施術料金を毎回お支払頂いて､施術回数が6回に達したにもかかわらず効果が十分でないという場合には､ 6回目の施術担当者が説明した時期に7回目の施術を無料で行ないます｡また､それ以降の施術に関しましても効果が十分で ないという場合には毎回の施術担当者が説明した時期に施術を無料で行ないます｡無料追加施術は都度契約ですが契約者間に 異存がない場合には､皮膚が堪え得る限界に達したとか機械性能の限界に達したというような技術的問題を迎えるまでは､ 何回でも永久的に自動更新するものとします｡これが私共の言う永久保証脱毛です｡最初に料金を一括払いされたい場合は 特定商取引に関する法律に基づき5回分の｢特定継続的役務契約｣を別途締結して頂きます｡5回が終了したにもかかわらず効果が 十分でないという場合には､上記と同様に都度契約として技術的問題を迎えるまで追加施術を無料で行ないます｡ 注) 本文中の下線を引いてある箇所はﾊﾟｿｺﾝﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞへのﾘﾝｸです｡ 前もってお読み頂いていない場合は担当者におたずね下さい｡ﾊﾟｿｺﾝでお示し致します｡

ＪＰＳグループ医院 並びに 永久保証のDrタカハシサロン 御中
上記を精読し､内容を完全に理解し同意致しますので､ここに署名致します。

署名年月日：西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　　　　　　　月　　　　　　　　　　　日


住所：





氏名(フリガナ)：


生年月日：西暦　　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　　　　　月　　　　　　　　　　　日　　　男　　女



施術記録(カルテ)は生年月日で管理しますので正しく御記入下さい



連絡先電話番号･メールアドレス：