ＮＩＣＥ　国際ワークキャンプ・中長期ボランティア　参加申込フォーム　（国内）
同意入力確認送信完了


（入力欄の切り替えは「Tab」キーで出来ます。プルダウンメニューは直接入力も可能です。）
記　入　欄 （記入例）
氏名
必須項目

姓 名前
（漢字）
（ふりがな）

性別
必須項目		 　　
生年月日
必須項目		 西暦 年 月 日　 （才）
国籍
必須項目		 日本
現住所
必須項目		 〒　
　		 〒 268-1103　神奈川県
ワーク市キャンプ町1-2-3-456
電話
必須項目		 自宅　（自宅電話がない方はこの欄に携帯を記入）
携帯　
ＦＡＸ　		 自宅　03-1234-5678
携帯　090-1234-5678
ＦＡＸ　03-1234-5678
　　　　　（FAXはあれば記入）
E-mail １．（できればＰＣメール） 必須項目

　このアドレスに申込確認メールが自動送信されますので、正確にお願いします！

２．（ほかに携帯メールなどあれば）


３．Skype


正式な受入が決まりましたら、
まずメールにてお知らせし、同時に関連書類を郵送でお送りいたします。		 １．
nice@workcamp.ne.jp



２．
workcamp@docomo.ne.jp



３．（あれば記入）
実家
必須項目		 〒　
　

電話　		 同上
（現住所と同じならこのように記入）
職業
必須項目		 職種　
勤務先／学校名と学年・専攻　
ナイス興業（株）（貿易会社事務員）
参加希望
プログラム

　（１ヶ所目）
必須項目

コード ワークキャンプ名 開催期間
第１希望 月 日 〜 月 日
第２希望 月 日 〜 月 日
第３希望 月 日 〜 月 日
第４希望 月 日 〜 月 日
第５希望 月 日 〜 月 日

（記入例） (コード) (ワークキャンプ名) （開催期間)
1
2
3
4
5		 NICE/99
NICE/95
NICE/68
NICE/73
NICE/92		 近江
相模
薩摩
播磨
駿河		 8月10日〜8月24日
8月12日〜8月21日
8月 8日〜8月31日
8月11日〜8月30日
8月10日〜8月24日
（２ヶ所目
　に参加する人のみ。
　１つ目と期間が
　ダブらないように！

＊３つ以上参加したい
　場合や、第６希望以降
　がある場合は、下の
　「備考」の欄に記入
　して下さい。)

コード ワークキャンプ名 開催期間
第１希望 月 日 〜 月 日
第２希望 月 日 〜 月 日
第３希望 月 日 〜 月 日
第４希望 月 日 〜 月 日
第５希望 月 日 〜 月 日
語学力
　（話せる言葉）
必須項目
語 　＜＞
語 　＜＞
語 　＜＞
（英語以外も話せる言語があれば記入。程度も選択。）
３つ以上ある場合は、同程度のものを句読点でつなげて一緒に書いてください。
例　：　仏、中国　：　程度は、"B"を選択
　　　　スペイン、独　：　程度は、"C"を選択		 Ａ　＝　カタコト挨拶程度
Ｂ　＝　何とか日常会話
Ｃ　＝　日常会話は心配なし
Ｄ　＝　討論会もＯＫ

（謙遜しすぎると不利に
　なることも。ちょっと甘く
　評価して、行くまでに
　がんばって練習しましょう。）
ワークキャンプや
他のボランティア経験
必須項目
（場所・種類・時期）
（特になければ無記入）
海外滞在経験
（場所・種類・時期）
（特になければ無記入）
技能・免許・資格
必須項目		 （運転・建築・農業など）
特技・趣味
必須項目
配慮が必要なもの
必須項目
（病気、ダイエット、障がい、
　アレルギー、菜食など。
　特になければ無記入）
ＮＩＣＥを知ったのは
必須項目		 ＜現在会員＞

雑誌・新聞・本等の広告
名前・場所等（具体的に）
新聞・雑誌・本等の記事
団体・情報センターの紹介
知人（右に名前と会員・未会員か記入）
セミナー・イベント・講演（説明会も）
ポスター
ホームページ
ＳＮＳ（Mixi・FaceBook・Twitter・他）
他





ホームページ
　　Yahooから検索して


申込動機
必須項目
優先順に３つ選んでください。　１：
２：
３：

具体的に説明して下さい（上記の答えと関係無いことでも構いません）
特に関心のある分野は？
必須項目
優先順に３つ選んでください。　１：
２：
３：

それについて考える事は？（ 『世の中こうなったらいいのに』 『こうしたい！』 など ）


以下、思い切りヤル気をアピールしてください。
（受入に影響することもあります。といっても時間をかけ過ぎないように！）


申し込んでいるプログラムに参加することで、どんなことを学び、何を得たいですか？
必須項目
申し込んでいるプログラムに対して、自分がどのように貢献できると思いますか？
必須項目
申し込んでいるプログラムの分野・テーマに関する経験
必須項目
参加後に今回のプログラムに参加する経験をどう活かしたいですか？
必須項目
自己PR （例：今までやったこと、ＮＩＣＥでやりたいこと、自分の性格等、自由に）


参加費用
必須項目　月 日に、以下の へ 円の振込を致します／ました。
１．銀行振り込み： ６週間未満の国際ワークキャンプ（ＮＩＣＥ主催分＝国内の全て及び、海外の２・３ヶ国ワークキャンプ）
　→　三菱東京UFJ銀行　新宿支店　普通　4958987　トクヒ）ナイス

２．銀行振り込み： ６週間未満の国際ワークキャンプ（ＮＩＣＥ主催分以外。世界中）
　→　三菱東京UFJ銀行　新宿通支店　普通　3072933　ナイス

３．銀行振り込み： 国内外の中長期ボランティア全て（６週間以上）
　→　みずほ銀行　新宿中央支店　普通　2545805　トクヒ）ナイス

４．クレジットカード支払い：　６週間未満の国際ワークキャンプ
　→　上記１、２の方は参加費がクレジットカードで支払うことができます。
　　　　銀行手数料がかからない分が安くなります。
　　　その場合、こちらのページで必要事項を記入して参加費の支払いをしてください。

プログラムが満員・中止の場合等、こちらから返金する際の受取口座
銀行　支店　口座番号　口座名義


同じプログラム参加者や他のＮＩＣＥメンバーに、必要に応じてデータを一部知らせることがあります。
拒否する場合、次から選んで下さい
名前　メールアドレス　携帯　自宅電話　職業　年齢
ただしその場合は、他の人のデータを知ることができなくなることもご了承ください！


備考・その他
メッセージ


基本的にすべて必須記入項目です。記入漏れはございませんか。
（別画面が開きます）
パソコンの設定等により、まれに送信エラーとなることがあります。送信エラーとなる方、インターネットに接続せず入力したい方、印刷して記入したい方は、以下の申込書をダウンロードしてご利用下さい。
申込書　WordWord(60KB)　　PDFPDF(299KB)
　*クリック後「保存」を選択し、デスクトップ等に保存してから、入力・印刷されることをお勧めします。
お問い合せ・申込書送付先
Email : info@nice1.gr.jp
郵送 : 160-0022　東京都新宿区新宿2-1-14-401 国内申込係
TEL : 03-3358-7140


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