2012「無事故・無違反チャレンジ100日間」応募フォーム

応募締切：2011年12月28日（水）17：00
実施期間：2012年1月1日（日）～4月9日（月）の100日間
応募資格：豊田市・みよし市に在住、在勤、在学する者
（１）家族の部　3～5人のグループ、年齢・免許の有無を問わないが代表者は運転免許を所持し日常車両を運転していること。
（２）高齢者の部　65歳以上が一人以上含まれた2～5人のグループ、免許の有無は問わないが代表者は運転免許を所持し日常車両を運転していること。（代表者は高齢者でなくてもよい）
（３）一般の部　5人のグループ、全員が日常車両を運転していること。
※年齢の基準は2012年1月1日とする。免許車種は問わない。

参加料：無料
商　品：特賞　商品券１０万円分×3本
　　　　１等　商品券　５万円分×6本
　　　　２等　商品券　３万円分×12本
　　　　３等　商品券　１万円分×15本
　　　　　※通知を持って発表にかえさせて頂きます。商品は郵送にて送付いたします。

本キャンペーンへの参加にあたり下記の注意事項を守り参加します。
・私たちのチームは、「無事故・無違反チャレンジ100日間」に参加し、100日間無事故・無違反の達成を目指し交通安全意識を高めます。
・私たちのチームは、「参加申込や結果報告」等について、一切不正しないことを誓います。
・私たちのチームは、実行委員会の要請について協力することを約束します。

注意事項
複数チームへの参加はできません。
応募部門に応じた参加人数の情報を入力ください。
　　　　入力事項に不備があった場合は無効となります。
　　　　当選した場合、無事故・無違反証明（有料）が必要となります。

個人情報保護方針について
本応募フォームにて入力された個人情報は、本チャレンジの業務以外には使用しません。

「注意事項」「個人情報保護方針」に同意し送信します。

実行委員会：〒471-0877　豊田市錦町1丁目59番地の1
　　　　　　愛知県交通安全協会豊田支部
「無事故・無違反チャレンジ100日間」実行委員会事務局
　TEL.0565-32-0343

　主　催：「無事故・無違反チャレンジ100日間」実行委員会
　共　催：豊田市交通安全市民会議・みよし市安全なまちづくり推進協議会
　後　援：豊田警察署、ひまわりネットワーク株式会社、エフエムとよた株式会社