのようなCA-IMTと透析年数との関係を見出せませんでした。つまり透析療法そのものが動脈硬化を促しているかどうかは、はっきりしないのです。 大阪市立大学の腎臓内科の庄司医師たちは、健康者（３０２名）と透析前の腎不全患者（１１０名）、透析患者（３４５名）のCA-IMTを、年代毎に比較してみました。図2にあるように、年代とともにCA-IMTは各グループで厚くなり、右肩上がりの傾向がありますが、これは年齢とともに動脈硬化が進行することを示しています。しかし、もう一つ大事な成績は、５０歳代以降の透析前の人のCAMTは健康者より厚くなっている点です。 動脈硬化は透析療法で促されるのではなく、慢性の腎臓病にかかった時点ですでに始まっている可能性が高いのです。 ＜何が動脈硬化を促しているか＞ それでは慢性腎臓病の何が動脈硬化を促しているのでしょうか？
以上を実行して下さい。 血液のCRP、副甲状腺ホルモン（インタクトPTH）はすでにチェック項目に入れていますが、高感度CRP、ホモシスティンについても定期チェックの必要があるか検討中です。 |
栄養部 川下祐喜子
みなさん、こんにちは。今号より2回に渡りカリウムについてお話します。
1.カリウムってなあに？
カリウムは無機質（ミネラル）の仲間で、ありとあらゆる食品に含まれています。特に野菜類・果物類・芋類・海藻類に多く含まれています。
口から摂取したカリウムは主に小腸で吸収され、通常、腎臓から排泄されます。
保存期の慢性腎不全の患者さんが低たんぱく食を行いますと、たんぱく質を多く含む食品や野菜類などの使用量が減るため、カリウムの摂取量もおのずと少なくなります。そこで新たにカリウム制限を加えることはあまりないのですが、尿たんぱくを減少させる目的で使用されるACE阻害薬やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬の作用で血中のカリウム値が高くなってしまう方がいます。体の中にカリウムが過剰に貯まると、不整脈や心停止など心臓の機能に悪影響を及ぼします。
2.代表的なカリウム除去法
| ◎ゆでこぼす（ゆで汁は捨てる） ◎水にさらす |
カリウムは水に溶ける性質を持っています。その性質を利用した代表的なカリウム除去法が次の2つです。 |
これまでは、食品の表面積が大きくなる（せん切りや薄切りのように細かく切る）と食品中のカリウムは減りやすいといわれてきました。
しかし、それ以上の具体的な内容を示したものはなく、とにかく長時間ゆでる、長時間流水にさらせばカリウムは減るというような抽象的なものでした。実際に『水にずっとつけたり、長くゆでればカリウムは全部逃げるもの』と思われている方も多いと思います。
そこで栄養部で食品中のカリウムがどのような処理でどのくらい減るのか、実際に測定してみましたのでお知らせします。
3.何分ゆでこぼせばいいの？
上のグラフの通り、ゆでこぼしても食品中のカリウムがすべてなくなることはないということが分かります。ゆではじめの時点で多くのカリウムが溶け出し、時間を追うごとに緩やかな減少になるので、結果としてはその食品の食べ頃になるまでゆでれば良いと思われます。
4.何分水にさらせばいいの？
ゆでこぼし時間と同様『水にさらす時間に比例してカリウムは減る』とはいえません。どれも15分で多くのカリウムが溶け出しています。きゅうりとたまねぎは一晩つけると更にカリウムは減りましたが、それらはすっかり透明になってしまい、ビタミンなど他の栄養素の損失もかなり大きいのではないかと考えられます。
5.水にさらす時、流水でなくてはいけないの？
上のグラフの通り、流水でも溜めておいた水につけておいただけでも、差はほとんどみられませんでした。
6.水と酢水（水100mlに対し酢10ml）にさらした場合による比較
以前より酢水につけるとカリウムはより多く減るようだといわれており、実際に比較すると水より1.5～2倍カリウムが多く溶け出していました。レタスに関しては顕著な差はみられませんでしたが、これは一口大切りだったので、輪切りやスライスのものよりカリウムが逃げにくかったためと考えられます。
また、キャベツ（せん切り）も試してみましたが、酢水につけると萎びてしまい、味も食感も悪くなってしまいました。
7.まとめ
今回カリウム除去法を再検討してみて、以下のことが明確になりました。
①ゆでこぼす場合はその食品の食べ頃になる時間までゆでれば良い。
②水にさらす場合は約15～30分間、ボールなどにためておいた水につけておけば良い。
★その際、食品は表面積が大きくなるよう細かくきざんであると尚ベター。
③水にさらす場合水より酢水の方が良い。
★但し、キャベツのように味や食感が悪くなってしまうものもあるので要注意。
今までのように大きな手間をかけなくてもカリウムは除去することができます。また、野菜などゆですぎてくたくたになった料理を食べなければならない、生野菜は絶対食べられないということもなくなると思います。
次号はこれらの除去法をもとに、カリウム制限を実際にどう行うかについてお話したいと思います。
「私の思うこと」
黒田 文恵
| 今から４年前のことです。言い知れぬ身体の不調を感じ幾度となく病院を受診致しましたが、クレアチニンは２．０、尿たんぱくや潜血反応もたいしたこともなく更年期だろうということでしたので、少々辛くても家事やお稽古事を続けていました。 しかし、それにしても尋常でないと思い、ある病院を受診致しましたところ、ドクターより開口一番「もう腎機能は殆どなく、一歩一歩死に近づいていましたね」との言葉に唖然としてしまいました。今、ドクターハラスメントという言葉がマスコミや本の中にも登場してきますが、私も受診する度にドクターの発する暴言、そして、人格までも否定されるような言葉に傷つき、体調の悪さに加えて毎日が憂鬱に過ぎていました。 ある日、心だけは元気でいたいと思い立ち、たくさんの情報を手に入れたく色々と調べていましたところ、椎貝先生の２冊の本が目に止まり、とても分かりやすく患者の立場に立っての文章に優しさや人柄が偲ばれ、直感でこういうお医者様に診て頂けたらと、無謀にも電話でお願い致しましたところ、私で良かったらみせて下さいとの嬉しい言葉が返ってきたのです。権威ある先生なので内心無理かなと思っていたのです。そうはいっても、以前のドクターのこともあり、少しドキドキしながら先生のもとを訪ねました。ところが、びっくりしたのは診察室からの先生と患者さんの笑い声、そして、待合室の患者さんの笑顔でした。以前の病院では考えられないことでした。 それから約2年間、親身な治療とご指導を受けましたが、残念な事に透析導入になってしまいました。しかし、万全を尽くして頂いた結果でしたので、今でも前向きに少しずつ楽しく色々な工夫をして日々の生活を送ることができています。これも、幸運にも信頼できるドクターと出逢えたおかげです。今は千葉へ引越し、新しい施設へ通っていますが、なにか不安な時や選択肢に迷った時など、今でも先生の顔が目に浮かびます。 私が一番大切に思うことは、いかに良い信頼関係を築ける先生と出逢えるかということだと思います。先生はどんな厳しい病状の中でも、常に希望のある方向へと導いて下さいました。そして、私の不安やトンチンカンな質問にもいつも嫌な顔も見せず丁寧に答えて下さいました。たくさんの患者を抱えての中、先生もお疲れの時もあるのにと思いながら、頭の下がる思いです。私は今でも先生を頼りに思っていますので、今後益々のご活躍と一人でも多く先生のようなお医者様を育てて頂ければと願っています。そして、セカンドオピニオンが自由に受けられる社会になることを希望します。 最後に、患者も病気を受け入れ、先生方のご指導のもと食事療法に取り組んでいきましょう！ |
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