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治験応募
治験管理コード：AG065 NEW! 【埼玉】20～35歳 入院8泊9日×1回のみ
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参加基準 (※すべて該当する場合) |
・20～35歳までの日本人の健康な男性の方。 ・BMI値：19.0～24.5までの方。 （※BMI値計算方法：体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)＝BMI値） ・事前検診と入院日程の全てのスケジュールに参加できる方。 ※事前検診結果より、治験責任医師が、この治験の被験者として適格と判断した方。 |
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参加できない方 (※一つでも該当する場合) |
・入院日程参加前、3ヵ月以内に他の治験に参加した方。 ・現在治療中の疾患がある方。(歯科治療含む) ・心臓、肝臓、腎臓、肺、血液等に既往歴のある方。 ・胃切除、胃腸縫合術、腸管切除等の消化器系の手術歴のある方。 ・うつ等の精神的疾患の既往歴のある方。または抗精神薬の常用歴のある方。 ・喘息の既往歴のある方。 ・肝炎、梅毒、HIV等の感染症が陽性の方。 ・治験参加期間中に花粉症の症状がある方。 ・アトピー性皮膚炎の方。 ・食物、薬物に対する過敏症やアレルギーのある方。 ・第Ⅰ期入院前、3ヵ月以内に献血等で採血をされた方。 ・アルコール依存症の方。 ・薬物依存症の方。 ・覚醒剤、コカイン、ヘロイン、大麻等の違法薬物を使用している方。 ※その他、治験責任医師が、この治験の被験者として不適格と判断した方。 |
| 検査通院場所 |
埼玉県の医療機関にて実施 ※場所詳細はお問い合わせください。 |
| 日程 |
【事前検診日程】 説明会/健康診断 ※下記日程より、いずれか1回選択して下さい。 [1/23（水）] ・11：00～13：00 ・12：00～14：00 [1/24（木）] ・11：00～13：00 ・12：00～14：00 [1/26（土）] ・10：00～12：00 ・11：00～13：00 【治験実施日程】 入院8泊9日×1回 ※下記の全日程参加できる方。 入院日程：2/1（金）17:00 ～ 2/9（土）10:00頃 日程変更や時間変更、中止となる可能性があります。 その際の補償は致しかねますので、あらかじめご了承下さい。 |
| 謝礼金 |
お問い合わせください。 |
| 備考 |
【入院につきまして】 ・入院時間は厳守して下さい。 ・入院期間中は外出できません。 ・入院期間中は医療機関指定の食事・飲料以外は摂取できません。 ・入院期間中は禁酒・禁煙となります。 【応募から参加までの流れ】 ※募集定員になり次第、「キャンセル待ち」の受付となります。 ≪インターネットからの応募≫ 下記応募フォームに必要事項をご入力の上、ご応募下さい。 ↓ 参加条件等の確認のため弊社スタッフより、ご連絡差し上げます。（予約受付） ↓ 事前健康診断（健康診断/説明会）を受診 ↓ 治験実施日程に参加 (注)「キャンセル待ち」等の応募表示につきまして ご応募完了後、弊社スタッフによる電話確認にて、予約受付完了とさせて頂いているため、サイト内の「残りわずか」、「キャンセル待ち」等の表示は、リアルタイムの表示ではなく、あくまで目安として表示させて頂いております。その為、予約受付中にご応募頂いてもキャンセル待ちをお願いさせていただく場合もございます。 あらかじめご了承下さいますようお願い申し上げます。 |
| アンケート | |
|---|---|
| Ｑ１ 自覚しているアレルギー症状はありますか？ (必須) | |
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詳細：
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| Ｑ２ 今まで手術を受けた経験はありますか？ (必須) | |
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詳細：
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| Ｑ３ 過去に大きな疾患の既往歴はありますか？ (必須) | |
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詳細：
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| Ｑ４ 服用中のお薬や治療中の疾患はありますか？ (必須) | |
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詳細：
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| Ｑ５ タバコは吸いますか？ (必須) | |
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一日あたり： 本
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| Ｑ６ お酒を飲む頻度はどのくらいですか？ (必須) | |
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一回あたりの酒量： ビール 本、
日本酒 合、
チューハイ 杯、
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| Ｑ７ 視力矯正はしていますか？ (必須) | |
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| その他情報 | |||
|---|---|---|---|
| 血圧 | 最高： 最低： （mmHg） | ||
| HbA1c | （%） | ||
| 血糖値（グルコース） | （mg/dl） | ||
| 総コレステロール（t-cho） | （mg/dL） | ||
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