ホーム お申込み方法 返金率 よくある質問 会社概要 個人情報保護

携帯電話、PHSからの通話OK、遠隔地からのコールもOK
受付時間
月〜日曜日
AM9:00〜PM7:00
FAX 03-5817-5828

PCからのお申込み
お問合せはコチラから

お申込みフォーム
 
お問合せフォーム

ケータイへのアクセスはコチラ

http://www.cashbacks.jp/i/
http://www.
cashbacks.jp/i/


 *の項目は必ず記載して下さい。半角カタカナは使用しないで下さい。

お名前 *  ※フルネーム
フリガナ *  ※全角カタカナ
職 業 *
年 齢 * 歳 半角英数字でお書き下さい。
住 所 * 郵 便 番 号:
都 道 府 県:
市町村番地:
        例)台東区上野上野1-1-1
建 物 号 室:
        例)上野ビル101号
メールアドレス *  半角英数字でお書き下さい。
電話番号 *
 
※自宅・携帯、両方又はいずれかを必ず記入してください。
自宅電話:
携帯電話:
FAX番号
連絡方法 * 自宅電話 携帯電話 メール
配達希望時間 * 指定なし 午前中 12〜14時
14〜16時 16〜18時   18時以降
振込先銀行名 *  例)○○銀行
本支店名 *  例)△△支店
口座種別 * 普通 当座 貯蓄 その他
口座番号 *  ※6桁の場合は先頭に「0」付加
口座名義 *  ※全角カタカナ
申し込み金額 * 万円
ご利用カード *
カード名義 *  ※ローマ字(カード表面の刻印通りに)
当サイトはどこでお知りになりましたか? *  
備 考
 
HOMEお申込み方法返 金 率よくあるご質問会社概要個人情報保護お申込みフォームお問合せフォーム
Copyright(c) cashbacks.jp All Rights Reserved.