８月１７日に、２００６年４月から２００７年１月までの抗がん剤治療と腫瘍マーカーの関係を記録しました。今日は、腫瘍のサイズに関して記録しておきます。
　主要マーカーは確かにがん腫瘍の活発度を表すよい指標ですし、腫瘍マーカーの時間変化を見ることで抗ガン剤の効果を判定することができます。私の再々発大腸がんの例は、８月１７日のブログに示したとおりです。
　しかし、腫瘍マーカーが１０倍以上にジャンプしたといっても、腫瘍の大きさがそれに比例して１０倍以上になったとはいえません。そこで、ＣＴ写真を比較して腫瘍サイズの時間変化をモニターし、抗ガン剤の本当の効果を判定する必要があります。私の場合は、約２ヶ月に１度の頻度でＣＴ撮像を行ってきました。
　私の再々発がんは右肺に１０個以上集中し、左肺にも多分４個ほどの腫瘍があります。他の臓器には今のところないようです。肺は内部がほとんど中空なので、素人でもＣＴ写真の中に腫瘍を見つけることができます。特に時間変化を追っていくと、腫瘍はサイズが変化するのに、血管の像は動きませんので、判別することができます。
　ちょっと奇異に感じたことがあります。医師の先生方は、前回のＣＴ写真と今回の写真を見比べて、変わらないなとか、少し大きくなったかな、などと説明してくれます。しかし、前回の大きさは何ｃｍで今回は何ｃｍですよ、とは説明してもらったことはありません。多分、治療方針を決めるのに、明らかに腫瘍が大きくなった、例えば２倍以上になった、という判断で十分だから、腫瘍サイズの計測などという面倒くさいことをやる必要がない、ということだと思います。もしかしたら、医学部にいく生徒さんは数学が苦手なので、医学部を卒業した医師は、そもそも数値化という発想がないのかな（失礼）。
　私は商売柄どうしても数値化しないと気が済みません。そこで先生にご無理をいって、写真のコピーを頂いてきます（電子媒体でもらえればそれにこしたことはないのですが・・・）。ＣＴ写真のコマはかなり小さいので計測するのは難しい。そこで、ＣＴ写真をライトパネルの上に固定し、マクロレンズを装填したデジカメでもう一度撮影します。デジタル情報になればしめたもので、コンピューターに取り込んでいろいろ料理することができますし、画像の比較なども簡単にできます。
　腫瘍サイズの計測は、原始的ですが、腫瘍の写っている画像をＡ４の紙にプリントアウトして定規で測ります。測定の誤差は２０％以下くらいでしょうか。小さい腫瘍には１ｍｍくらいの誤差が付きます。腫瘍サイズを何ｃｍという絶対値で測ることは難しいので、変化のない部分、脊髄の中心と肋骨前部との間隔を基準にして、相対値を出します。腫瘍サイズの時間変化を見るには相対値だけで十分です。ただし、ＣＴ写真にはｃｍ単位の目盛り（多分、未確認）がついていますので、相対値からｃｍ単位の絶対値に変換することもできます。
　抗がん剤の副作用で気持ちの悪いときにこんな作業をするのはしんどいですが、そこは年金生活の利点を生かし、時間をかけて行います。
　結果を下の図に示しました（図をクリックすると大きくなります）。

　図の説明をちょっとします。左の縦軸は腫瘍サイズの相対的大きさ。右の縦軸は腫瘍サイズの大きさをｃｍで表しています。これは目安と考えてください。横軸は年月日です。腫瘍にはＴ１からＴ１２まで番号をつけてあります。右肺で私が見つけることができた１２個の腫瘍です。Ｔ６のサイズが２００７年６月にゼロになっています。間質性肺炎の炎症がこの部分でひどく、腫瘍サイズが測れなかったためですので無視してください。Ｔ３の腫瘍が他と比べて倍近く大きいことが分かります。他の１１個は、最初はどんぐりの背比べの状態にありました。
　２００５年１０月の再々発発見から２月下旬まで、治療は行わず放置の状態にありました。そのため、腫瘍が倍近く大きくなっています。腫瘍マーカーは、同じ期間に１０倍以上になっていました。その後６月までは、大部分の腫瘍のサイズがいくらか小さくなっています。同じ期間に腫瘍マーカーは１０分の１以下になりました。腫瘍マーカーが小さくなったといっても、正常値よりはずっと大きな値ですから、腫瘍は活発で、抗がん剤との戦争で敵味方ほとんど均衡状態にあることが分かります。８月から１２月まで、腫瘍サイズはほとんど変化がありませんでした。
　例外は一番大きなＴ３で、８月以降増大しているようです。大きな腫瘍には抗がん剤が比較的効きにくいことをあらわしているかもしれません。
　今年に入って、抗がん剤注射をやった１月２６日から２日半後の１月２９日未明、突然の腹痛に襲われ、夜中の３時に妻の運転で病院に駆け込みました（病院が近いことの利点）。予想通りイレウス（腸閉塞）でした。２０００年１１月の大腸がん切除手術の際、小腸の一部に癒着がおき、通りが悪くなっているのです。過去にも４回ほどイレウスを起こしました。
　抗がん剤注射直後で腸の働きが弱っていたのに、ちょっと筋のある野菜を食べたのがまずかったと思います。そのまま入院。白血球は５００まで下がり、外科の先生が「腸が腐ってきたとき手術をやるのがいやだなあ」といっていました。腹痛の中で何回も強烈に吐き続けました。幸いなことに、数日後お通じがあり、その後急速に回復し、２月９日無事退院しました。
　イレウスのために２月の抗がん剤注射は休まざるを得ませんでした。
　２月２０日ＣＴ撮像。ついにほとんどの腫瘍が成長をはじめました。１７回続けてきたオキサリプラチンの効果がなくなってきたことを示しています。副作用にめげずに頑張ってきたのに残念です。　（続く）