2009-03-10 00:00:00 ihepの投稿

看護師の臨床研修の義務化をと言う厚労省検討会の「問題点」

テーマ:ブログ


 厚生労働省の「看護の質の向上と確保に関する検討会」は6日、中間とりまとめを行い、
看護師の卒後臨床研修について「義務化を視野に実施内容や体制について早急に検討し、
実施に移すべきだ」と提言した。
同省は今後、別の検討会で詳細を詰め、看護師臨床研修の普及をめざす。

 同省は2004年に到達目標などを定めた研修指針を策定したが義務化はせず、

実際に指針に沿った研修を行う病院は一部にとどまっている。

 中間とりまとめは、養成学校で習得する能力と、

臨床現場で求められる能力の乖離(かいり)を指摘。

新人看護師の負担が過重で早期離職の一因となり、看護師不足につながっていると分析した。

その解消のため「すべての新人看護師が指針に沿った研修を受ける体制の構築が重要」と明記。

研修病院への財政支援も必要とした。 (日本経済新聞)


コメント


医学部医学科などの他に、某一流大学の看護学科で、

大学卒・院卒の看護師の養成教育の1端担っている私としては、

上記のような提言には首をかしげる。


大卒看護師で、臨床で何年勤めてるか?

一般には知られていないな。

結婚して辞めたり、まあ、臨床で働いても5年くらいが最長だ。


仕事を続ける方々でも、臨床からは離れて、大学の先生になったりする。

医師の世界では大学の教官は臨床・研究・教育をこなさねばならないが、

看護の先生のほうは、ほぼ教育のみで、研究・・・学位をとるためしかしないね(笑)。


なんのために、短大を廃止して大学に格上げしたんだろう?

もう看護の大学化が始まって20年くらいになるし、今も雨後の竹の子のように

看護大学だけは増えている。


このあたりに、いい加減メスを入れるべき時期だ。

2009-03-09 00:00:00 ihepの投稿

iPS細胞の倫理問題って?

テーマ:医療・健康情報

 先日、倫理学者らに本気で考えて貰いたい「iPS細胞の倫理問題」って書きました。


東大や京大の倫理学者は「iPS細胞があるからといって、本当にすべての倫理問題が解決されたのか?」と問題提議はしています。HPや文献などで。


だったら、どんな倫理問題が残されているのか?・・・あげていただきたいなあ。

また、今後、どのような、臨床倫理課題が生じる恐れがあり、それに対する現時点で考えられる処方箋は何なのか?こういうようなことを患者さんは、もちろん、あらゆる関係者に対して、公的に述べるのが仕事ではないのですか? 

 

 では、同じ大学に在籍する医学研究者の端くれとして僭越ながら・・・iPS細胞を移植医療などに応用できる状況がかなり整ってきて、目の前に患者さんがいるという近未来情況を想定した次のような仮想ケースを設定して話をしましょう。

 今、iPS細胞の癌化をはじめとするリスク回避がかなり可能になってきていますから、近未来に起こりうるかもしれませんので。


 例えば、脊髄損傷の患者さんのケースを1つ。

今まだ、癌化や健康リスクが生じる割合が一番いい方法でやっても数年後には、20%くらいあるとする。でも、車椅子から立てて、杖などの介助でなんとか歩行可能になれる可能性も30%くらいはある。状況が変わらないのは50%。


さて、当該患者さんに対する治験はGoなのか否か・・・倫理的にどうか?


 「臨床的には数年後に癌ができようが、もう、そんなこと(リスク)は敢えてどうでもいい。今、上記のようなベネフィットが得られるなら・・治験にいれてもらいたい。」・・・という患者さんもおられると思います。こういう患者さんの数は、年齢によってかなり異なるでしょうが。一方、そんなくらいなら、まだ今のままで仕方ないという患者さんもいるでしょう。


 最新の医学論文(英文)を読みこなして、こういう「ケース」を想定して、個々の患者さんにとって、現状で最もベストな選択ができるような具体的な支援方法の選択肢やシステムを今から考えるのが、当該分野の研究者のはずなんだけどね・・・。

 他の臨床医学研究にも、重なるところが多いから、上記のようなケースについて、

頭をひねるべきでしょうね。


 なお、ヒトES細胞研究の合理的な規制緩和が日本でいまだにできず、日本のiPS細胞研究に甚大な悪影響がでていますが、これも影響力の強い政府がらみの倫理学者様のおかげです。そのうち、米国から感謝状でも貰えるかもよ(笑)。

 中国からは、何も貰えませんが・・・。

 

 なんで、こっちは米国と共同研究してると思ってんだか・・・「お金」じゃないんですが。

 ヒトiPS細胞研究の場合、少なくとも、ヒトES細胞との比較データがないと、まともな学術誌には受かりません。・・・この点で、日本の大学だけで、京大絡みでなく、樹立された「iPS細胞」については、私は?をつけてます。


 ただ、今なら(米国に比べて)質のいいヒトES細胞使用で、一矢は報えるのですがね・・・。


P.S; ここで書いたケースは、無断でパクルなよ!(To 学者様へ)

2009-03-08 12:00:00 ihepの投稿

米、ES細胞研究を助成へ オバマ大統領が9日に署名

テーマ:ブログ

 オバマ米大統領は人体の様々な細胞や組織に成長する胚(はい)性幹細胞(ES細胞)研究への

政府助成を9日に解禁する。米メディアが6日、一斉に報じた。

ES細胞研究は再生医療や難病治療への応用が期待されているが、

ブッシュ前大統領は「倫理に反する」として連邦予算による助成を2001年に禁止していた。

科学重視への政策転換の象徴となる。

 報道によると大統領は9日、助成解禁の大統領令に署名する。

ES細胞はヒトの受精卵から作られ、人体のあらゆる組織に成長する「万能細胞」とされる。

脊髄(せきずい)損傷やアルツハイマー病などの治療に応用する研究が進んでいる。

ヒトの受精卵を壊して作るため、キリスト教保守派を中心に保守層での反対論が根強いが、

オバマ大統領は選挙中から研究推進を公約していた。(ワシントン=米山雄介):日本経済新聞


コメント


 予想通りの展開です。これで、米国のiPS細胞研究も更に強力になるでしょう。

日本は、ES細胞研究の規制緩和すると政府がいいながら、いつやるんだろうね。 

2009-03-08 00:00:00 ihepの投稿

おやおや、またまたMIT(マサチューセッツ工科大学)にやられちまったね・・・山中先生

テーマ:医療・健康情報

前のブログからの続きネタです。


まずは、報道から・・・。


パーキンソン病患者の皮膚からさまざまな細胞に成長する人工多能性幹細胞

(iPS細胞)を高品質でつくることに、米国チームが成功した。

従来の作製法と比べ、iPS細胞の性質のばらつきを抑え、

がん化などの危険性も減らせるという。6日付の米科学誌セルに発表する。

パーキンソン病は神経細胞が減って神経伝達物質のドーパミンが不足し、

手足のふるえなどが起こる難病。


米MITなどのチームは、

53~85歳の男女5人の患者の皮膚細胞に、

iPS細胞をつくるのに必要な三つの遺伝子を導入した。

遺伝子の導入には従来通りウイルスを使ったが、

iPS細胞ができた後、特殊な酵素で導入遺伝子を取り除き、

遺伝子が過剰に働かないようにする仕組みも加えた。

すると、iPS細胞の遺伝子の働きぶりが、従来のiPS細胞より、

もうひとつの万能細胞の胚(はい)性幹細胞(ES細胞)に近くなることがわかった。

患者の細胞からつくったiPS細胞は、難病の原因解明の研究や、

拒絶反応のない移植治療に使えると期待されているが、

導入遺伝子が残っていると性質がばらつくとされ、課題になっている。

国立成育医療センター研究所の阿久津英憲室長は「技術改良が着実に進んでいる。

導入遺伝子を残さない今回のような作製法は、今後の主流になる可能性がある」と話す。

(朝日新聞より)


コメント


 今、結局、レトロウイルスで4因子でiPS細胞を創って

Creloxpでトランスジーンを除去するのがいいかもしれない(京大、山中)。


・・・山中先生、もう、こういうのは、MITにやられちゃいましたがな・・・。

しかも、ヒトで、3因子でも(C-Mycなしでも)。

 山中先生は知ってたのかな?1日後にCellにこういう論文が出るのは?


 あとは、ウイルスなしの作製方法との、この方法の組み合わせか・・・。

これは、もう時間の問題です。作製効率性UPのためにVPAなりTSA処理するか・・・。

(3因子で作製の場合、まだ効率が0.005%と低いから)


 ・・・とはいえ、できればサルで、この種の方法で作られたiPS細胞の安全性評価(癌化リスクなど)

もまだ必要ですけどね。iPS細胞を再生医療・・・特に移植医療・・・に使う場合には。


また一方、面白いことに、報道や論文内容からすると、・・・

 再生医療への応用以上に早期に期待されている、リサーチツールとしてのiPS細胞としては、

今までの方法で作製された疾患特異的iPS細胞でならば、

やはり、今回の方法に比べれば有用でなかったことになりますね。。。

(=そういう論文の価値は下がるね。Natureなどに出たばっかりでもね。)


 でも、このブログで少々触れているように、特に、がん研究のリサーチツールとしてのiPS細胞であれば、

(もはや)旧来の作製方法が、かえって、かなり有用なんですよ(笑)。

2009-03-07 00:24:05 ihepの投稿

iPS細胞から育てたマウス、1年後に6割発がん…山中教授

テーマ:医療・健康情報

 昨日、表題のような報道があり、ぱっと見ただけでは、

一般の方々は、少なからぬショックを受けるのではないか?


がん遺伝子を含む4種類の遺伝子で作った新型万能細胞(iPS細胞)を移植した

胚(はい)から育てたマウスの約6割が、1年後にがんになったとする調査結果を、

山中伸弥・京都大教授が5日、東京で開催中の日本再生医療学会で明らかにした。

これまでは半年で約2割が発がんすると報告していた。

さらに時間をかけて調べたところ、作製の1年後、発がん率は3倍に高まったという。

「c―Myc」というがん遺伝子を除く3遺伝子で作ると、マウスはほとんどがん化しなくなったが、

iPS細胞由来の遺伝子を受け継ぐ子孫はめったに生まれなくなった。

不完全なiPS細胞になっている可能性があるという。

山中教授は「世界中でiPS作製方法の研究が進んでいるが、

時間をかけて安全性を評価する必要がある」と話している。(読売新聞)


コメント

 前から、このブログでも書いていることだから繰り返さないでおこうと思い、

昨日は書かなかった。でも、やっぱり一言、書いておいたほうがよさそうだ。


 マウス、サル、ヒトの寿命は、それぞれ、2年、20~30年、80年。
この理屈でいけば、マウスの2年のフォローでの癌化率でヒトの一生分がおおよそ
「推定」できるのでしょう。

 だから、C-MYc入りのiPS細胞で、90日で20%、2年で60%なら、
ヒトも一生のうちで、ほとんど全員、甲状腺がんや脳腫瘍ですね。
C-Myc(-)のプラスミドiPSのキメラでも90日で数%が癌化するなら、
2年なら、10%くらいになるかもしれません。

そこで・・・

 「いまや、トランスポゾンiPS細胞の登場でiPS細胞の安全性問題は早期に決着がつくだろう。
しかし、マウスでは検出されなかった奇形腫がサルでは検出されるし、
今までの報告ではマウスで大丈夫だったのも、白血病になったサルもいる。
トランスポゾンiPS細胞の安全性検定は、サルでもやるべきだ(自治医大、花園先生)。」

 全く、そのとおりです。

一方、山中教授は、講演の中で、ここでも書いているように
「しっかり、トランスペアレンシー(説明責任)をもって、
リスク・ベネフィットを言うべきだと思い」データを示しますと言い、
以下のような講演をされ、冒頭の新聞記事報道がなされたのです。
なお()内の言葉は私の追加です。

 C-Mycなしでは、形態では良質なiPS細胞があらわれるが、
できたiPS細胞のクローン中に例えばOct3/4のような未分化マーカーが
過剰発現しているのがある(=分化抵抗性)。

 こういうのは、ちゃんと、神経なら神経に分化してくれない。
こういう未分化細胞の混入は再生医療の際に癌化リスクを背負い込む。
ただ、C-Mycありだと、こういうことはおきないが、(報道のように)癌化率は60%になってしまう。

来年は、きっと、導入因子がゼロで、できるだろう。
ただ単に導入因子の数を減らせばいいのか?といえば、違うかもしれない。
 (化合物だけでできたとしても、かえって、怖い。初期化を起こすような強力な薬剤など、
人体に入れたら何をするかわからない。)

 また、注目のプラスミドiPS細胞のキメラマウスのフォローアップのデータも
あらためて披露され・・・
 ゲノムへのインテグレーション有りなら、90日間で60%死亡。
 ゲノムへのインテグレーション無しなら、数%死亡であった。(示された図より)

 なお、ごく最近でた、トランスポゾンiPS細胞の件については、
まだ、マウスの場合と違って、ヒトではトランスジーンを除去できていないし、
少なくとも、ごく最近出た、マウスでのトランスポゾンiPS細胞でも、
(山中教授らがやってるように)緻密なフォロー(癌死亡率はいくらか等を指標にして)をすべきだ。

 以上より、今、結局は、まず、レトロウイルスで4因子でiPS細胞を創って、
Creloxpで樹立後にトランスジーンを除去するのが、いいかもしれない
だから、これを、これから来年にかけて、一生懸命にやっている。
(・・・オイオイ、山中先生、言っちゃったよ(笑)・・・
なお、特に、この話題は、次のブログに続きます!)



総じて、どんなiPS細胞樹立方法でも、ヒトでなら、
なお更、iPS細胞の癌化問題は、まだ、ついてまわりますね。


2009-03-06 07:00:00 ihepの投稿

ナンパ力

テーマ:ブログ

 私は、1ヶ月に1回、自分が会いたい人に会いに行くことを目標にしている。

相手が、全く見知らぬ人で、どんなところにいようとも。


例えば、「論文をDeep interestを持って、読ませてもらいました!

お茶でもしませんか?」・・・などと。


 まあ、異性に「お茶でもしませんか?」とだけ、いきなり言えば「ナンパ」だが(笑)。 


このようにして、つくってきた人脈が自分の財産となる。

楽しい人生を送るには、「ナンパ力」が必要だ。

2009-03-05 05:00:00 ihepの投稿

地獄のシナリオ!?

テーマ:ブログ


 今後、世界同時不況は相当長期間続くだろうが、もしも、先進国・新興国の国際協調により、1929年の世界大恐慌の再来が食い止められるならば、以下のことは生じない。


1:小泉ー竹中時代よりも、はるかに厳しい医療・社会保障費抑制策が強行される。


2:大量失業と給与の大幅引き下げにより医療需要(国民・患者の医療機関受診)も大幅に落ち込むため、医療機関の経営破綻が多発する。



 しかし、「(世界恐慌には至らないので)上記の1,2の可能性は現時点では極めて小さい」と経済学者の面々は言うが、彼らの言うことは、今まで当たったためしがないのもまた事実である。


 「恐慌一歩手前」の状態が、長期間続くのなら、恐慌と同じことではないか?



2009-03-04 19:33:51 ihepの投稿

民主党の小沢代表の秘書逮捕の報道⇔3月2日の私のブログでのコメント

テーマ:ブログ

民主党の小沢代表の秘書の逮捕の報道でわが国は騒然となってますね。


 まあ、このブログをわざわざ読んでおられる奇特な方々は、私の3月2日のブログでのコメントをご覧ください。マア、情報入手の早いこと(笑)。

いっておきますが、自民党も無傷では、すみませんので。

 

 いよいよ政局も最終局面に近づいてきました。


もうこれ以上、政治の機能不全は許されない情況です。

これで、大連立が加速するな。


民主は前原氏でも立てることになり、自民は中で「再編」されたのち、大連立かもね(笑)。そして、格差固定社会の確立へと・・・。



 「大連立」の悪いところ・・・いちおう選挙をやるからという点で民意を反映してそうにみえるが、実は、あんまり反映していない点。

2009-03-04 07:00:00 ihepの投稿

心に残る名(迷)ゼリフ

テーマ:ブログ

 女性に告白するときに・・・「僕は君のストレスになりたい!」といった友人(男性)がいます。彼が成功したか否か!・・・ご想像におまかせします(笑)。


ただ、このセリフが、私にとっては、最近、最も心に残った名(迷)セリフの1つです。


なお、名セリフとしては・・・

 高名な物理学者である坂田昌一先生(ノーベル物理学賞受賞者の益川敏英氏の恩師)が述べた、下記の言葉。(新聞で見たんですが・・・)


「科学は遠くを見すぎると空想になり、近くを見すぎるとつまらない物理になる」


 肝に銘じております!

2009-03-03 20:26:16 ihepの投稿

雛祭りと耳の日

テーマ:ブログ

 今日は、雛祭りだったか・・・。

このごろ、大学に泊り込んでいるから、疲れてて、忘れてた。


 小さいころは・・・何十年前の話やねん・・・雛人形にさほど関心はなく、「雛あられ」を食べたがってたな(笑)。


 ところで、3月3日は、耳の日?でもある・・・のか。

誰か、耳を引っ張って刺激してくれないかな?イライラしてるから(笑)。

 副交感神経が刺激されて、ちょっと落ち着くし、気持ちいい。


 

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