戦闘医師 　～医療のスキマで火を放つ～

多量の薬に疑問

北九州市八幡西区　主婦　５１

　５月半ばに１０日間ほど、微熱を伴うのどの痛みを経験した。単なる風邪と思って放っておいたが、なかなか治らないため、近くの内科を受診した。のどをチラッと見ただけの簡単な診察で「扁桃(へんとう)炎ではない」と言われ、うがい薬など５種類の薬をもらった。

　ところが、どの薬も即効性がないようなので、翌日は耳鼻咽喉(いんこう)科に行った。今度も簡単な診察だったが、「扁桃炎」と診断され、受け取った処方せんには、何と７種類もの新たな薬の名前が書かれていた。

　２日間で１２種類の薬を処方されたことになる。このことを薬局で話すと「ごく普通のこと」と言う。

薬漬け医療に疑問を抱いた。

（2010年6月27日 読売新聞）

http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=27208

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＞２日間で１２種類の薬を処方されたことになる。

何種類かジェネリックもしくは似たような効能の薬ないかな？

被ってるんじゃないかな～

＞どの薬も即効性がないようなので

＞薬漬け医療に疑問を抱いた。

即効性がないと文句を言うのがいるから薬漬けにするしかないという・・・

待ち時間短くする工夫を

　中学二年の長女が三八・五度の発熱。一晩様子を見ても下がらず、折しも新型インフルエンザが流行していたので、

　公立病院の休日診療にかかることにしました。

　小児科の待合室は、ぐったりした子どもたちで座る所もないほど込み合っていました。長くなると覚悟はしていましたが、二時間ほどたって異変を感じました。

私より後から来た患者さんが診療を終えているのです。

看護師さんに尋ねると「カルテが来た順番だから」。

　私だけでなく、何人かのお母さんが納得できず詰め寄っていました。

結局、診察してもらったのは二時間半ほど待ってからでした。子どもは夫に迎えに来てもらい、薬を受け取った私が病院を出たのは、さらに一時間半後。

　少しでも待ち時間を減らせる工夫をしてほしいです。数日たって次女もインフルエンザになり、

かかりつけの医院を受診すると、受付で携帯電話を告げておいて、順番が近づくと呼び出してくれました。

（滋賀県＝女性）

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あ～基本的に重症患者優先です。

特に　『休日診療＝救急外来』　ですから

＞私だけでなく、何人かのお母さんが納得できず詰め寄っていました。

想像しただけでめまいが・・・・

『何人かの』って、そんなに何人もいるのかよ・・・

ま　さ　に　『心の僻地』

地獄絵図阿鼻叫喚

＞かかりつけの医院を受診すると、受付で携帯電話を告げておいて、順番が近づくと呼び出してくれました。

　

あのな、

『休日』　と　『平日』　を一緒にするな！

ヽ(`Д´)ノ

待ち時間短くする工夫・・・う～ん・・・

①　救急車・重症お断り

　　

　これで軽症者にたくさん時間をさけますｗ

②　ディズニーランドみたく

　『あと2時間待ち』　と表示する

　あきらめて帰る人がいれば患者減る→待ち時間短くなる。

③　あっいいこと思いついた！！

　続きは次回！！

譲る心大切

　私は月に２回、他県の大学病院に通院しています。診察してもらうのは、早いときでも予約時間の１時間後です。でも、苦にはなりません。

自分より症状の重い人、早く診てもらいたい人に順番を譲ってもらうように、主治医に告げています。

　病院では「自分だけが良くなりたい」と思うのではなく、患者同士で譲り合う気持ちも大切ではないでしょうか。私の主治医はお昼も休憩することなく、患者に真摯（しんし）に向き合っています。

　それが仕事だといえばそれまでですが、決して容易なことではありません。私が主治医にお返しできることは「良くなること」と「待つこと」だと思っています。（三重県＝女性・２７歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100721143655576

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大変素晴らしい方です。

ありがとうございますと言いたいです。

このような立派な人が多い地域を　

「民度が高い」

というのでしょう。

↓↓こういうのが多いのは　「心の僻地」

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100623145235181

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100301184050462

↑↑

こういうのが多いと、

医者は「ここは心の僻地なんだな・・・」と思ってしまいます。

記事にあるような立派な方の努力も水の泡です。

昔、高校の修学旅行前の引率教員の言葉ですが、

「お前ら一人一人がこの学校の代表だ！

旅先でお前らが恥ずかしい行動をしたら,

この学校全体が恥をかくんだぞ！！」

といってました。

医者にとっては

患者さん一人一人が「地域の代表」です。

代表がとんでもない行動をとれば、

医者は「この地域はとんでもないところだ」

　　　　　「こんなところ住めるか！」

と思ってしまいます。

患者でカルテの管理を

　長くかかっていた病院に不信感を抱き、別の病院を受診したときのことです。

今までの診療内容、状況などをいろいろ聞かれ、１０数年前からのことを詳しく覚えていなくて、返答に困りました。

　自分のカルテを新しい先生に渡すことができたらいいのにと思いました。

診療内容や薬歴を自分で管理していけば、

医療の無駄がなくなるのではないでしょうか。

（愛知県＝女性・４８歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100721143655576

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同じ病気で違う病院に通院したいときは（転勤などで）

『診療情報提供書』

を書いてもらいます。

病院にもよると思いますが、１通３０００円くらいです。

こんな感じ↓

平素より大変お世話になっております。患者様をご紹介させていただきます。

高血圧、高脂血症で通院中の方です。

平成XX年より上記にて内服加療中で、その他特記すべき既往歴はありません。

高血圧は○○を内服中で、現在自宅での血圧が○○ｍｍHg、受診時は○○ｍｍHgでコントロール良好です。

高脂血症は××を内服中で、Tcho××、LDL××でコントロール良好です。

このたび転勤のため、貴院への通院を希望しています。

引き続き御高診御加療の程どうか宜しくお願い申し上げます。

【処方】

ブロプレス(4)１T1X朝、リピトール(5)1Ｔ1ｘ朝、

こういう簡単な手紙ならすぐ書けます。

患者さんも自分の病気についてすぐに説明できると思います。

では、こんなの↓はどうでしょうか？

【病名】

＃１　強皮症　＃２　間質性肺炎　＃３　高血圧　

＃４　高脂血症　＃５　子宮頸癌術後　＃６　大腸ポリープ切除後　

【既往歴】

平成２年に子宮頸癌の手術

平成６年に高血圧、高脂血症を指摘

平成１０年に大腸ポリープ切除

【経過】

平素より大変お世話になっております。患者様をご紹介させていただきます。

20年程前より両手指の潰瘍や紅斑を自覚していました。2006年11月にレイノー症状が認められ、XX病院で強皮症と診断された方です。プレドニン5mgより開始され、指尖潰瘍が認められたため25mgまで増量されましたが、改善しなかったため、2007年9月に当院皮膚科に紹介入院しました。このとき胸部CTで両下葉背側優位の線維化が認められ、KL－６ 1400と高値でしたが、Gaシンチで活動性の炎症は認められず、当科にて経過観察の方針になりました。2008年3月にKL-6　2200と上昇し、胸部CT上、陰影の増強が認められたことから、活動性増加が疑われ、精査加療目的で当院に入院しました。

　間質性肺炎は、当院のCT所見上は3月に比べ線維化の進行を認め、KL-6,SP-Dは高値ですが上昇傾向はなく、Gaシンチも肺野への取り込みが無いことから、間質性肺炎の活動性はないと判断しました。BALF分画もマクロファージ98％であり、肺病変に対する免疫抑制剤による加療は行わず、肺病変については引き続き経過観察の方針となりました。

　強皮症は皮膚科より処方されたプレドニンを継続とし、引き続き皮膚科で継続加療となりました。内視鏡による消化管病変および腫瘍の検索を行いましたが特記すべき所見はなく、心エコーでは肺高血圧は認めらませんでした。膠原病内科にコンサルトした結果、血管病変に対しスタチンを開始する方針となりました。高脂血症、糖尿病については皮膚科で開始されたプレドニンのためと考えられました。入院後ｴﾊﾟﾃﾞｰﾙを開始し、退院時処方でリピトールを開始しています。

高血圧はBF施行時に収縮期血圧が200台に上昇しましたが、その他院内では概ね120～130台ｍｍHgで経過しており、現行の降圧薬を継続しています。

ご多忙中のところ大変恐れ入りますが、引き続き貴院での御高診御加療の程よろしくお願い申し上げます。

【処方】

プレドニン(5)１T1X朝、パリエット(10)1T1x朝、タナトリル(5)1T1x朝、

ブロプレス(4)１T1X朝、ムコスタ(100)3Ｔ3Ｘｎ

アムロジンOD(2.5)2Ｔ1ｘ朝、リピトール(5)1Ｔ1ｘ朝、プロサイリン(20)６Ｔ3Ｘｎ

プロスタンディン軟膏30ｇ（皮膚科）

なお、この診療情報提供書はすべてフィクションです。

病名、既往歴、検査所見、経過、処方はすべてデタラメで

実在する患者さんとは一切関係ありませんのでご了承ください。

＞診療内容や薬歴を自分で管理していけば、

＞医療の無駄がなくなるのではないでしょうか。

是非是非！そうしてください！！

患者さんが上記の内容を口で説明するなり紙に書くなりしてもらえるなら

大！歓！迎！

手紙書かなくて済む分、他の仕事ができます。

大変なんですよ！これ書くの。

でも、自分の病気についての専門的知識をもってる人って少ないよね。

至極当然で、そのために医者がいるわけですが。

不信感を持って別な病院を受診するのはその人の勝手（自己責任）

ですが、

不信感を顔に出さず、

うま～く医者に診療情報提供書を書いてもらうよう誘導するほうが、

自分の体と、新しく通院する病院の先生のためです。

病名で差別？

　大学病院に検査入院した時、最初は先生たちが親切でやさしかったのに「パーキンソン病」と

診断が付いた途端に、そっけない態度になりました。

　その後、個人病院に移ったら、月に一度の診察も五分程度。

有効な治療法がないということで、医師もこうした態度しかできないのだろうと、悲しくなります。

（石川県・女性＝４６歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100301184047992

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＞診断が付いた途端に、そっけない態度になりました。

そりゃ、　『　検　査　』　入院なんだから、

診断がついた時点で、そっけないっていうか入院する理由がなくなる・・・

＞月に一度の診察も五分程度。

＞有効な治療法がないということで、医師もこうした態度しかできないのだろうと、

いやいや、有効な治療法があっても一度の診察時間はそんなもんでしょう。

他にも待ってる人がいるんですから。

一体、この人は病院や医師に何を求めているのでしょうか？

差別されているのだとすれば、病名じゃなくて（石川県・女性＝４６歳）の性格が原因だと思う。

『マニュアル通り』対応！？

　ある総合病院で、中堅の医師に診察してもらっている最中に、

初々しい青年医師が駆け込んできました。

患者さんの質問にどう答えていいか分からず、

看護師も教えてくれない、と困った様子でした。

それに対して

中堅の医師はニヤニヤしながら「マニュアル通りにやればいいんだよ」

という返事でした。

　ああ、やっぱり－と思いました。

父の臨終のときも、病院の対応を「マニュアル通り」と感じていたからです。

医療への不信感が募り、自分の体は自分で守ろうと思っています。

（石川県＝女性・６２歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100409141721734

↓↓↓

発言の真意読んで

　眼科医です。先週、若手医師に「マニュアル通りにやればいいんだよ」と言った中堅医師の対応に不信感を持ったという投書がありました。

しかし、マニュアルが頭に入っていない若手医師がよろしくないのであって、

中堅医師の言葉は当然かと思います。

マニュアル通りにいかない状況があれば、そのとき考えればいいことです。

　正しい発言は、患者さんが気に入らなくても受け入れてほしいと思います。

こうした「態度」の問題は、とかく相手が気に入らないときに、突っ込むよりどころとして使われることが多いです。

（滋賀県＝男性・４９歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100414144042926

↓↓↓

患者の思い考えて

　「マニュアル通りにやればいいんだよ」という先輩医師の発言をめぐり、不信を抱いた患者さんの意見を批判する医師の投書が先週載っていました。同じ医師として残念です。

　一生懸命に考えている若手医師の気持ちをむげにする先輩医師の言葉に、患者さんは失望したのでしょう。

すべてマニュアル通りに治療されているのかと悲しい思いもされたのでしょう。

患者さんの思いに心を傾けるべきです。

医療はマニュアル通りでないことが多く、その際の判断力が医師の存在価値です。

（三重県＝小児科医・２９歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100421154556545

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＞中堅の医師はニヤニヤしながら「マニュアル通りにやればいいんだよ」

「ニヤニヤしながら」

というセリフにこの中堅医師への恨みがこもっています。

「笑顔が大切」とか言う一方で、

「ニヤニヤしている」と文句をいう人間がいるのです。

あ～腹立つ＼(*｀∧´)／

＞父の臨終のときも、病院の対応を「マニュアル通り」と感じていたからです。

大事な場面でこそ、「マニュアル」を大きく逸脱しないことが大事と思うのですが。

死亡確認をしない医者、エンゼルケアをしない看護師、

あげくのはてにあやしい新興宗教の儀式を始める者…

マニュアルがなかったら、皆思い思いの方法で『適当』に臨終に対応するしかなくなってしまいます。

そうならないように「マニュアル」があると思うのですが。

結局のところ、

この６２歳女性の好きなように病院がやってくれないのが気に食わない訳でしょう。

前もって「こうしてほしい」という希望を伝えることもせずに

「自分の思い通りにならないのが気に食わない」

というのは、まさに典型的なモンスター患者、

人間として最低です。

＞医療への不信感が募り、自分の体は自分で守ろうと思っています。

是非是非、そうしていただきたいです。

こういう人間が医療を疲弊させ、

医療従事者の離職を加速し、

医療崩壊を引き起こす一因となり、

その結果困るのは大多数の善良な患者です。

あ、もちろん救急車も使わないようにね。

＞マニュアルが頭に入っていない若手医師がよろしくないのであって、

そのとおりです。

てゆうか、まずはマニュアルをきちんと身につけさせる必要があるから、

こういう研修の機会があるのだと思います。

＞こうした「態度」の問題は、とかく相手が気に入らないときに、突っ込むよりどころとして使われることが多いです。

この６２歳女性の投稿の本質を突いています。

＞一生懸命に考えている若手医師の気持ちをむげにする先輩医師の言葉に、患者さんは失望したのでしょう。

嫌いな中堅医師が、かわいい青年医師ををいじめているように見えたのが気に食わないだけです。

嫌いな人間がやることは、たとえ正しいことであっても気に食わないものです。

「坊主憎けりゃ袈裟まで憎い」　とは、まさにこのことです。

この小児科医は

自分が病気になった時にどっちの医者に診てもらいたいと考えているんですかね？

昔、自分が指導医にいじめられた事と、この６２歳女性の投書を重ねているような気もします。

＞患者さんの思いに心を傾けるべきです。

本当に心を傾けてもらいたいのは、自分に対してではないですか？

患者さんの思いに心を傾けるのであれば、

この小児科医２９歳こそがこの患者さんの力になってあげればいい。

専門外？

いやいや、この人に合った専門医を見つけてあげましょうよ。

＞医療はマニュアル通りでないことが多く、その際の判断力が医師の存在価値です。

これには同意します。

が、だからと言ってマニュアルはどうでもいいというわけではありません。

この小児科医だって、すべてを「勘」とか「ひらめき」で診療してきた訳じゃないでしょ？

医師の交代に不信感

　夫は昨年１月、市立病院で前立腺がんの手術を受けました。主治医は、とても親切でいい医師でしたが、半年後に開業されました。夫はそのまま市立病院に通院しましたが、その後も泌尿器科の医師が２人代わり、また今度も代わるとのことで、夫も開業された医師のところに通院すると言っています。こんなにも代わると、不信感を持ちますよね。（愛知県＝女性・６０歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100519144541706

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なぜ医師はすぐに交代するのか。

勤務医には大きく分けて２通りあります。

①　大学の医局（講座）の命令で『派遣』されてくる医師。

②　病院が独自に雇用した医師。

この病院の泌尿器科は、

間違いなく大学医局から医師が派遣されています。

でなければ今の時代、そう簡単に交代の医師はみつかりません。

＞不信感をもちますよね。

とか言ってますが、

いつ大学が「もう泌尿器科医を派遣しません」といってもおかしくないです。

日本中にそんな見捨てられた病院が掃いて捨てるほどあります。

担当医がコロコロ変わるのが嫌なら

開業医の先生の所に通院すればいいのですが、

派遣されている医者から見たら

『不信感を持たれてまでこの病院に勤務したくない！

俺だって頑張っているのに！！』

と言いたくなるかもしれません。

大病院の医者は大学から派遣されているということも分からず、

医者が居て当たり前と思っていて、

医者が変わると不信感を持つ人が愛知に存在することが驚きです。

６０年の人生で何を見てきたのでしょうか？

①のタイプの医師は大学医局が

『お前は来年この病院にいけ』

『お前来年は大学に戻ってこい』

と医師の勤務先を自由に（勝手に）決めたために送り込まれた医師です。

若くて、指導医のもとで研鑽を積みたいと考えている医師や

指導出来る立場だが、もっと偉くなりたいと思っている医師は、

よい派遣先やポストをたくさん持っている医局の命令に従います。

一昔前までは、医局の命令に従って勤務先を転々としていた医師がほとんどでした。

しかし、大学医局員は

大学の給料が安く、

大学の仕事は忙しく、

１年ごとに転勤で、

給料も派遣先によって不安定、

派遣先は医療崩壊済みのトンデモ病院かもしれない、

べつに将来教授を目指す訳じゃないし、

医局なんぞに頼らなくても良い就職先たくさんあるし、

というわけで、

最近は最初から大学医局と関係を持たない医師、

医局に所属しているが言うことを聞かない医師（俺だ）

が増えています。

かつての大学医局は

勉強になる職場、

便利で楽で給料の良い職場、

を独占していました。

いや、独占していると信じられてきました。

国も国民も「医者は余っている」と思っていました。

しかし、インターネットにより情報が手に入るようになったこと、

卒後臨床研修制度により市中病院の研修医が増えたことをきっかけに、

「医者は余っていないこと」

「大学は良い職場を独占していないこと」

「下手したら大学の命令でひどい病院に勤務させられていたこと」

「医局の為に無理して頑張っても、多くの人には別にメリットがないこと」

が白日の下にさらされてしまいました。

そして、医師は自分の好きな職場を好きに選ぶようになり、大学・市中病院を問わず嫌な職場からは逃げ出しました。

医師不足になった大学は、地方に派遣している医局員に大学に戻るよう呼びかけました。

その結果、医師不足が顕在化しました。

このことが『医療崩壊』の一因です。

（いまさらですが）

何のための予約

　夫が胸の痛みで市民病院の循環器科にかかり、検査結果を聞くために受診した時のことです。２時の予約だったのに、なかなか呼ばれず、２時間待っても順番が来ません。隣の患者さんに尋ねると、同じ２時の予約で、やがてその人が先に呼ばれました。

　５時までに市役所に行く用があり、受付で断って、帰りました。

帰宅後、病院から「いつなら来られますか」と電話があり、

その言い方に腹が立って

「予約しても２時間４５分待ちなら行きません」と答えました。

何のための予約でしょう。（愛知県＝女性・５３歳）

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20100623145235181

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病院が予約をとるメリットと言えば、

選定療養

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%81%B8%E5%AE%9A%E7%99%82%E9%A4%8A

で、患者から金を取れることでしょうか？

で、予約を取っている所に限って必ず上記のような苦情がきます。

対策としては、

①　予約診療をしない。

つまり早い者勝ち。

待ち時間が長くなったとしても、それは遅くに受付した人の責任です。

予約診療をしていない病院だと、午前6時位から受付の前に並んでいます。

患者『待ち時間が長い＼(*｀∧´)／』

医者『次から早めに受付してはどうですか？o(^-^)o

　　　　午前6時から並んでるひとは診察が始まったらすぐに診てもらえますよ。(^ε^)♪』

と、言い返せます。

②　予約の人数を減らす。

たとえば、1時間に8人の予約枠を4人にする。

残りは早い者勝ち。

これで予約患者は時間通りに診察できると思います。

『薬１か月分出しておきますね～、

でも１ヶ月後の予約はいっぱいですので、予約なしで来てください』

と言われる人が続出なのは目に見えてる。

まあ、予約料金を値上げすれば、自然と予約の人数は減って①に近づくでしょう。

③　予約患者絶対優先。原則、予約しか診ない。

一見、患者にとって都合が良さそうですが、

裏を返せば、急に具合が悪くなって病院に言っても

予約患者が終わるまでは診てもらえません。

予約患者様を時間通りに診察しなければいけないので、

外来中の急患は診察終了までお断りです。

病院と、薬だけ貰いにきているような体調の良い患者にとっては都合がよいですが。

④　受診する患者数自体を減らす。

今まで1カ月に1回の受診だった人を、

２～３カ月に1回にすれば、予約枠に余裕ができるはずです。

自分も昔やってましたよ。

但し、病気の種類によっては月1回程度は診察が必要な場合もあり、

なかなか難しいです。

患者数を減らすのが目的ですから、

病院に文句を言う人は笑顔でよその病院をお勧めします。

『○○医院ならすぐに診てもらえますよo(^▽^)o』

『当院ではそういう事はやっていませんから△△病院に相談してはどうですか(^O^)』

記事の女性は「予約しても２時間４５分待ちなら行きません」

とお怒りのようですが、

行かないほうが、この市民病院と、順番待ちをしている他の患者には有難い話です。

⑤　１人１人に時間をかけない。１分１秒を削り取る！

昔、「３時間待ちの３分診療」という言葉がありましたが、

診療時間を１～２分にすれば待ち時間も１～２時間で済むはずです。

で、

『あの先生は画面orカルテばかり見ている』

『人の話を聞かない』

『診察に時間をかけない』

と文句が出るでしょう。

こっちは、少しでもみんなが待たなくて済むようにと思ってやってるのに・・・

というわけで、文句を言う人は遠慮なく他院へ言ってください、と。

個人的には、

『事前予約枠』を全廃して、

急いでいる人は

『当日予約枠（予約絶対優先、医師固定）』を

追加料金を払って買ったらいいと思います。

診察する医師を指名したい人も、

同じようにお気にいりの医者の時間を買ったらいいと思う。

心休まらぬ言葉／性急な若先生

心休まらぬ言葉

　娘の初産の時のことです。分娩（ぶんべん）室の前で陣痛をこらえている様子に、自分がお産した時よりもつらい気持ちでいっぱいでした。

　「まだでしょうか」と尋ねると、看護師さんは「お母さんもお産をしたから分かっているでしょう。初産でそんなに早く生まれるわけはありません」と強い口調。「おなかの赤ちゃんも頑張っています。もう少し時間がかかりますが、頑張って」と励ましてくださったら、どんなに心強いかと思いました。（愛知県＝主婦・６９歳）

産科医療の現場にそんな余裕はありません。

生命を無事に誕生させる使命があるわけですから。

さらに訴訟訴訟でますます余裕がないはずです。

激励専門の助産師でも雇ってはどうでしょうか？

もちろんその費用は患者に跳ね返りますが。

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性急な若先生

　８１歳の私は、かかりつけの老先生に「１００歳まで生きられる」なんておだてられながら、月に１度の通院をして元気に暮らしてきました。

でも、２代目の若先生になられたら、やたら検査ばかりです。

先々月からエコー、血液、次は超音波…。先日もトイレに行ったばかりの時に、小水の検査をいきなり言われて、つらい思いをしました。

老先生のように、もう少しゆったりとしてくださればと思います。

（愛知県＝女性・８１歳）

このような検査を望まない人がいる一方で、

『あの先生は全然検査をしてくれない』と文句を言う人もいます。

まあ、今の患者さんは検査が好きな人が多いですし（苦しいのはともかく）

検査をしなければ利益が出ず、

さらに検査をしなかったために病気を見逃せば訴訟の恐れがあるわけですから、

色々な意味で「若先生」のほうが現代には合っているように思います。

この81歳女性の方には、他院通院を勧めてあげたほうがお互いのためでしょうね。