医学書院

序

　今から20年以上前のことである。まだ精神科医としての経験の浅かった筆者の悩みの種は，精神科病院に多数入院していた，診断のよくわからない患者であった。カルテからは，彼らの正確な診断を志そうとした歴代の主治医の苦悩と，いずれの診断（成人を対象とした精神科診断）もしっくりこないまま長期入院に至っている患者の歴史が読み取れた。彼らはいつしか病棟では，「統合失調症（精神分裂病）といわれてきた人」，「躁うつ病といわれてきた人」，「人格障害といわれてきた人」となっており，筆者には彼らの入院理由も今後の対応もわからず，途方にくれる日々が続いた。
　診断がつかない人たちは，特にデイケアでも「目立つ存在」であった。彼らは，とりわけ集団の中に入ると，ほかのメンバー（多くは統合失調症患者）とは異なる，明らかに異質な雰囲気を放ち始めるのである。それはぎこちない会話，場にそぐわない声調，身体距離の不自然さ，本人にも了解困難な衝動性，そして運動を行えば突進ばかりが目立ち，やたら転倒や衝突による怪我が多いといった姿に象徴された。
　今でも忘れないのは，筆者がこれらの人たちの一部に対して，初めて発達障害という診断基準をもったときの，まるで目から鱗が落ちたような感覚である。それまで既存の診断では説明のつかなかった彼らの特徴が，次々と把握できたような気がしたのである。以後筆者は，主に外来治療を続ける中で，同様の特徴をもった人々が社会の中にも少なからずいることを知った。
　現在では広汎性発達障害の概念もかなり知れわたっている。成人の臨床場面でも当たり前のように，その診断が行える日が到来しつつある。それどころか，この概念の普及は教育現場や職場のメンタルヘルス場面にも及び，なかには自ら広汎性発達障害（アスペルガー症候群）ではないかと疑い，医療現場に現れる人も出てきた。しかし残念なことに，広汎性発達障害の概念の急速な発展は，われわれにさまざまな混乱をもたらしてもいる。「アスペルガー症候群」という名前のみが一人歩きし，その心理や精神病理の本質の追究が置いていかれてしまった感がある。実際，社会現象のように，安易な過剰診断が行われつつある。
　今こそ，成人における広汎性発達障害とはいかなるものなのかと，真剣に問わなければならない時代といえよう。すなわち，広汎性発達障害者が成人に至ってももっている発達上の問題とは？ その問題と彼らの行動上の特徴との関係とは？ 彼らがもっている世界感や自己感とは？ それらが精神科臨床上の諸症状に及ぼす影響とは？ これらを統合的に述べる努力が必要な時期といえる。そして，その努力こそが正確な診断と，彼らの心や精神症状の理解，さらには適切な対応と治療に貢献するものと信じる。
　本書は，このような現状を多少とも解決しようと，これまで筆者が出会ってきた広汎性発達障害の人たちの特徴をまとめ，大胆であることを承知のうえで筆者なりの精神病理学的な解釈を試みたものである。その対象は，あくまでも臨床現場（外来，デイケア，入院病棟）で出会った成人，しかもかなり言語化能力のある高機能の人々である。すなわち，自己の体験を言葉で語る能力をもち，かつ医療の対象として事例化した高機能広汎性発達障害者である。
　なお本文の中で提示した事例（症例）の多くは，いずれも筆者が数年～20年間治療に携わった患者をもとに，創作したものである。しかし記述にあたっては，彼らの特徴の本質を損なうことのないよう，そしてそれらを通して読者が彼らの姿をありありと思い浮かべ，彼らの心理や精神病理の理解の一助になるよう，十分に心がけた。
　本書は当初，2006年に医学書院から出版した『統合失調症を理解する』の広汎性発達障害版を目指して，執筆に取りかかった。前書の発刊からすでに4年，執筆に取り組んでから2年以上が経過した。統合失調症以上に不明な点が多く，また研究の歴史の浅い当障害についてどの程度正確に述べることができたか不安なところもある。しかしここに一冊の本が出来上がったのも，前書と同様，臨床や執筆の勇気を与えてくださった方々の応援があってのことである。ここに深く感謝を申し上げたい。
　最後になったが，執筆を誘ってくださった医学書院の安藤恵氏，原稿の作成にあたって丁寧なアドバイスをくださった同社の富岡信貴氏に厚く御礼を申し上げる。

　2010年9月
　広沢 正孝