六号通り診療所所長のブログ

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から健診結果の整理などして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日は最近日本でも増加している、
肝臓の病気の話です。

お酒を飲まないのに、
肝機能の数値が上昇している方が、
最近増えています。

GOT（AST）やGPT（ALT）という数値は、
正常値は異論もあるところですが、
概ね30代くらいまでとなっていますが、
その数値が80以上、時には100を超えるようになります。

太っている方が多いのですが、
必ずしも太っていなくても数値が上がっている場合があります。
ただ、概ね体重はそれほどでなくても、
お腹の周りは結構ぽっちゃりはしていることが殆どです。

超音波の検査をしてみると、
脂肪肝が見付かります。

脂肪肝とは、中性脂肪が肝臓の中に、
過剰に存在している状態のことです。

これでB型やC型のウイルスの肝炎がなく、
膠原病による肝炎のような特殊な病気もなければ、
診断はほぼ「非アルコール性脂肪肝炎」です。

非アルコール性脂肪肝炎とは何でしょうか？

1980年にお酒を飲んでいない患者さんで、
アルコール性の肝障害に、
非常に良く似た肝臓の組織の所見が報告されました。

その後様々の原因で、
同様のアルコール性に似た、
アルコール以外の原因による肝臓の病気をまとめて、
「非アルコール性脂肪性肝疾患」という、
もう少し広い概念が整理されました。

つまり、非アルコール性脂肪肝炎は、
非アルコール性脂肪性肝疾患の一部です。

この病気の診断は、
厳密には「肝生検」という、
肝臓に針を刺して、その組織の一部を取る、
という検査をしなければ、確定はしません。

しかし、ただ単に肝機能の数値が少し上がっていて、
脂肪肝がある、という段階では、
このようなリスクもある検査は行なわれないのが通常です。
つまり、非アルコール性脂肪肝炎の診断は、
軽症例では疑いに留まることが多いのです。

非アルコール性脂肪肝炎は、
何故起こるのでしょうか？

その詳細は未だ不明ですが、
概ねまず脂肪やカロリーの過剰により、
肝臓に余分の脂肪が溜まり、
その脂肪から産生される遊離脂肪酸という脂の一種が、
過剰に酸化されることによって起こるのではないか、
と考えられています。
この時、TNF-α という炎症性の物質が産生されると、
それによりインスリンの効きが悪くなる、
インスリン抵抗性が生じます。

つまり、肝臓における酸化ストレスとインスリン抵抗性が、
非アルコール性脂肪肝炎の本態です。

酸化ストレスとインスリン抵抗性は、
共に全身の動脈硬化を進める要因になります。

従って、非アルコール性脂肪肝炎は、
肝臓の病気であるばかりでなく、
糖尿病や心臓病、脳梗塞とも互いに関連を持っているのです。

非アルコール性脂肪肝炎を、
治療しなければいけない理由は、
将来の肝硬変を予防することの他に、
動脈硬化性疾患を、予防する点にもある訳です。

よろしいでしょうか？

現状の問題点は、
たとえば健診で少しGOTやGPTの数値が上がっていて、
この病気が疑われる際に、
どのように対処するべきか、
という明瞭な基準がないことです。

従って、判断する医者によっても対応はまちまちで、
せっかく健診の項目に肝機能の数値が存在するのに、
それが必ずしも有効に活用されていない、
という現実があります。

診療所では管理栄養士による、
栄養指導と生活指導を行なっているので、
僕は診療所でご相談のあった方に関しては、
極力栄養指導への受診をお勧めしています。

実際にその方が何をどれくらい食べ、
どれくらいの運動をするのが望ましいのか、
という点については、
その方の生活習慣に合わせた、
よりフレキシブルで、より具体的な処方箋が必要です。
従って、1回や2回の指導でOK、ということは、
現実にはなく、
ある程度の期間継続した指導を行ない、
その結果をみてゆく必要があります。

一般に教科書的に書かれていることは、
標準体重当たり、25～35kcal 程度を基準として、
そのうち脂質は20%以下にしろ、というものですが、
標準体重の算定というのがまず曲者ですし、
その方の食習慣に見合った具体的なレシピが提供されなければ、
こんなものは絵に描いた餅になってしまいます。

現実には標準体重を超えていない方でも、
その方の全身の代謝のバランスから言って、
カロリーオーバーになっているケースは、
結構あるものです。

診療所の実際の事例では、
体重は標準体重を下回るレベルでしたが、
脂肪肝と80程度のGOT、GPTの上昇が認められ、
食事内容を記載して頂くと、
脂質の配分が30%とやや多く、
具体的なレシピを提示することで、
その点の改善を図ると、
3ヶ月程度でGOT、GPTとも、
正常範囲に復した、というケースがありました。
その間体重は2ｋｇ程度低下しましたが、
ご本人は身体が軽くなった、
とお話されていて、
標準体重より低値にはなりましたが、
その方の全身のバランスから言って、
その体重こそ適正なものだったのだと、
納得させられました。

ただ、こうした栄養指導や生活指導は、
その方のパーソナリティを選ぶ、
という気がします。

「全て分かっているから聞く必要はない」
と言われる方もいますし、
一度だけ指導を受けると、
「もう理解したから自分なりにやってみる」
と言われて継続はされない方もいます。

そう言われた方がご自分で管理をされるかと言うと、
現実にはそうしたことは極めて稀で、
数値が改善することも殆どありません。
それでいて、怪しげなサプリメントや健康法の類には、
結構熱心になったりもします。

ただ、僕はそうした場合に強制するような言い方は、
原則としてはしません。

生活指導というのは、
他人の管理を受け入れる、
という行為ですから、
それを好まない方も当然いるのです。

そうした場合には、
薬物治療の選択肢も視野に入れます。

それでは非アルコール性脂肪肝炎に、
効く薬はあるのでしょうか？

少し長くなりましたので、
その点については明日に続けたいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。