W-PRP

多血小板血漿治療（W-PRP）について反省しています。
 
以前このブログでしこりなど作ったことがないと豪語していましたが、
その後三人の患者さんでしこりが生じてしまいました。
 
2例はケナコルト局注で症状が改善、もう１例は経過観察中です。
 
あえて合併症を報告して、その事実を踏まえて多血小板血漿治療について再検討します。
 
使用している採血管はCascade Medical社製。1800回転で15分遠心分離をかけます。
白いフィルターの下から1cm～1.2cmに血小板が多く含まれています。それを採取します。

 
採取した溶液には血小板、白血球、フィブリンが含まれています。
そしてこの溶液に細胞成長因子（b-FGF）を添加してシワに注射します。
 
私が最も信用をおく研究会からの抜粋です。
 
ほどよいシワ治療の効果を得るには適度な濃度の白血球、血小板、細胞成長因子が必要です。いづれかが多すぎてもよくないのです。
 
拡散不良、分葉核球・血小板・成長因子のいづれか、もしくは組み合わせの濃度が高い時にしこりを生じます。
 
白い線はフィブリン、黄色の球は血小板・細胞成長因子をイメージしてください。

 
 
W-PRP治療の本質は組織破壊と組織修復です。
白血球が組織破壊に関与します。分葉核球が多いと炎症が強く出てしまいます。
 
W-PRP療法は分かりやすい表現をすれば「肌の中のリフォーム」です。
少し肌の古い部分を壊して、自分の再生能力で作り直します。
 
注入方法も重要です。
面で注入するのではなく点で注入して面を作る。

 
しこりを生じた3例を振り返ると2例はワンショットの注入量が多すぎた気がします。
パンクチャーテクニックで少量ずつ点状に注入して全体として面を作るのが基本です。
 
また強すぎるマッサージも注入したW-PRPを修正したい範囲を超えて広く拡散させる可能性があります。
 
もう1例は27歳の若い女性です。
今までにヒアルロン酸などいろいろな注入療法を経験されています。
 
研究会でも前治療が問題となりました。
吸収されにくい注入物や架橋型のヒアルロン酸注入の既往があるとW-PRPでしこりを生じるリスクがあるとの報告がありました。
 
レスティレンなど純正のヒアルロン酸ではリスクが少ないようです。
 
W-PRP治療での合併症を回避させるためには、前治療歴をしっかりと確認する、一箇所に注入しすぎて拡散不良を生じさせない、分葉核球・血小板・成長因子のいづれか、もくしは組み合わせ濃度を高くしない、などが必要と考えます。
 
合併症ゼロでよりよい結果を出す。
この言葉をモットーに精進したいと思っています。
 
追伸
ブログ内容についてご指導いただいたK先生有難うございます。
多血小板血漿治療についての正しい知識が普及されるよう頑張りたいです。

ときどき東京から患者さんが来れれます。
 
なんのために？　またまた粉瘤ですか（お腹一杯です）？
 
なんとPRP療法のために来られるのです。
 
普通に考えて東京のほうが美容のレベルが高いのでは？
 
冷たく患者さんに言い放ちます。
「新幹線代もったいないし、東京で治療受けたらえーぎゃ。
オレなんかより東京の先生のほうが絶対治療がうみゃーでー（名古屋弁）。」
 
患者さんも食い下がります。
 
「PRP療法を受けた友人の顔を触らしてもらいました。でこぼこして気持ち悪かったです。
先生のブログ見ましたが、素朴でちゃんとやってくれそうなので・・・。」
 
インターネットをみるとPRPの苦情の書き込みが目に付きますね。
いつか私も書かれるのでしょうか？　おー怖っ。
 
本当にダマになるのですかね？
 
PRPの大家である京都のK師匠に相談しました。
K師匠もダマにしたことがないので、不思議に思い某クリニックへ連絡したそうです。
 
その先生に施術までの時間、添加した成長因子の濃度を聞いたそうです。
返答はあやふやで的を得なかったそうです。
 
おそらく全てがスタッフ任せなのでしょう。
濃すぎる成長因子添加は危険です。また施術までに時間がかかるとPRPがゲル化します。
 
ゲル化したものを注入するとしこりを生じる可能性はあります。
 
ダマになる、ならないは結局、PRPの作成法、施術法によるところが大きいのです。
 
遠心分離した試験管から血小板を分離します。試験管を振動させないで下さい。
血小板が拡散してしまいますよ。デリケートに操作してください。

 
成長因子は付属の溶解液や生理食塩水ではなく必ず蒸留水で溶解してください。
付属の溶解液にはベンザルコニウム塩化物が含まれていますよ！

 
塩化カルシウムが入った試験管にPRPを注入した後は時間との戦いです。
この試験管にいれた5分後にもっとも活性化されるのです。
 
 
私は細胞成長因子入りPPP（血小板が少ない血漿）も作成するのでもうひと手間かかり
ます（ちりめんジワにはこれが効くのよ）。
 
 
一人の患者さんのPRP治療にこれだけの針、シリンジを使います。
成長因子の濃度も複数変えて使います。私と二人のスタッフとの三人がかりです。

 
いやはや、PRP治療の日は院内がバタバタして大変です。
丁寧にしかも時間内に作成して施術しないといけないからです。
 
私、凝り性なのでしょうか？
当たり前のことをあたりまえにしているだけですが・・・。

数年前までほうれい線の治療といえばヒアルロン酸でした。
 
私も開業前は東京へヒアルロン酸の有料講習会によく行きました。
今思えば？？と思う講師の先生がたもいました。
 
美容業界は玉石混合の世界です。
まがい物ほど派手な広告がお好きなようです。
 
ほうれい線の治療について私が実際に施術した患者さんの経過写真を比べながら
検討したいと思います。
 
48歳の女性です。ほうれい線を気にされて来院されました。
（患者さんのご希望により今回は目はカットさせてください）

 
カルテを見ると平成21年6月となっています。2年前の症例写真です。
この当時、私はヒアルロン酸をメインに施術していました。
 
ヒアルロン酸注入1週間後の写真です。
ある程度は改善していますが口角部横のシャープなラインがまだ目立ちます。
自分としては納得できない出来映えです。
 
 
ヒアルロン酸の有料講習会で講師の先生から言われたことを覚えています。
ほうれい線は鼻の下付近の深い溝の治療は容易だが口角周囲の細くて浅い溝の
治療が大変なのだ、と。
 
ここの部分を修正するのにヒアルロン酸を溝と平行に注入するだけでなく、横方向にクロス
して追加注入する方法を講師の先生は説明していました。
 
そんなことをして本当に意味があるのでしょうか？
 
この患者さんが2年ぶりに来院されました。平成23年1月の写真です。

 
またほうれい線が元に戻ってきたので治療してほしい。
ヒアルロン酸でなくW-PRP（多血小板血漿）をお勧めしました。
 
以下のように説明しました。
治療費の158,000円（現在は210,000円）はヒアルロン酸（50,000円）よりは高額だが
効果の持続期間が3年はあり長い。
ヒアルロン酸治療では改善できなかった口の横ジワも改善できるかもしれない。
 
W-PRP治療の２ヵ月後の写真です。いい感じですね。

 
W-PRP治療４ヵ月後です。口の横ジワ消えましたね。これがプロの仕事です。

 
再度比較します。
 
治療前の左横顔です。口の横ジワが目立ちます。

 
治療後４ヵ月の左横顔です。ナチュラルな仕上がりです。
若々しいお肌になりました。

 
これなら患者さんも大満足ですね。肌のハリもでるから不思議です。ＯＫ！
PRP療法の大まかな印象としては、ほうれい線95点、眼瞼65点くらいかな。
眼瞼は効果の個人差があるのですよ。
 
ここからは私見です。
 
PRP治療はまだ見解が統一していない点もあります。
細胞成長因子を入れたほうがよいか、入れないほうがよいか、など。
 
細胞成長因子を入れると施術部にしこりを生じるリスクがある、というのが入れない派の
理屈のようです。
 
しこり云々についてならば下手な医師が行うヒアルロン酸注入のほうがよっぽどしこりを
作っていますよ。よく当院に相談に来られますから。
 
私は細胞成長因子を入れる派です。改善度が違うからです。
年齢、皮膚のたるみぐあいで細胞成長因子の濃度は変えています。
 
細胞成長因子を入れないこともあります。
膨らみを出さずに肌の質感だけを改善する時は成長因子を入れません。
下眼瞼などは時にそのようにしています。
 
いろいろとドクターによって言い分があるとは思いますが、結果が全てです。

年齢とともに頬の皮膚がたるみほうれい線が目立ってきます。
 
嫌ですね～。
 
ほうれい線の治療の代表がヒアルロン酸治療でしょう。
 
ヒアルロン酸をほうれい線に注入すると溝が目立たなくなります。
SSクリニックでも施術しています。
 
コラーゲンに比べて異物反応が少なく比較的安全な治療とされています。
生体内では関節、硝子体、皮膚、脳の細胞外マトリックスに存在するそうです。
 
過去に数回のヒアルロン酸治療を受けて当院を訪れるかたもいます。
私も要望があればほうれい線へヒアルロン酸の再注入を行います。
 
ヒアルロン酸治療について思うことがあります。
 
複数回の治療歴のあるかたを私は見抜けます。
ほうれい線をよく見ると白かったり、触ると硬さを感じることがあるからです。
 
生体のヒアルロン酸はN-アセチルグルコサミンとグルクロン酸の二糖単位が連結した構造を持つ高分子です。
 
注射するヒアルロン酸と生体内に存在するヒアルロン酸は構造が違うのでしょうか？
 
私には分かりません。
 
白く見えるの注入が浅すぎることによる術者の不手際でしょう。
では、硬さは？
 
なんらかの異物反応が生じているようにしか私には思えないのです。
 
２～３回のヒアルロン酸注入なら問題ないでしょう。
では、長期的にほうれい線治療を続けていきたい人には？
 
私は多血小板血漿療法（W-PRP）をお勧めしています。
自分ならばこちらの治療を受けたいです。
 
またまた前置きが長すぎました。
 
39歳、ロシア人とのクォーターさんです。
クリスチーナ、ブログ協力ありがとう。ボルシチ奢りますね。

 
ヒアルロン酸治療を受けましたが改善しなかったそうです。
ヒアルロン酸の効果が出にくいほうれい線は確かにあります。骨格などの問題でしょうか。
 
迷わず多血小板血漿療法を行いました。
ヒアルロン酸注入と違い、効果が1ヶ月単位で表れるので自然です。
 
施術１ヶ月後です。効果が少し出てきたところです。
硬結はなく触った感じがとても自然です。

 
治療前の側面写真です。

 
治療３ヵ月後です。より効果が出てきています。
肌にもハリが出てますね。糸ではハリはでないですよね？

 
私の経験ですと、ほうれい線への多血小板血漿療法は2週間くらいで効果を感じます。
６～９ヶ月くらいまで効果がアップし続けます。その後、数年間効果が持続します。
（何年間持続するか？今、データを解析中のでしばしお待ち下さい。）
 
多血小板血漿療法の利点を私なりにまとめました。
 
○注射針は３０G使用なので痛みがかなり少ない。
○効果が少しずつでてくるので他人にばれにくい。
○ヒアルロン酸と異なりほうれい線が硬くならずナチュラル。
○効果が３年くらい持続するらしいでの頻繁な注射が不要。
 
欠点は、
●塩化カルシウムを入れて最もよく活性化される時間帯があるので術者がせわしない。
●ていねいに作成しないと効果がでない。
●下眼瞼では予想よりも改善度が低いことがある。
●濃度と注入する深さを考えないと効果がでない、もしくはダマ（小さなシコリ）になる。
（ヒアルロン酸のダマはヒアルロニダーゼで分解できるが多血小板血漿のダマは分解が
困難）。
 
私はダマにしたことはありませんが、下眼瞼に対しては十分な効果がでないことが時に
あります。現在の研究課題ですが必ず解決させます。
 
全例で下眼瞼にも効果を出す！
そんな気構えで多血小板血漿療法を毎日こつこつと施術しています。
 
クリスチーナは下眼瞼の効果が不十分であったので再チャレンジしました。
32Gの針を用いルーペで真皮内の針を透見し、よい深さに確実に注入するのがコツです。

 
私見ですが、
これから先、ヒアルロン酸は涙袋形成や隆鼻など形を造るものに適応が限局してくるのではないでしょうか。
 
特に下眼瞼はヒアルロン酸でぼこぼこになった患者さんがよく来られます。
下手な先生ほどイケイケドンドンで量を入れるので手に負えません。
 
私はこの部位にはヒアルロン酸を注入しません。
きれいに仕上げる自信がないからです（おそらく私は下手なのでしょう）。
 
下眼瞼のファーストチョイスは多血小板血漿療法だと思います。
 
 

ほうれい線にもどります。　さて、賢明なあなたの治療選択は？

目元を若くすると本当に印象が変わります。
 
下眼瞼に血小板を用いた若返り治療（W-PRP）を行っています。
 
以前にブログに登場して頂いた患者さんが久しぶりに来院されました。
その経過について報告します。
 
治療前です。下眼瞼の縦横に交差したシワが目立ちます。

 
治療３ヶ月です。ほぼ治療が完成される時期とされています。
下眼瞼がよい感じでハリが出ています。

 
治療９ヵ月後です。上の写真（治療３ヶ月）と比較してください。
下眼瞼の外側をみると変化が分かります。まだ効果がアップし続けています。

 
やはり面白い治療ですね。
 
ヒアルロン酸注入ならば効果がなくなっている時期です。
W-PRPはまだ効果がアップしている。
 
この調子なら効果の持続は２～３年はあるでしょう。
 
治療の変化について。
当初はほうれい線も下眼瞼も30Gの針で注射していました。
今は下眼瞼は32Gで注射しています。皮下出血が断然すくない。
 
また下眼瞼はPPP（血小板の少ない血漿成分）を注射することもあります。
これはこれでそれなりの効果があります。
ただし上口部の梅干シワはPRP（血小板を多く含んだ血漿）でないと効果がでません。
 
症例を重ね、ていねいにフォローしていると色々なことが見えてきます。
それがまた何とも楽しいのです。
 
コピーライター糸井重里さんの言葉をお借りするなら、できることを心をこめて楽しくする。
このような心境でございます。