うつ病で休職したサラリーマンにとって「職場復帰」はまた、最大の課題であるとも言われます。きょうは、番組あてにいただいたメールやお便りをもとに、皆さんからの質問にお答えします。

野村総一郎さん

ゲスト：
防衛医科大学校教授
精神科医　野村総一郎さん

―サラリーマンの職場復帰、その難しさとは？

野村：　うつ病の治療に関しては、薬療法、心理療法（カウンセリング）といった方法が確立されています。しかし、職場復帰となると、われわれ医者は、ご本人に対しては「ストレスを避けてください」とか、また職場に対しても「配慮してください」と言いますが、なかなかそう単純にはいきません。また、うつ病のそのものの性質として、「直線的に回復していくものではない」ということから、いろいろな問題が絡んできています。

◆　症状が良くなっても、１年間は再発の可能性があるため配慮する

野村：　骨折などのけがが「完全に治る」という概念をうつ病にそのまま持ってきたのでは、それは意味が違うと思います。たとえ、仕事ができるくらいのレベルまで戻ったとしても、１年間は再発しやすい状態にありますので、周囲の方にはある程度の配慮をお願いしたいですし、ご本人にも「養生する」という構えが必要です。

―職場の理解を得るのは、本人からは言いにくいのでは？

野村：　主治医、産業医などから上司に説明してもらうのがいいかと思います。また、ふだんから、うつ病に関しての理解を高める研修会、講習会を開くなど、会社側の啓発活動も重要になってくるのではないでしょうか。それが結局は、社員にとっての「働きやすい環境」となり、会社の利潤という面でもいい方向に向かうと思います。

◆　物事を否定的に考えすぎず、家族とコミュニケーションをとる

野村：　うつ病の方は、物事の認知（とらえ方）に多少のゆがみがあり、特に対人関係について、「人に迷惑を掛けているのではないか」「非難されているのではないか」と必要以上に心配していまう傾向があります。この方の場合も、むしろご家族とコミュニケーションをとり、「ほんとうのところ、家族はどう思っているのだろうか」ということを話し合ってみることが必要なのではと思います。

◆　家族の助けを借りる構えで治療を

野村：　実家のご両親に言えないというのも、「心配を掛けたくない」という思いからだと思いますが、逆に、心配をしてくれる方というのは、援助をしてくれる存在であるということです。「家族から助けてもらう」という構えをとったほうが、ご本人は楽になりますし、治療もいい方向に進んでいくと思います。

―「子どもにどう説明したらいいか」という問題は？

野村：　うつ病の初期段階（症状が重い時期）は、絶対に休まなければならない時でもあります。ですから、これはお子さんにもきちんとそのことを理解してもらわなければいけません。「今、お父さんは疲れているから休んでいるのよ」と説明すれば、わかってもらえると思います。

　次に、だいぶ症状も落ち着いてきて、職場復帰も近いという時期。見た目は普通に見えるのに、お父さんはいつも家にいると、子どもは気になります。この治りかけの時期は、やはり家の中ばかりにいてはいけないと思います。むしろリハビリテーション的に外に出て行くことも必要でしょう。お子さんのこういう疑問をきっかけに、外に出てみてはいかがですか。

　わたしの患者さんで、図書館出勤をされた方がいらっしゃいました。近所の公共図書館に、最初は何もせず、ただ行ってボーッと座っていたそうですが、だんだん余裕が出てくると、おもしろい本がたくさんあることに気づき、しだいに本を読むことが楽しみになってきた。こうやって毎日外に出ることが、職場復帰へつながっていったということです。子どものことばを利用して、外に出てみるのもいいのではないでしょうか。

◆　抗うつ薬に依存性はほとんどない

野村：　うつ病の治療薬である抗うつ薬には、中毒になったり、やめられなくなったりという依存はほとんどありません。もちろん、やめる時には少しずつ減らしていかなければならない、ということがありますが、依存についての心配は必要ありません。

◆　薬が合わない時は医師に相談を

野村：　副作用に関しては、重大な副作用というものはありませんが、多少のことは出てきます。今、世界じゅうで一番使われているＳＳＲＩ（新しいタイプの抗うつ薬）には吐き気などの副作用が、少し古いタイプの三環系抗うつ薬には便秘、体重増加などの副作用があります。いずれにしても、体質によって合う合わないがあると思いますので、主治医とよく相談し、的確な薬を処方してもらうことが大切です。

◆　職場復帰には生活リズムを整えることが大切

野村：　うつ病のひとつの特徴として、症状の日内変動というのがあります。一日の内で症状が変動するという意味で、「朝は悪く、午後から少し元気が出てきて、夕方一番いい状態になる」というパターンが多いです。

　最初の質問の方がまさにこのパターンですが、日内変動がこのようにはっきり残っている場合は、まだあまりうつがよくなっていない可能性があるので、さらにしっかりと治療することが必要だろうと思います。職場復帰ということを考えるのなら、可能であるならば午後出勤から始めるのがいいのではないでしょうか。

　昼夜逆転という２人目の方は、日内変動が極端になった形ですが、これには２つの可能性があるように思います。

　ひとつは、まだうつ病が十分によくなっていないため、睡眠が十分にとれていない。場合によっては睡眠薬を処方してもらってでも、夜よく寝て、朝すっきり目覚めるという方向に持っていくのがよい。

　もうひとつはこれとは逆で、むしろよくなっているのに睡眠薬が強すぎて、朝まで残ってしまっている。この場合は、薬を減らし気味に調整するほうがよい。

　どちらの場合も、主治医とよく相談することが必要です。

―朝調子が悪いのは、眠気が残って調子が悪いのか、あるいは学校や会社に行きたくないからなのか、どちらなのでしょう？

野村：　両方あると思いますし、そのどちらなのかの区別は難しいと思います。ただ、うつ病の場合は「朝が一番エネルギーが少ない」ということが言えるので、エネルギーがないから出られないということが大きいと思います。

◆　職場復帰の前にはリハビリが必要な場合がある

野村：　うつ病の症状にはいろいろありますが、最後まで回復しにくいのが、「意欲」の回復です。

睡眠もとれるようになり、食欲もあるけれど、意欲がない。この場合、無理をするとこの方のように空回りしてしまいます。

野村：　１点ずつ増やしていくのが原則。１点から次の日はいきなり８点なんていうのはだめ。点数化することによって、今、そのくらいになっているかということが自分で確認できます。

◆　初回と同じ症状が強くなると再発の可能性がある　→　自分のパターンの自覚を

野村：　再発のサインは人によって違うと思います。最初にも言いましたが、「同じパターンを繰り返さない」ということが大切です。初回に不眠がひどくなって発病した方は、また不眠がひどくなってくると再発の可能性があります。初回に、イライラから発病したという方は、またイライラが強くなったなと感じたらそれは再発のサインかもしれません。どういうパターンで自分が病気になったかということを自覚しておくということが大切です。

◆　症状を記録し、自分のパターンを把握する方法も有効

野村：　うつ病の方は、「病気をしたという体験に学ぶ面が少ない」と言われています。だから同じパターンを繰り返してしまうのです。ハードに残業しすぎてうつ病になったのなら、あまり無理して残業をしたらいけないということを学ぶべきなのに、またやってしまう。

　前回、自分が不安になった時はノートにつけるという方法を紹介しました。「書く」ことで症状を記録し、自分を客観的に見ることにより自分のパターンを把握する、ということはとても大切です。

―最後に、職場復帰への取り組み。リハビリの面も含めて、これからどのような手立てが必要だと思われますか。

野村：　今までは、うつ病というのは個人的なものですから、「一人で治療する」ものでした。しかしこれからは、先週ご紹介したＭＤＡジャパンの活動のように、グループでリハビリテーションをする、あるいは、自助グループでお互いに支え合ってそこで何かヒントを身につける、そういうことが必要になってくると思います。