六号通り診療所所長のブログ

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日の診療は午前中で終わり、
午後は産業医の面談に廻る予定ですが、
行先が業務をしている状態なのかどうか、
交通手段が確保されているのかどうか、
現時点ではよく分かりません。

本当を言えば、恐ろしくて仕方がありません。
不思議に自分の身を守ろう、
という意識は強くはありませんが、
原発もそうですし、
このままずっと計画停電などしていたら、
東京も多分滅ぶでしょう。
ガソリンもありませんし、
物もありません。
「震災で被災した方のことを思えば、東京の苦労など」
と言われる方も多く、
非常に立派なご発言だと思いますが、
正直昨日からは僕はそうしたことを考える心の余裕はありません。

昨日地震の後に、
ご家族を守らなければ、
という思いが強くて、
そのためにパニック発作になり、
食事も取れなくなった方が受診されました。

幡ヶ谷に行きつけのインド料理の店があるのですが、
そこの店主のインド人は、
昨日さっそく荷物をまとめて、
インドに戻りました。
こんな日本にいられるものか、
ということなのかも知れません。

これが今の東京です。

それでは今日の話題です。

今日は原発事故絡みの混乱で、
ヨードを大量に摂ったり、
赤ちゃんにヨードを飲ませているお母さんがいる、
という話を聞き、
これはいけないと思い、
再び記事にすることにしました。

先日比較的大量のヨードの内服により、
放射性ヨードによる、
将来の甲状腺癌の発症を予防することが、
ある程度可能だ、
という話をしました。

この時使用するヨード剤は、
ヨウ化カリウムの溶剤か丸薬で、
それは行政なり関係機関が速やかに用意して、
被爆を予防するために原則1回のみ、
使用することになっています。

これはある種の時間稼ぎの方策で、
いつまでもその効力が続く、
という性質のものではありません。
強い被爆が予想されるような時に、
速やかに飲んで、
その効力のある24時間以内に、
安全な場所まで遠ざかる、
というような用途に使用します。

多くの皆さんが不安に感じるのは、
毎日の記者会見などを見ていて、
本当にこの行政なり政府の機関なり自治体の責任者なりが、
そうした事態に即応して、
速やかにヨード剤を配布してくれるのだろうか、
ということに対しての、
危惧なのではないかと思います。

僕も正直、
そのことには自信は持てません。

ただ、重要なことは、
ヨードのブロックは、
放射線の被曝のリスクの中で、
それほど大きな意味を持つものではない、
という事実です。

原子炉から洩れた放射能の中で、
内部被爆として問題になるのは、
セシウムとストロンチウムとヨードです。

ヨードは物理的半減期は8日程度で、
要するに比較的すぐに線量は低下します。
その人体で影響を与える組織は、
甲状腺以外にはせいぜい唾液腺や皮膚に少々ある程度です。

これに対してセシウムの物理的半減期は何と30年で、
被爆すれば全身に分布し、
排泄は早いものの、
体内から除去されるのに3ヶ月は掛かります。

ストロンチウムは、
僕は以前カルシウムの吸収の検査に使っていたので、
馴染みがあるのですが、
カルシウムに良く似た性質があり、
骨に取り込まれて排泄され難いため、
体内から10年以上排泄されることがありません。

こう見てみると、
ヨードは他の2種の物質に比べ、
排泄も早いですし、
身体への影響も限定的です。

仮に吸収されたとしても、
最も悪いシナリオが、
甲状腺の将来的な癌の発生と、
甲状腺機能低下症の発症のみです。

ヨード剤の予防内服は、
それがうまく行ったとしても、
この甲状腺への悪影響を、
ある程度減らすだけです。

問題はむしろ他の物質の影響なのです。

しかし、ストロンチウムやセシウムの、
被爆を防ぐ方法はありません。
せいぜい身体に付着した放射能を洗い、
濡れマスクで防護するくらいです。
ストロンチウムを大量に摂れば、
これもある程度骨への放射線の沈着を、
妨害することは可能でしょうが、
今度はストロンチウムの排泄が困難になります。
骨へのカルシウムの取り込みが抑制されるので、
骨が脆くなってしまいます。

従って、ヨードの内服が取り上げられるのは、
それが本質的なこと、と言うよりは、
それ以外の物質を、
効率的に予防する方法が、
存在しないからに過ぎません。

ヨード剤の使用の目的は、
あくまで大量のヨードを一度に摂ることで、
一時的に放射性ヨードの侵入をブロックすることです。

皆さんが今から昆布を多く摂ったり、
お子さんにイソジンを与えても、
それは今後の被爆の予防にはなりません。
むしろ中途半端な使用は、
甲状腺機能に悪影響を与えたり、
いざヨード剤を使用しよう、という時に、
その効果を却って弱める結果にもなりかねません。

従って、そうした行為をするのは、
1つも有益なことではないので止めて下さい。

ただし…

緊急事態で行政の対応が間に合わない時、
ヨウ化カリウムの代わりに使用し易いものが何かと言えば、
それがイソジンのうがい液であることは確かです。

先日専門家の声明が報道され、
その中ではイソジンのうがい液の使用は、
人体に危険で効果もないので、
使用しないように、
という内容が含まれていました。

僕は基本的にその趣旨には賛成です。

緊急事態以外で、
そうしたヨード剤の使用は慎むべきです。

しかし、イソジンのうがい液が効果がなく、
人体に危険である、という部分は、
必ずしも正しいとは僕は思いません。

イソジンのうがい液が内服不可の理由は、
専門家の文書によれば、
イソジンうがい液に含まれるポピヨンヨードの成分は、
食品衛生法や日本薬局方で、
内服が認められていないものを含んでいるからだ、
となっています。

しかし、そんなことを言うなら、
ヨウ化カリウム自体も、
内服が公式に認められている成分ではありません。

うがい薬というのは、
そもそも少量は飲む結果になることが、
想定されている製品です。

当たり前のことですが、
少量しかも1回だけ飲んで有害な成分が、
うがい液の成分として認められる訳がありません。

また、ヨードは吸収率の良い物質で、
イソジンのポピヨンヨードの形態でも、
吸収されない、などと言うことはない筈です。

僕は実際にイソジンやヨウ化カリウムを、
甲状腺疾患の治療に使用した経験はあるので、
その範囲で両者の内服に、
さほどの違いがないことは確認しています。

勿論緊急時以外には、
使用はする必要はありませんし、
するべきではないと思います。
原則として行政の指示を待って下さい。

しかし、僕の言うことを信用して頂ければ、
本当の緊急時には飲んで構いません。
お腹は下すかも知れませんが、
ヨードブロックの効果は存在するからです。

それでは今日はこのくらいで。

すいません。
あまり挨拶の言葉が見付かりません。

石原がお送りしました。

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

今日は敢えて他愛のない話です。

診察室で患者さんに、
「何処かお悪いところはありませんか？」
とお聞きすると、
時々必ず返って来る台詞があります。
それは「頭以外はね」
というものです。

これは勿論その患者さんに、
脳の疾患などがある、と言う意味ではなく、
言葉のニュアンスから感じられるのは、
雰囲気を和ませるために発せられた言葉なのだ、
ということです。

つまり、ちょっと不謹慎かも知れませんが、
一種のギャグとして、
その患者さんは言われているのです。

患者さんによっては、
何も言わずにニヤリと笑って、
指で頭を指すだけのこともあります。

この台詞にはオリジナルが存在するのでしょうか？

寡聞にして僕はその出処を知りませんが、
あらゆる年齢層のあらゆる職業、環境の方に、
幅広く知られた医療機関での掴みの台詞であることは、
ほぼ間違いはありません。

こうしたボールが投げられると、
正直僕は非常に困ります。
勿論場を和ませるきっかけとして、
そのボールが投げられたことは分かるので、
何か上手い切り返しの言葉がないものか、
とはいつも思うのですが、
何度こうした場面に直面しても、
気の利いた答えを用意することは出来ません。

目の前を見ると、
どうだ、上手いことを言っているだろう、
とでも言わんばかりの、
ちょっと得意げな患者さんの顔があり、
僕は当惑して何も言えずに、
僅かに笑みを浮かべるのが精一杯です。

誰か上手い切り返しを教えて頂けないでしょうか？

もう1つちょっと困るのは、
その筋の方がお出でになり、
血圧を測るために腕を捲って頂くと、
見事な文様が目の前に現われる時です。
その文様の性質によっては、
ちょっとドキリとするのですが、
「あっ、見事な彫り物ですね」
と言うのも何となく憚られるので、
概ね何もなかったかのように、
平然とマンシェットを巻いて、
血圧を測ります。

皆さんもご存じのように、
昔風の彫り物の方は、
かなりの確率でC型肝炎が陽性です。
ただ、そのことを指摘して、
検査は受けていますか、
とお聞きするのには、
非常な勇気が要ります。
大抵そうした方はお酒もお飲みになるので、
そのことをお聞きしてから、
肝機能の検査を受けていますか、
とお聞きして、
なければ検査をお勧めするのが、
概ね僕の対処しているやり方です。

彫り師の方にも、
色々な腕前の方がいるようで、
これはさすがに見事だ、
と思うようなものもありますし、
その一方で、
子供の一筆書きのような、
オヤオヤ、と思うようなものもあります。
これは明らかに途中で彫るのを止めたな、
と思うようなものもあります。
実際には、
完成品の方が少ないような気がします。

神経を使うのは採血で、
通常採血をする部位は肘の部分で、
そこにはほぼ間違いなく文様があります。
そのために血管を見付けることは難しくなりますし、
もし失敗して内出血で、
大事な文様に傷が付いたらと思うと、
ドキドキしてしまいます。

医療者の立場からしますと、
彫り師の方には、
どうか点滴や採血に使用する部位には、
彫り物は彫らないで頂きたいと、
それが一番のお願いです。

それでは今日はこのくらいで。

今日は絶対良いことがあるような、
無意味な確信を持ちつつ、
これから診療に向かいたいと思います。

石原がお送りしました。

（付記）
本記事は3月15日午後5時に、
若干の修正を加えました。

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から健診結果の整理などして、
それから今PCに向かっています。

東京は計画停電の発表で混乱があり、
電車は多くが停まっていて、
交通機能停止のような状況です。
ガソリンも足りないようで、
スタンドの多くが営業しておらず、
このままだと早晩車の使用も困難になりそうです。
もう少し事前に電力会社と交通機関が、
協議することは出来なかったのでしょうか。
停電自体は仕方のないことだと思いますが、
対応のまずさは非常に疑問です。

それでは今日の話題です。

今日はご質問のあった、
ヨード（あるいはヨウ素）による、
甲状腺のブロックの話です。

被爆の問題もあり、
多分イソジンのうがい液などは、
市場から消滅することが予想されますが、
このイソジンのうがい液には、
通常の濃度のもので、
1cc当たり7mgのヨードが含有されています。
通常医療目的のヨード剤としては、
ヨウ化ナトリウムやヨウ化カリウムの溶剤が使用されます。
僕は使用が必要の際には、
調剤薬局で作ってもらっています。

被爆の予防にヨード剤を使用するのは、
比較的大量のヨードを身体に接取することにより、
甲状腺に取り込まれるヨードを、
ブロックする目的があります。

ヨードは人間の身体では、
主に甲状腺ホルモンの成分として、
その生合成時に使用されます。

甲状腺ホルモンをT3とかT4というのは、
その含んでいるヨードの数を表していて、
たとえばT3であれば、
その構造に3つの無機ヨードを含んでいます。

通常人間のヨードの必要量は、
1日0.2mgもあれば充分で、
土壌にヨードが多く含まれ、
海産物特に海藻類の摂取が多い日本人では、
ヨードの欠乏は殆どなく、
むしろヨードを過剰に摂取している人が多いと考えられます。

さて、放射性ヨードが身体に入ると、
その多くは甲状腺に集まります。

より正確に言うと、
口から摂取されたヨードのうち、
ごく一部は唾液腺に入り、
2割は吸収されて甲状腺に入り、
8割弱は腎臓から排泄されます。

この放射性ヨードが甲状腺の組織を破壊し、
特にお子さんでは甲状腺癌を高率に起こすことが、
チェルノブイリの原発事故の経験などから分かっています。
そのために、
甲状腺癌の予防のためのヨード剤の使用が、
放射線被爆の可能性のある場合には、
有効な予防法とされているのです。

それでは、何故ヨード剤を飲むと、
放射性ヨードの後遺症の予防になるのでしょうか？

これは大量のヨードが身体に入ると、
甲状腺はヨードで飽和された状態になり、
そこに放射性ヨードが侵入しても、
そのヨードは甲状腺に入れなくなるからです。

過剰のヨードはまた、
甲状腺ホルモンの生合成をブロックするため、
甲状腺機能亢進症の治療に、
用いられることもあります。

どの程度のヨードが、
甲状腺のヨードブロックの目的には必要でしょうか？

僕が大学の医局で、
甲状腺学の大家の先生からレクチャーされたノートを見ると、
概ね10mgのヨードでブロックはされる、
と先生は言われていました。

また、副腎シンチという検査があり、
この時には放射性ヨードを使用するのですが、
この時に甲状腺を守るために使用するヨードは、
概ね20mgから30mgです。

甲状腺機能亢進症でヨードを治療に用いる際には、
通常15mg程度を使用します。

ただ、甲状腺クリーゼという、
甲状腺機能亢進症の重症型があって、
その場合一刻も早く甲状腺機能を正常にするために、
一気に1g（1000mg）のヨードを使用することがあります。

つまり、ヨードの使用量にも、
実際にはこれだけの幅がある訳です。

現行の放射能被爆時の緊急的な使用としては、
13歳以上40歳未満の成人では、
76mgを1回使用する、
という方法が日本では採用されています。

放射性ヨードによる甲状腺癌の発症は、
20歳までの年齢では被爆線量に応じて上昇し、
40歳を超えると有意な影響はないとされています。
ただ、大量の放射線を浴びれば、
癌の発症はなくても、
甲状腺細胞が壊死するので、
甲状腺機能低下に陥る可能性はあります。

76mgという量については、
2000年に出た文献で、
放射性ヨードの95％が、
30mgのヨードでブロックされた、
というデータをその元にしています。

ヨードは腸管からの吸収は良く、
吸収されてから10分後には甲状腺に取り込まれます。
その予防効果は甲状腺機能が正常であれば、
概ね24時間は持続します。

従って、76mgというのは、
かなり量的には過剰なのですが、
万一にも取り込まれないように、
という判断からのものなのだと思います。

注意して頂きたいのは、
これはあくまで緊急時の、
一時的な使用を前提にしている、
ということです。

使用は1回限りで、
その効力があるうちに、
被爆しない距離に逃れる、
というのが目的です。

ただ、たとえば副腎シンチと言う検査では、
コレステロールにくっ付けた、
放射性ヨードを使用するため、
甲状腺の保護目的でヨード剤を使用しますが、
この場合は1週間程度はその使用を継続することがあります。
また、甲状腺機能亢進症の治療では、
2週間程度その使用を継続することがあります。

従って、甲状腺機能が正常な方が、
1週間程度30mgくらいのヨードを内服することは、
それほど大きな健康上の問題にはならない、
と考えて良いと思います。
イソジンのうがい液で換算すれば、
これは4ccくらい、ということになります。
これで基本的には甲状腺への放射性ヨードの侵入は、
使用している期間については、
ブロックされることになります。

ヨード剤を使用する面での、
副作用はないのでしょうか？

通常の副作用として多いのは、
胃腸症状です。
胃痛や吐き気はかなり多い副作用で、
大なり小なり起こると考えた方が良いのです。

一番の注意はヨードアレルギーで、
イソジンやルゴール、
造影剤で体調の悪くなったことのある方は、
使用することは出来ません。
慢性の蕁麻疹を生じる病気である低補体性血管炎や、
身体に水疱の出来るジューリング疱疹性皮膚炎では、
ヨードアレルギーを伴うことが多いので、
原則は使用が出来ません。

大量のヨードが長期間使用されれば、
橋本病など甲状腺ホルモンの生合成に、
何らかの問題のあるケースでは、
ホルモンの合成が阻害されて、
甲状腺機能低下になる恐れがあります。
ただ、これはホルモン剤の内服で予防は可能ですし、
通常1週間程度の使用では、
起こらないことが殆どです。

放射性ヨードと甲状腺癌との関連については、
僕自身しっくりしない点があります。

それは、
放射性ヨードは甲状腺機能亢進症の治療として、
広く使用されており、
甲状腺組織を壊死させる量を、
治療目的で使用するにも関わらず、
基本的には若年層に使用しても、
癌の発症が増えることはない、
とされていることです。

この違いが何処にあるのか、
納得の行く説明は、
僕の検索した範囲では、
見つけることは出来ませんでした。

今日は甲状腺の放射線被爆予防目的の、
ヨード剤の使用についての話でした。

より正当な記載は、
「緊急被爆医療研修」のサイトをご参照下さい。
原則としてその使用は、
行政の指示に従って行なって下さい。

この記事は勝手にイソジン等の内服を行なうことを、
促す意図のあるものではありませんし、
放射線の被曝は勿論ヨード剤の使用で、
完全に防御出来る性質のものでもありません。
防御可能なのは、
主に低年齢層の将来の甲状腺組織の発癌リスクのみだからです。

そうした点はご配慮の上、
慎重にお読み頂ければ幸いです。

それでは今日はこのくらいで。

被災された方にとって、
今日が少しでも良い日でありますように。

石原がお送りしました。

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は日曜日で診療所は休診です。
朝からいつものように、
駒沢公園まで走りに行って、
それから今PCに向かっています。

現状の地震被害の深刻さを考えると、
どうもあまり他の話題を、
考えるような気分にはなれません。

今日は取り留めのない話になることを、
お許し下さい。

東京は平穏で、
交通機関もほぼ平常に戻りました。
家の中はまだ書類や本などが散乱していますが、
他はほぼ平常です。
昨日の夜の東京は、
妙に閑散としていて、
皆疲れて家でテレビを見ているのでしょうか、
車通りも少なく、
商店もガランとしています。
ただ、食品などの流通は、
かなり制限されていて、
コンビニの商品の棚はスカスカの状態です。

このまま何かが静かに滅んで行くのかと思うと、
心底恐怖を感じます。

昨日は通常通りの診療でした。

心療内科の患者さんから電話があって、
ご家族が岩手にいて全く連絡の取れない状態だ、
というお話でした。

それで診察にも来たくないと言われたので、
昨日は精神科の医師の診察日でしたし、
そう言わずに取り敢えずは来て欲しい、
誰かに話をするだけで、
解決にはならないにしても、
少し気持ちが落ち着くかも知れないから、
と実際にはもっと強く、
「来て！」と言いました。

その人にとって、
昨日の診察に、
何らかの意味があったのかどうかは分かりません。

ただ、今の僕に出来ることは、
その程度のことのような気がします。

それでも、
昨日僕が診察後に最も辛かったことは、
風邪で受診された患者さんが、
一向に良くならないと、
不満を訴えられたことでした。

今の僕の生活は、
こうした日々の止むを得ない積み重ねだけで、
止むを得ずに出来ています。

何て小さなことしか思い悩めないのだろう、
と考えていて思い出したのは、
以前の阪神淡路大震災の時のことです。

あの時は僕は大学の医局にいたのですが、
確か震災当日かその翌日が、
火曜日だったと思います。
火曜日は山梨にある病院で、
救急の当直のバイトがあり、
午前中医局で回診が終わってから、
夕方に山梨に向かうのが毎週の日課でした。

救急のバイトというのは、
正直非常にプレッシャーの掛かる苦痛な仕事で、
応援は呼べる体制はあるものの、
基本的には1人で全ての救急患者さんを、
診察しなければいけません。
特に救急当番の日に当たると、
原則として近隣の救急車は、
全てその病院に運ばれて来ます。

従って、確かに世間は地震で騒いではいましたが、
僕にとっては当直のプレッシャーが頭の中の全てで、
言葉は悪いですが、
どう修羅場を凌ぐか、
ということだけが、
頭の中を旋回している状態でした。

確か夜中の2時くらいだったでしょうか。
患者さんの対応に一呼吸を吐いて、
看護婦さん（当時はこの名称です）
の控え室に呼ばれて入ると、
小さなブラウン管のテレビに、
燃え上がる街の姿が、
延々と映し出されていました。

看護婦さんは、
「神戸は大変よね」
と言っていましたが、
僕は自分のことで精一杯で、
あまりそのことに興味がありませんでした。

すぐにまた救急車のサイレンの音が聞こえ、
上手くこの状況を凌げるか、
という不安と恐怖とが、
僕を押し包んでいったからです。

診療所を閉めて東北に行きたいと、
思う気持ちもありますが、
そんなことをしたからと言って、
僕に出来ることが何かあるという、
はっきりした目算がある訳ではありません。

明日の診察に、
またいつものように取り掛かり、
風邪の患者さんを失望させたことを、
僕なりに咀嚼して次に繋げることくらいが、
今の僕に出来ることの全てなのかも知れません。

うまく言えないのですが、
今生きている不思議を感じますし、
それが偶然ではないという思いもあります。
人間の背後には矢張り何かがあって、
確実に人間は今何かを試されているのだと思いますが、
それに立ち向かうにはあまりに無力です。
目覚めよと呼ぶ声は、
確かに聞こえるような気がしますが、
それでは今貧弱な生を生かされていて、
何をすべきなのかはよく分かりません。

ただ、今生きている責任として、
変わらなければいけないのだと思いますし、
聞こえない声を聞き、
見えないものを見る努力を、
しなければならないとは思うのです。

取り留めのないことを書きました。

震災で亡くなられた方の、
ご冥福をお祈りします。

石原がお送りしました。

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

昨日は地震で驚きましたが、
東京は基本的には平穏で、
本日の診療にも現時点で特に変更はありません。
昨日は11時前には何とか帰れました。
家の中はかなり悲惨ですが、
これはボチボチ片付けます。

北関東から東北の被害は大きいようで、
その点は非常に心配です。

地震の話はこのくらいで、
今日はちょっと軽い話題です。

たとえばご高齢の方が脳卒中の発作を起こして、
救急病院に入院するとします。

患者さんはしばらくして安定した状態になれば、
リハビリ病院に移るか、
長期療養型の病院に移ります。

そこでまた老健に移ったり、
それからまた別の長期療養型の病院を梯子したりして、
最終的に特別養護老人ホームのような施設に移るか、
ご経過が良ければ在宅に戻るのが、
比較的よくある経過です。

ここで長期療養型の病院や老人保健施設は、
包括医療の形式を取っていることが多いため、
そこで可能な医療行為には自ずと制限があり、
先日お話したように、
その前の医療機関の処方が、
使用困難で中止されることも、
しばしば起こります。

僕は近隣の特別養護老人ホームに関わっていますが、
特別養護老人ホームの配置医の立場からすると、
入所された方の病状の経過が、
辿り難くなっていることが非常に多いのが、
いつも頭を悩ませる点です。

入所の時手元に来る紹介状は、
その直前にいた病院や老健からのものだけです。

すると、
たとえば脳卒中の経緯がどうであったのか、
と知りたくなってお聞きしても、
「ここへ来てからは以前の処方をそのまま出していただけなので、
以前のことは分かりません」
というようなお返事が来ることが殆どです。

たとえば、当然使用されている筈の、
抗血栓剤が使用されていないケースがあり、
それは何処かで洩れてしまったものなのか、
それとも何か副作用があって、
使用の継続が困難になったのか、
徘徊して転倒のリスクが高いから、
などの付随する理由があったのか、
後からは全く辿れない状態になってしまうのです。

このように当初の治療の継続性が、
途中で消えてしまうようなシステムは、
もっと改善されなければならないのではないでしょうか？

そうした情報がもっと共有され、
後の診療に活かされるようなシステムがあれば、
先日ご紹介したような処方の中断なども、
起こり難くなるのではないかと思うのです。

皆さんはどうお考えになりますか？

今日は施設の医療の継続性についての話でした。

それでは今日はこのくらいで。

地震の情報には注視しつつ、
いつも通りに仕事を始めます。

石原がお送りしました。