仙台市の一内科無床診療所の外来患者の
アルコール症に関する統計的研究
　
──第２報，特にアルコール関連医療費について──
　
加藤純二^*　　小野寺裕子^*　　大山ひとみ^*　　高橋ミサオ^* 
青山文子^*　　井上　恵子^*　　加藤千恵子^*　　石川　　達^**
　
アルコール医療研究
第８巻１号 1991年３月 別冊
星和書店

は じ め に    

　当医院の外来新患患者におけるアルコール症の頻度について先に本誌で報告した。その後の１年間の新患患者についての集計と，再来患者を含めた全アルコール症患者の医療費の当医院の総医療費に占める割合を，健康保険種別，性別，重症度別に分析した。これらの結果から無床診療所での現在の日本のアルコール関連医療費を推定した。またアルコール症患者が病識や否認が少ない段階で医学的ケアを求めて訪れる開業医のレベルでの対応について考察した。

�T．方　　　法    

　１．地域環境と診療状況
　
　前報²⁾で記した如く，医院は仙台市東部郊外の住宅商業地域にあり，昭和６２年１月に開院し現在にいたっている。特に酒害相談やアルコール依存症の外来治療を掲げてはいない。子供から老人まで，時には小さな外傷まで，来院すればある程度何でも診療する平凡な医院である。

　２．アルコール症の重症度分類
　
　本報告におけるアルコール症とは広義に医学的ケアを要するアルコール性疾患，大量飲酒，問題飲酒，依存症を含む。
　原則として高枚生以上であれば初診時に喫煙，飲酒習慣について問診した。飲酒習慣と自覚，他覚症状からアルコール症が疑われれば，久里浜式アルコール症スクリーニングテスト（以下ＫＡＳＴと略），腹部エコー検査，血液検査（総ビリルピソ，ＧＯＴ，ＧＰＴ、γＧＴＰ，総コレステロール，中性脂肪，尿酸，血糖，末血等）を行った。前報と同様，アルコール症を疑った場合，問題飲酒，重篤問題飲酒，依存症の三段階に重症度分類を行った。問題飲酒とは，アルコール性慢性臓器障害が明らかな患者か，ＫＡＳＴ：０以上か，γＧＴＰ：５０ＩＵ／Ｌ以上か，大量飲酒の患者とした。大量飲酒とはエチルアルコールを，男性では１１４ml（日本酒にして４合，ビールで大瓶４本），女性では８６ml（同じく３合，３本）以上ほば毎日飲んでいる場合とした。重篤問題飲酒とは，ＫＡＳＴ：２以上か，γＧＴＰ：１００以上。アルコール依存症とは，ＫＡＳＴ：８以上か，γＧＴＰ：３００以上の患者か，連続飲酒発作で来院した者か，アルコール依存症として過去入院歴があり，初診時断酒できないでいた者とした。

　３．新患患者と再来患者の集計
　
　本報告での新患患者とは平成１年７月１７日から平成２年７月１６日までの１年間の外来新患患者で，保険外診療を含め，健康診断は含まない。数シリーズ来院した場合，初診回数は複数回となり，年令は最も早い初診時の年令とした。再来患者とは，それ以前の２年半に新患としてカルテがあった患者である。再来患者のアルコール症は，すでにアルコール症と診断してあった患者の他，以前疑ったものの確認できなかったり，気づかなかった患者で，続く１年間で，再来時に確認できたアルコール症患者を含む。新患，再来アルコール症患者のカルテについて，年令，病名，医療費，新患のアルコール症患者，一般（非アルコール症）患者について，初診回数，受診回数（初診時を含む）を集計した。

　４．アルコール症患者医療費とアルコール関連医療費について
　
　アルコール症患者の個々のカルテから医寮費を集計し，“アルコール症患者医療費”とした。同時に過度の飲酒習慣と直接的には関係ない分を引いた医療費を“アルコール関連医療費”として集計した。過飲酒習慣との関連性については，個々のケースで判断に迷うことが多く，実際には以下の基準にあてほまる場合，過飲酒習慣と関連なしとした。
　
ａ）習慣としての過飲酒がなく，たまたま飲酒によって急性アルコール中毒や急性胃炎などを起こし受診した場合。
ｂ）発熱のある風邪症候群，急性上気管支炎や扁桃腺炎，膿瘍，胆嚢炎などの炎症性疾患。
ｃ）蕁麻疹，湿疹，白癬症などの皮膚科疾患。
ｄ）外傷や捻挫など外科，整形外科的疾患。
　
　一方，以下の場合はアルコール関連とした。
　
ａ）頭痛，だるさ，腹痛などを訴えて来院し，　”風邪のようだ”と患者が言っても，発熱などの炎症性変化がはっきりせず，ＫＡＳＴで０点以上か，問題飲酒を裏づける肝機能障害などの臓器障害が認められるか，他覚的に手指の振戦や頻脈，発汗，不安，いらいら，不眠などの離脱症状が認められたりした場合。
ｂ）神経症様不定愁訴で来院し，上記の様な問題飲酒，臓器障害，離脱症状が認められる場合。
ｃ）現在は節酒あるいは断酒していても，過去に明らかなアルコール症があり，アルコール惹起性と考えられる慢性疾患（肝機能障害，高脂質血症，糖尿病，痛風など）で継続して通院している場合。当医院の総医療費は毎月の請求事務の記録から集計した。平成１年７月後半の医療費は平成２年７月前半のそれと合わせ７月分医療費とした。

�U．結　　　果    

　１年間の外来新患患者数ほ１，１５９人で，アルコール症新患患者は総数９９人（８．５％），その内男性は８０人（２０歳以上男性新患患者の２０．７％，ただし未成年アルコール症１名を除く），女性は１９人（２０歳以上女性新患の４．２％）であった。

　
図１ａ　新患患者とアルコール症患者の年齢分布

　
図１ｂ　新患患者におけるアルコール症患者の年齢別頻度

　図１（ａ，ｂ）は全新患患者の男女別年令分布とアルコール症新患患者の年令別頻度を示す。アルコール症は男女とも４０歳台に最も頻度が高かった。男性４０歳台では新患患者の３５．７％，女性では９．１％がアルコール症患者であった。

　表１は平均初診回数，平均受診回数を一般患者とアルコール症患者で年令別に比較した結果を示す。一般患者では患者１人あたりの初診回数は１０歳末満でやや高い傾向がある。患者１人あたりの通院回数は男女とも６０歳以上で１０歳台〜３０歳台の３倍程度に高くなり，女性では７０歳台でさらに増える。高年齢ほど，また高年齢の女性ほど継続通院患者が多いことを示している。
　男性アルコール症患者の受診傾向は重篤問題飲酒と依存症では同様の傾向を示したのでまとめて問題飲酒群，一般患者群と比較した。また女性アルコール症は例数が少ないので３群をまとめて示した。男女とも初診回数では一般患者と大差ない。男性の場合，問題飲酒では受診回数では一般患者と同程度か，６０歳台ではむしろ一般患者より低かった。重篤問題飲酒と依存症では年齢が高くなるにつれて，受診回数が増え，５０歳台で約倍，６０歳代で16.5回と有意に高かった。女性アルコール症患者では受診回数は３０歳代を除き一般患者より高く，特に５０歳台では一般患者の２倍以上であった。

　
図２　再来，新患のアルコール症患者の重症度別年齢分布

　図２は新患，再来を合わせて１年間に当医院を受診した全アルコール症患者の重症度別年齢分布を示す。アルコール症患者総数は２５０名（男性２１６名，女性３４名）であった。問題飲酒は新患で男性４４名，女性１２名，再来で男性４２名，女性９名，重篤問題飲酒は新患で男性１７名，女性３名，再来で男性５８名，女性４名，依存症は新患で男性１９名，女佐４名，再来で男性３６名，女性４名であった。再来患者の分布に新たに加わった新患患者の数と分布を見ると，男性では問題飲酒群で２０〜４０歳代の年齢層の新患の増加が著しく，女性では新患：再来の比が1.3：1と（男性では0.6：1），新患患者の増加率では男性のほぼ倍であった。

　表２はアルコール症患者の医療費をまとめたものである。アルコール関連医療費は721.5万円，アルコール患者医療費は804.3万円であった。当医院の１年間の総医療費（医療保護，私費を含む）が6137万円であったので，それぞれ11.7と13.1％にあたる。アルコール関連医療費でみると，男女比は10.6：1で，社会保険医療費3560万円の8.6％（そのうち12.1％が女性アルコール関連医療費），国民健康保険医蕨費2458万円の16.2％（そのうち6.3％が女性アルコール関連医療費）がアルコール関連医療費であった。医療保険診療費113.7万円の13.7％がアルコール関連医療費であった。

　
図３　総医療費とアルコール関連医療費の月別推移
（■依存症　▲重篤問題飲酒　●問題飲酒）

　図３は総医療費とアルコール関連医療費を重症度別に月別にまとめたものである。総医療費は８月に低下，冬に上昇，４月に低下し７月まで漸増するパターンをとるが，平成１年末は風邪の流行が軽度で，平成２年３月に一過性の風邪の流行が見られた。アルコール関連医療費の総医療費に対する比率を計算してみても，特定の月に多いという傾向は見られなかった。

�V．考　　　察    

　１．内科外来におけるアルコール症患者の頻度について
　
　著者らは開院した当初から過度の飲酒習慣による医学的障害に関心を持ち，その早期発見，重症度の診断，節酒・断酒指導，集計を続けてきた。始めの2.5年間のデータは第１報として本誌に発表した²⁾。その後１年間は以前からの継続通院患者に新たなアルコール症患者が加わり総数で250名，その内重篤問題飲酒，依存症患者は計139名が来院したことになる。うち男性２名が依存症として精神病院に入院歴があった。断酒指導で配偶者をまじえて話をすると家族的，社会的問題は深刻なことが多く，氷山の一角のみが精神科を受診しているのがわかる。この多くの患者数に恐らく次のような疑問が持たれるであろう。地域が特殊でないか，特にそのような患者が集まっているのではないか，診断が間違っていないか，などである。地域の特殊性については，卸商団地に近く，古くからの農地がここ20年あまりで人口密度の高い住宅地になった所であるという他はこれと言った特殊性はない。医院周辺の患者がほとんどで，家族からアルコール問題の相談を持ちかけられたことは数回あるものの，ほとんどすべてのアルコール症患者はなんらのアルコール関連の病識を持たず来院している。医療保護患者や医療保護アルコール症患者が極めて少ないことも，この地域が特別貧困でもなく，当医院がアルコール専門外来として認識されていないことを裏づけていると思う。アルコール症患者の受診に季節性が見られなかったことも，機会飲酒の急性症状でなく，過飲酒習慣による症状・疾患がスクリーニングされていることを示していると思う。診断は主観的にならぬようほとんどの例でＫＡＳＴを患者本人に問診，離脱症状の診断も確実なもののみにした。ＫＡＳＴは本人の否認傾向のためむしろかなりの過少統計となっていると考えている。機械的に問診して“こんな人が”と過飲酒習慣の広がりに驚くことが多かった。
　年齢のピークが４０歳代にずれ，より軽症の問題飲酒群で20〜40歳代の男性新患患者が増加したこと，女性アルコール症新患患者が増加したことが今回の集計で目立つことである。より若い年齢層に転勤者が多いことが影響しているかも知れない。若い層と女性の今後のアルコール症の増加を示唆しているとも考えられる。

　２．アルコール痘患者の受診の特徴
　
　印象としてアルコール症患者は老人の多い内科外来へ“若いのにちょくちょく来院する”と思っていた。客観的に初診回数，受診回数で一般患者と比較すると１シリーズの通院回数が多いことがわかった。男性の重篤問題飲酒，依存症群の高年齢層ほど受診回数が多いのは主として高血圧症や糖尿病で継続受診することになった新患患者が含まれることによる。問題飲酒群は必ずしも受診回数が多くなく，病名としてほ胃炎，特に慢性胃炎の急性増悪が多かった。女性では40，50歳代で病名として更年期障害，神経症が多かった。

　３．当医院の医療費に占めるアルコール症患者の医療費
　
　佐賀県で昭和63年に行なわれた調査⁷⁾によると，ある１日の41一般医療施設における外来，入院患者の，男性で19％，女性で4.3％がＫＡＳＴ：２以上であったという。また患者も医師もあまりアルコール症を意識していなかったという。
　厚生省の「アルコール関連問題の疫学的研究班」がまとめた調査報告書^15）によれば，川崎市内のある民間病院の入院患者（659人）の男性の28.7％，女性の6.2％が重篤問題飲酒者で約18％の患者が病気に飲酒が関与し，病気の悪化因子と推定された。厚生省の1987年国民医療費のうち，入院医療費7兆8000億円を単純計算して1兆3900億円が不適切な原因の医療費と推定されている。
　当医院の集計結果で11.7〜13.1％を無床診察所の年間医療費，４兆7714億円（昭和63年）⁵⁾に掛けると，5580〜6250俵円がアルコールの不適切な飲み方による医療費と推定することができる。本集計は患者頻度を総医療費に掛けたものでなく，カルテからミニマム，マキシマムの医療費を集計したもので，より直接的な推計と考えている。
　大本は^10），諸外国の研究者が日本のアルコール対策が遅れている理由の１つとして，アルコールによる諸種の弊害を損失金額として算出しない曖昧さを指摘すると述べている。
　1974年米国の厚生当局から議会へ宛てた「アルコールと健康」に関する報告^13）によれば，アルコールの経済的失費−−アルコールの飲み方が不適切なために生ずる経済的失費──のうち，健康と医療関係は生産損失関係に次ぎ，自動車事故関係より多いという。アルコール関連の健康と医療の出費82.9億ドルは1971年の米国全医療費の12％にあたる。そのうち53億ドルは入院治療費で，９億ドルは医者の診察に，約３億ドルは医薬品に費やされた。また，患者の入院費の53億ドルは，米国の成人の入院費のほぼ20％に当たるという。
　先のアルコール関連病院入院医療費と無床診療所の医療費の合計，１兆9400億円にさらに有床診療所のアルコール関連医療費が加わるわけであるが，残念ながら後者についての統計がない。しかし有床診察所が無床診療所と病院の中間的存在であることを考えるとアルコール関連医療費は1988年の酒税額 ⁴⁾２兆848億円は上回ることが予想され，その上に生産損失⁶⁾，自動車事故関係^8，10）等が加わることになる。
　Holder と Hallman らの報告¹⁾によれば，アルコール依存症患者が依存症そのものの治療を患者が受けたあとは，患者の入院，外来医療費ばかりでなく，患者家族の医療費も著減したと報告している。診断が正しければアルコール依存症者は断酒しない限り多くの場合必ずまた身体症状を訴えていずれまた来るものである。現状では内科開業医はこれらの患者を“また飲める体にもどしてやる”だけと，批判されているのである。

　４．内科開業医の外来における断酒指導について
　
　過飲酒習慣は医師にとっても無縁ではない。仙台市医師会の調査¹¹⁾によれば喫煙については開業医の64％が喫わないと答え，そのうち67％の医師は以前契っていて今止めていると答えている。一方飲酒については飲まないと答えた開業医は全体の19％でその内以前飲んでいて今止めていると答えたものは34％であり，また1日2合以上を飲むと答えた者は全体の18％である。また医師が患者の過度の飲酒習慣に無関心であったり，面倒な問題として無視したり，不眠解消や長寿のため適度の飲酒をすすめることもある。当医院の患者にも，医師から就寝前の飲酒をすすめられ大量飲酒を続ける理由にしたり，別の医療機関で医師がγＧＴＰが正常範囲であることから，飲酒に問題なしと患者に告げ，それを理由に断酒を拒否したりするケースが多い。寝酒は日本酒１合位までの少量で，効果がある人に限り⁹⁾，いわゆるノンフラッシャーには止めるよう指導すべきである。またＫＡＳＴが一般内科外来や健康診断で使用されることも少ない。
　当医院はアルコール専門外来は掲げず，一般患者の中に隠れている問題飲酒者をできるだけ見逃さないという立場で診療をしてきた。その間，久里浜方式^8,12)や小杉クリニック¹⁴⁾などの方式をいかに一般内科開業医が無理なく応用し得るかを考えてきた。患者本人はほとんどアルコール問題を自覚することなく，ただ身体症状の改善を目的として，節酒・断酒指導を予想していないこと。保健所や精神保健セソターなどの酒害相談と違い始めから本人が軽症のうちにやって来ること。地域の人々と密着しているため予期せぬ飲酒問題をつきつけられても拒否反応がないこと。本人が来院しなくても家族を通じてフォローしやすいことなどの非常にやりやすい面がある。反面，プライバシーを十分に考慮しなくてはいけないこと，まだ家族的社会的に深刻な事態に至っていないためか，なかなか断酒にふみ切れなかったり，自助グループでの出会いの場を作りにくく，医師と患者の１対１の関係に終わることが多いこと。多くの患者の診療のなかでの断酒指導に時間的制約があることなどの問題がある。当医院では時間を節約するため指導箋（表３）をつくり，患者に特に必要な部分に赤線を引いて渡している。医院周辺の保健所の洒害相談，断酒会，ＡＡ，一般病院，精神病院との連携も徐々に作り上げる必要がある。もっと多くの内科医が積極的に取り組む必要があると思う。

表３　指導箋　酒害について

〔Ａ〕過度の飲酒習慣による障害
(1)肝障害──脂肪肝，アルコール性肝障害，肝炎，肝硬変，(2)胃炎，胃十二指腸潰瘍，(3)高脂質血症，(4)慢性下痢，(5)ねあせ，(6)糖尿病，(7)痛風，高尿酸血症，(8)高血圧，不整脈，(9)精神障害（朝のだるさ，ノイローゼ，不眠），(10)慢性膵炎，急性肝炎､(11)皮膚障害（カサカサ，湿疹，ニキビ，蕁麻疹，手掌紅斑），(12)節肉障害（肩こり，後頭部のこりと痛み，足の筋肉のこり，こむらがえり）
　
〔Ｂ〕アルコール依存症とは
(1)　普通アル中と聞くと，地下街や駅や公園で寝ていたり，酔ってウロウロしていたり，大声をあげてケンカしていたりする人々を思い浮かべますが，実際にはこのようなアルコール依存症者は全体の５％以下で，大半の患者さんは家庭と職場を持って，私たちの周囲で一見正常な社会生活をしています。
(2)　現在は｢アル中｣という言葉を使わず，アルコール依存症という言葉を使います。アルコールは一つの精神作用薬で，習慣的に飲んでいると一部の人々で，ブレーキが効かない飲み方になり，対人関係や社会的な障害が出て来ます。アルコール依存症に特徴的なことは，周りの人や当人が，そのような状態を過去の「アル中」の概念から考えて，”アル中とは違う，ちょっと飲み過ぎているだけだ”と考えていることです。
　
〔Ｃ〕アルコール関連疾患とアルコール依存症の治療──根本的治療は節酒断酒です。特にアルコール依存症では生涯にわたっての断酒が必要です。自分は節酒でいけると考えるのは，ちょうど麻薬中毒患者が少しなら毎日でも大丈夫と考えるのと同じで，必ずもとに逆戻りしてしまいます。断酒会やＡ.Ａ.に加わって，断酒を続けて回復し頑張っている人々と出金うことは，有力な助けになります。当医院でも最寄りの断酒会やＡ.Ａ.を紹介いたします。ご相談下さい。
　
＊＊　あなたは酒が疲れをとるため，または睡眠によいと思っています。しかし朝のだるさ，はきけ，軟便，肩こり，頭痛等は，実は習慣性となった飲酒のせいなのです。洒をやめるのは最初の２日は大変ですが，後はどんどん元気が回復します。金を余計使う無駄もありません。家族も喜びます｡まずドクターストップがかかったといって，家族や会社の人達に「酒をやめる」と宣言し，家の酒を全て人にあげるか，捨ててしまいましょう。そしてまず１ヵ月を目標に酒を断ってみましょう。うまそうにみえる酒のコマーシャルは，あなたにとっては悪魔のささやきです。

�W．お わ り に    

　当医院内科外来で20歳以上の男性新患患者の約21％，女性新患患者の4％にアルコール症が確認され，40歳代では，男性新患患者の36％，女性新患患者の９％がアルコール症であった。また20〜40歳代男性のより軽症のアルコール症と女性アルコール症の患者の増加が目立った。新患，再来を合わせると当医院の社会保険医療費の8.6％，国民健康保険医療費の16.2％，全医療費の少なくとも11.7％がアルコール関連医療費と考えられ，当医院が何ら特殊な地域医療環境にないと考えられることから，日本で概算して無床の診療所の段階で約5600億円の医療費が不適切な過飲酒により引き超こされた症状，疾患により費やされていると推定された。

　謝　　辞
　
　資料・助言をいただいた栗原忠武氏，仙台錦町診療所・産業医学健診センター所長，広瀬俊雄先生，断酒指導・家族相談について連携・助言いただいた仙台市東部断酒会，仙台市薬物依存問題研究会の方々にお礼申し上げます。内観療法について資料をいただき見学させていただいた奈良県大和郡山市内観研修所，鞍田善三先生，吉本キヌ子先生に感謝いたします。また本論文を校閲，指導いただいた，財団法人周行会，内科佐藤病院院長，佐藤俊樹先生と，東北大学名誉教授，佐藤春郎先生に厚くお礼申し上げます。本論文を，終始お励ましいただいた長野県松本筑摩高校，鎌倉通敏先生，長野県飯田高絞元校長，林緑先生に捧げます。

　文　　献
　

1. Holder, H. D. and Hallman, J. B. : Impact of alcoholism treatment on total health care costs : A six-year study. Advances in Alcohol & Substance Abuse, 6(1) ; 1-15, 1986.
2. 加藤純二，小野寺裕子，大山ひとみ他：仙台市の一内科無床診療所の外来患者のアルコール症に関する統計的研究．アルコール医療研究，6 ; 303-310, 1989.
3. 河野裕明，なだいなだ，斉藤学他：アルコール医療の今昔．アルコール医療研究，5 ; 171-182 : 1988.
4. 国税庁統計年報書（第114回，昭和63年度版）：酒税．国税庁長官官房企画課編集，1990.
5. クリニックマガジン編集局：1990 Medical all data and ranking. Clinic magazine, 18巻, 8号（増刊号）, 1990.
6. 水沢都加江，ＡＳＫ編集部：さあスタートだ！ 職場のアルコール対策．アルコールシンドローム，21; 4-25, 1990.
7. 村上優，藤林武史，益本圭枝：佐賀県の一般医療機関におけるアルコール症の実態調査についての報告，医界佐賀，777; 33-35, 1988.
8. 中村潔：アルコールと交通事故．斉藤学，高木敏編『アルコール臨床ハンドブック』所収，金剛出版，東京，1982.
9. 大熊輝雄：寝酒は睡眠薬よりも安全か．『現代人の不眠症読本』所収，1988，講談社.
10. 大本美彌子：職場における飲酒習慣の現状と対策．第49回日本産業医学協議会，シンポジウム「働く人々の飲酒習慣について」記録，1990, 札幌.
11. 仙台市医師会広報委員会：開業医の生活，飲酒・喫煙．『会員意見調査』所収，1987.
12. 高木敏：内科での問題飲酒の扱い方．アルコール医療研究，4; 274-279, 1987.
13. 田多井吉之助：アルコールの経済学．『酒と飲みものの健康学』所収，大修館書店，東京，1983.
14. 辻元士郎，植松直道，小杉好弘：小杉クリニックの現況と課題──７年間の臨床経験から──．アルコール医療研究，6; 7-14: 1989.
15. 角田透，廣尚典：某一般病院入院患者の問題飲酒と疾患との関連について．河野裕明『平成元年度厚生科学研究事業・アルコール関連問題の疫学的研究・総括研究報告書』所収，1989.
16. 渡辺信夫，岩崎康孝：アルコールと外傷．医学のあゆみ、154; 962-965, 1990.

　　1991年２月８日受理
　　A statistical study on alcoholism found in outpatients
　　of a clinic in Sendai City-the 2nd report with special
　　reference to the alcohol-related medical costs.
　＊宮千代加藤内科医院
　　[〒983-0044 仙台市宮城野区宮千代一丁目２−９]
　　Juneji Khato, Yuhko Onodera, Hitomi Ohyama,
　　Misao Takahasi, Ayako Aoyama, Keiko lnoue,
　　Chieko Khato
＊＊東北会病院
　　Tohru lsikawa

---

　

内科診療所における女性アルコール依存症患者についての研究
　
──臨床像と女性アルコール依存症患者の早期発見法──

加藤純二¹⁾　　太田瑛子²⁾　　高山立³⁾
小林悌二²⁾　　竹中あゆり⁴⁾　石川達⁴⁾

『アルコール依存とアディクション』第13巻４号
（平成８(1996)年12月20日発行）別冊

抄録：内村外来を受診した軽症を含めた女性アルコール依存症の患者について、臨床像を分析し、その早期発見法について考察した。８年間にみられた６２名の患者を、３段階の重症度に分類すると、軽症群は３０歳台にピークがあり、重症（アルコール依存症）群では４０歳台に少なく、５０歳台に別なピークを持つ２相性の分布を示した。全般的に肝障害などのアルコール関連疾患は少なく、重症群では神経症・不眠が比較的多い。また肝障害の程度とＫＡＳＴの得点との間に相関性は認められなかった。ＫＡＳＴの各質問への応答結果を分析すると、女性患者がハイと答える頻度が高い質問項目は、１１（飲酒習慣）を除くと、２、３、４、１２であった。ＣＡＧＥの質問項目の４（朝酒）をＫＡＳＴのそれの１１（寝酒）に変えると、４つの質問で効率よく女性アルコール依存症がスクリーニングできることが分った。

アルコール依存とアディクション，13：321-330，1996

�T．はじめに    

　仙台市郊外の一住宅商業地域の内科診療所の外来を受診したアルコール依存症患者について、我々は、その年齢別性別頻度、重症度分類、初診時主訴、アルコール関連疾患の頻度などを報告し^２）、またそれらの患者にかかる医療費^３）について報告した。
　アルコール依存症で専門的治療機関を受診する患者の既往歴を調べると、患者は内科などの一般科をかなり長期にわたり受診しており、アルコール依存症という病名を付けられることが少ないことが指摘されている^4，15）。日本では潜在的な患者の数は多いが、アルコール依存症という病気の早期発見・専門的治療は、臨床医学の他の領域に比して、大きく立ち遅れているのが現状であろう。
　近年、若い女性の飲酒人口は男性のそれに比して上昇が著しい¹⁰⁾。この傾向は女性のアルコール依存症患者の増加を予想させる。波田は女性の飲酒の一般化は１９６８年頃にはすでに起こっていたが、女性のアルコール依存症の増加は、１９７８年までは明確ではないとしている¹²⁾。比嘉も同様のことを記しているが（１９７９年）¹³⁾、その後、全国１４ヵ所のアルコール依存症の専門治療施設のアンケート調査を行い、全アルコール依存症入院患者に対する女性のアルコール依存症患者の比率は１９８２年から１９８６年まで、約６％から１２％まで増加したと報告している¹⁴⁾。
　石井は国立久里浜病院における入院アルコール依存症患者の男女比を報告しており¹⁾、７０年代前半は３０：１以上であったのが、女性患者の比率は７０年代後半から８０年代前半に急増し、１９８８年には７．８：１となり、以後横ばいの傾向にあるという。
　また女性アルコール依存症者は、男性アルコール依存症者に比し、より短期間で、より少ない飲酒量で依存症となり、専門的治療の効果が少なく、予後が悪いこと、アルコール関連疾患は比較的少ないこと、などが知られている^6,8)。樋口¹⁷⁾は、男女のアルコール依存症患者の１〜１２年の死亡率を比較し、男女で差異がみられないが、一般人口での死亡率は女性が男性に比して低い分、女性アルコール依存症の予後は男性のそれより悪いとしている。
　男性のアルコール依存症者に比して、女性の場合、患者はより潜在化しやすく、その相当部分は内村などの一般科に停溜している可能性がある⁴⁾しかし今まで女性のアルコール依存症の予備軍についてその臨床像に基づいて、早期発見法を考えた報告はない。今回我々は、開院以来８年間にみられた女性アルコール依存症について、その臨床像を分析し、早期発見法について若干の知見を得たので報告する。

�U．対象と方法    

　１．地域環境と診療観察期間
　
　前報^2,3)で記した如く、診療所は仙台市の東部郊外にあり、地域に密着した平凡な診療所である。特に酒害相談やアルコール依存症の外来治療を掲げているわけではない。今回の研究報告は、昭和６２年１月の開院より平成７年１月までの８年間の期間の集計である。

　２．アルコール症の重症度分類
　
　本報告におけるアルコール症（以下ア症と略）とは、広義に軽症を含めたアルコール依存症のことで、医学的ケアを要するアルコール関連の症状・疾患、習慣的大量飲酒、軽症から重症までのアルコール依存症を含む。高校生以上であれば初診時に、喫煙・飲酒習慣について問診し、飲酒習慣と自覚・他覚症状からア症が疑われれば、久里浜式アルコール症スクリーニングテスト⁵⁾（以下ＫＡＳＴと略）、血液検査、腹部エコー検査などを行った。前報と同様、ア症を以下の三段階に重症度分類し、最も重症の段階（３）を狭義のアルコール依存症とした。
（１）軽症問題飲酒：アルコール関連疾患の存在、γ−ＧＴＰが５０単位以上、大量飲酒、ＫＡＳＴが０点以上。
（２）重篤問題飲酒：アルコール関連疾患の悪化傾向、γ−ＧＴＰが１００単位以上、ＫＡＳＴが２点以上。
（３）アルコール依存症：γ−ＧＴＰが３００単位以上、ＫＡＳＴが８点以上、離脱症候群か連続飲酒発作がある、アルコール依存症で入院歴があり断酒していない。
　ここで大量飲酒とは、内科外来における早期発見という目的から、その基準をやや少なく、エチルアルコールを８６ｍｌ（日本酒にして３合、ビールで大瓶３本相当）以上ほぼ毎日飲んでいる場合とした。

表１　ＫＡＳＴ

最近６ヵ月間に次のようなことがありましたか。		回答カテゴリー	点数
１	酒が原因で大切な人（家族や友人）との 人間関係にひびが入つたことがある。	Ａ．ある	３.７
		Ｂ．ない	−１.１
２	せめて今日だけは酒を飲むまいと思つても、 つい飲んでしまうことが多い。	Ａ．あてはまる	３.２
		Ｂ．あてはまらない	−１.１
３	周囲の人（家族、友人、上役など）から 大酒飲みと非難されたことがある。	Ａ．ある	２.３
		Ｂ．ない	−０.８
４	適量でやめようと思っても、つい 酔いつぶれるまで飲んでしまう。	Ａ．あてはまる	２.２
		Ｂ．あてはまらない	−０.７
５	酒を飲んだ翌日、前夜のことをところどころ 思い出せないことがしばしばある。	Ａ．あてはまる	２.１
		Ｂ．あてはまらない	−０.７
６	休日には、ほとんどいつも朝から酒を飲む。	Ａ．あてはまる	１.７
		Ｂ．あてはまらない	−０.４
７	二日酔いで仕事を休んだり、大事な約束を 守らなかったことがときどきある。	Ａ．あてはまる	１.５
		Ｂ．あてはまらない	−０.５
８	糖尿病、肝臓病、または心臓病と診断され たり、その治療を受けたことがある。	Ａ．ある	１.２
		Ｂ．ない	−０.２
９	酒が切れたときに、汗が出たり、手がふるえ たり、イライラや不眠など苦しいことがある。	Ａ．ある	０.８
		Ｂ．ない	−０.２
10	商売や仕事上の必要で飲む。	Ａ．よくある	０.７
		Ｂ．ときどきある	０.０
		Ｃ．めったにない	−０.２
11	酒を飲まないと寝つけないことが多い。	Ａ．あてはまる	０.７
		Ｂ．あてはまらない	−０.１
12	ほとんど毎日３合以上の晩酌（ビールなら大びん ３本以上、ウイスキーなら１／４本以上）をしている。	Ａ．あてはまる	０.６
		Ｂ．あてはまらない	−０.１
13	酒の上での失敗で警察のやっかいになった ことがある。	Ａ．ある	０.５
		Ｂ．ない	−０.０
14	酔うといつも怒りっぽくなる。	Ａ．あてはまる	０.１
		Ｂ．あてはまらない	−０.０
[ 判 定 ] （−５）点以下：まったく正常　　　０〜２点：問題あり（問題飲酒群）           ０〜（−５）点：まあまあ　　　　　２点以上：きわめて問題多い（重篤問題飲酒）

　３．個人票の作成とデータ分析
　
　女性ア症患者すべてについて個人票を作製し、そのデータ項目（１０４項目）、および各個人のＫＡＳＴの応答結果（１４項目）をコンピュータ入力し、データ処理を行った。個人票のデータ項目の主なものは次のとおりである。
　生年月日、保険証の種類、初診及び終診年月日、平成７年１月１７日における年齢、ＫＡＳＴの点数、重症度分類とその該当項目、家庭的・社会的状況、受診形態（自発的、家族同伴あるいは保健所・福祉事務所からの紹介）、身体的障害の検査データ、通院状況（継続的、断続的、中断）、予後、断酒の場合はその主な動機など。
　データ処理はコンピュータ（ＮＥＣ ＰＣ−９８２１Ｘｅ／Ｕ７Ｗ）で、ソフトはＬｏｔｕｓ １・２・３　５Ｊを用いた。

�V．結　　果    

　当医院外来に８年間に見いだされた女性ア症患者は合計６２名でその内訳は次の通りであった。

（１）軽症問題飲酒：２７名（うちＫＡＳＴなし１２名）
（２）垂篤問題飲酒：１８名
（３）アルコール依存症：１７名（うちＫＡＳＴなし２名）

　
図１　重症度別の年齢分布

　図１は重症度別の年齢分布を示す。軽症問題飲酒群は２０歳台、３０歳台、４０歳台にまたがり、３０歳台が最も多い。垂篤問題飲酒群では４０歳台が滅少し、５０歳台がやや増加する２峰性の分布を示した。アルコール依存症群でも同様の２峰性を示したが、重篤問題飲酒群に比較して２０歳台、３０歳台が少なく、５０歳台のピークが大きかった。

表２　アルコール関連疾患の年齢別、重篤度別の頻度

　１）軽；軽症問題飲酒、重；重篤問題飲酒、ア；アルコール依存症
　２）不整脈、心不全、脳梗室既往、くも膜下出血既往。
　３）軽症の鬱症、更年期の不定愁訴を含む。
　４）脱水症(2)、特発性浮腫(2)、パーキンソン氏症候群(2、>80歳）、慢性湿疹(1)、ＳＬＥ(1)、吐血死(1)

年齢重症度1)	く20 軽・重・ア	20〜29 軽・重・ア	30〜39 軽・重・ア	40〜49 軽・重・ア	50〜59 軽・重・ア	60〜69 軽・重・ア	70〜79 軽・重・ア	＞80 軽・童・ア
年齢 重症度1)			１	１	１      ２
糖・脂質代謝 異常	２	１	４      １	１	１  ３  ５	１		１
高尿酸血症		２
高血圧症			１		１  １  ２	１	１	２
心臓・血管系2)			２  ２			２
神経症・不眠3)	１  １	２  ３  ２	３  ２	６      １	２  ２	２  １		３
消化管系	１	２  ５  ２	５  １	１		１
その他4)		１      ３			３

　表２にアルコール関連疾患の重症度別の頻度を示した。軽症問題飲酒群では、神経症・鬱症・不眠症と並び胃炎が多く、次いで糖・脂質代謝異常のうちの高脂質血症、更年期障害が多い。重篤問題飲酒群では神経症・鬱症・不眠症が主で、胃炎その他のアルコール関連疾患は減少する。アルコール依存症群では神経症・鬱症・不眠症と高脂質血症、高血圧症・心臓疾患が少数に見られるものの、全体としてアルコール関連疾患は非常に少ない。

　
図２　肝臓障害の程度とＫＡＳＴの点数

　肝臓障害については、γ−ＧＴＰが１００単位以上はア症全体でわずか３例であり、ＧＯＴ、ＧＰＴ、γ−ＧＴＰとＫＡＳＴの得点との間に相関性は認められなかった（図２）。
　以下にＫＡＳＴに対する応答を分析した結果を示す。図３は各質問項目への「はい」と答えた人数を重症度別にまとめたものである。「はい」が極端に少ないのは項目１３（警察ざた）で、次いで項目１４（怒り）、項目６（朝酒）、項目１（人間関係のひび）の順であった。
　逆に「はい」が多いのは、項目２（つい飲む）、項目１２（３合以上の晩酌）、項目３（非難）、項目１１（寝酒）、項目４（泥酔）の順であった。

　
図３　ＫＡＳＴの各項目への重症度別応答

　
図４　項目４へ「はい」と答えた者の他の項目への応答

　
図５　項目５へ「はい」と答えた者の他の項目への応答

　
図６　項目10へ「はい」と答えた者の他の項目への応答

　
図７　項目11へ「はい」と答えた者の他の項目への応答

　項目１（人間関係のひび）に「はい」と答えた者の数は８名と少ないが、その７名はアルコール依存症群であり、そのすべての者は項目１１（飲まないと寝つけない）に「ある」と答えた。
　項目４（泥酔）と項目５（ブラックアウト）はジェリネックのいうガンマ型アルコール依存症を示唆する項目である。そこで項目４、５に「はい」と答えた者の他の項目への応答を見た結果が図４、５である。軽症問題飲酒群には「はい」はほとんど見られない。泥酔が「はい」でもブラックアウトは必ずしも「はい」ではないが、ブラックアウトが「はい」だと「泥酔」も「はい」のことが多い。ブラックアウトが「はい」の者の中で、項目１、９（離脱症状）が「はい」と答えた者はすべてアルコール依存症であった。
　社交的飲酒を示唆する項目１０に「はい」と答えた者は図６に示すように、項目１２（晩酌）、項目２（つい飲む）に「はい」が多く、項目３（非難）、項目４（泥酔）、項目１１（寝酒）などにも「はい」と答えるものも多かった。
　項目１１（寝酒）に「はい」と答えた者を調べると、項目６（休日の朝酒）は少なく、項目２、３、４、１２に「はい」と答える者が多い。軽症問題飲酒は少なかった。
　保険証の種類を各重症度別に調べると、軽症問題飲酒群の３０歳台、重篤問題飲酒群の２０歳台には社保本人が圧倒的に多く、アルコール依存症群の５０歳台には、社保家族と国保がその殆どを占めた。生活保護（医療保護）受給者はア症全体で１名であった。
　職業として目立ったことは、料飲業関係が多いことで、アルコール依存症群では７名（約４割）、重篤問題飲酒群では２名（約１割）、軽症問題飲酒群では６名（約２割）、全体で２４％の患者が料飲業関係に勤めていた。 　８年間で専門科に入院、受診させることができた症例はそれぞれ２名、１名であった。別に自助グループへ参加したもの２名、すでに自助グループへ参加していたもの１名であった。集計終了時、アルコール依存症群で継続的に断酒しているものは、入院から自助グループへつながった１名とすでに自助グループへ参加していた１名の計２名のみであった。
　８年間の死亡例は、アルコール依存症の自助グループ参加・再飲酒例の吐血死１名と、軽症問題飲酒群で高齢死亡者１名であった。

�W．考　　察    

　著者らは、単に症状を軽減、治療してもらいたくて来院する潜在的なアルコール症患者を見逃さず、重症度を判定して、できるだけ専門的治療を早期に受けさせるということを目標にしてきた。
　軽症問題飲酒群の年齢分布は３０歳台に大きなピークがあり、アルコール関連疾患が比較的多かった。しかし重篤問題飲酒群、アルコール依存症群では軽症問題飲酒群に比較して４０歳台の人数が減少しており、アルコール依存症群では５０歳台に大きなピークが現れる。このような２峰性の分布は、著者らの第１報の2.5年間の集計でも、症例数は少なかったが観察され²⁾、国立久里浜病院における石井の調査でも、女性入院患者で近年、２９歳以下と６０歳以上での増加が目立ち、かつての中核群であった¹¹⁾４０歳台の割合は減少傾向にある事を報告している¹⁾
　本研究から、比較的若くして飲酒を始める女性の多くは３０歳台、４０歳台で、受診回数が少なくなる可能性がある。これは飲酒回数や飲酒量の減少によるのか、単に症状が軽減するのか、またはこの年代の女性が、結婚後の育児や教育などで時間的・経済的に受診がむずかしいことによるかも知れない。
　５０歳台で再び増える重篤問題飲酒、依存症群に特徴的なことは、神経症・うつ症・不眠症が少数見られる他はアルコール関連疾患が少ないことである。入院する女性アルコール依存症患者の平均飲酒期間は６¹¹⁾〜８¹²⁾年といわれているので、これら５０歳台を中心とする女性ア症は、４０歳台、あるいは５０歳台に始まる別な性質の飲酒習慣がもたらしたものと考えるべきである。
　女性の飲酒の促進要因として飲酒者のライフイベントの重要性が報告されており^12,19,20)、４０歳台、５０歳における心理的問題や、更年期における内分泌的な変化⁹⁾に関連して、より依存性の強い飲酒習慣が開始する可能性がある。
　ＫＡＳＴへの応答を分析した結果からは、女性には、飲酒しての「警察ざた、怒り、朝酒、人間関係のひび」に「はい」と答えることは少ない。これは女性がこのような特徴を、男性アルコール依存症の重症者の典型的特徴と見て、このような兆候がないことを、自己の飲酒習慣が正常範囲にあることの証拠と考えている可能性がある。これは男性の飲酒に対する社会規範とその逸脱行動を女性ア症者が自分らに適用していることのあらわれと考えられる。実際、女性アルコール依存症患者の「暴力は振るわない、朝からは飲まない、家事炊事はする、子育てもきちんとした。単に飲みすぎただけで、私はアルコール依存症ではない」などという「否認」的言動を経験することがある。
　一方、女性で多いＫＡＳＴの項目は「つい飲む、３合以上の晩酌、非難、寝酒」などであり、飲酒習慣から抜け出せず、暴力的な対人関係障害は少ないものの、家庭内において現実には飲酒が家族からいいこととは思われていないことを示唆している。
　男性アルコール依存症者にはアルコール関連疾患としては肝臓障害が最も多い。会社が行う健康診断や人間ドック、市町村が行う住民健康診断では、多量の飲酒習慣を反映するのは肝臓障害であり、γ−ＧＴＰとＧＰＴあるいはγ−ＧＴＰ単独、γ−ＧＴＰとＧＯＴ＋ＧＰＴの異常が多いという⁷⁾。しかし女性のアルコール依存症を内科あるいは健診でスクリーニングするにはγ−ＧＴＰに代表される肝臓障害ははとんど意味をもたないと考えられた。「肝障害がなければ自分の飲酒は問題ない」といった思い込みが一般大衆にあるのは問題であり、アルコール健康医学協会が適正飲酒十カ条の中で、「週に２日は休肝日を」とか、「肝臓などの定期検査を」などという宣伝はむしろ誤解を招いているのは事実である。
　内科外来や健康診断では、ＫＡＳＴのような問診が重要性を持つと考えられるが、その質問項目は必要最小限が望ましい。いわゆるＣＡＧＥは以下４つの質問項目からなる極めて簡単なスクリーニング方法である¹⁶⁾。

�@あなたは、自分の酒量を減らさねばならないと感じたことがありますか。（Ｃｕｔ−ｄｏｗｎ）
�Aあなたは、誰か他の人に自分の飲酒について批判され困ったことがありますか。（Ａｎｎｏｙｅｄ　ｂｙ　ｃｒｉｔｉｃｉｓｍ）
�Bあなたは、自分の飲酒についてよくないと感じたり、罪悪感を持ったことがありますか。（Ｇｕｉｌｔｙ）
�Cあなたは、神経を落ちつかせるため、または２日酔いを治すために朝まっさきに飲酒したことがありますか。（Ｅｙｅ−Ｏｐｅｎｅｒ）

　�@はＫＡＳＴの項目４の「適量で止めようと思っても‥‥‥」に近い質問であり、�AはＫＡＳＴの項目３の「周囲の人からの非難」と同じである。�BはＫＡＳＴの項目２「せめて今日だけは飲むまいと思っても」の背景にＧｕｉｌｔｙがある点で両者は共通性があると考えられる。従って、ＣＡＧＥの質問�@、�A、�BはＫＡＳＴの項目４、３、２に近い質問で、「いいえ」と答える者の多い項目１を除いてＫＡＳＴの上位に並ぶ質問である。しかし�CはＫＡＳＴの項目６の「休日の朝酒」に近い。本研究の結果からは、女性では、結果のところで述べたように、この項目については否定する頻度が高いので、日本女性のアルコール依存症のスクリーニング項目としては適さないと考えられる。
　女性ア症患者が次に比較的多く「はい」と答える項目は、図３に示されているように、１１と１２である。項目１２は飲酒習慣を問うもので、健康診断などで、「飲酒習慣がある人（女性）は以下の質問に答えて下さい」とすれば、重複するのでこの質問は不要ということになり、結局�Cに代わってＫＡＳＴの１１（寝酒）を採用すると簡単で鋭敏なスクリーニングになると考えられる。

表３　ＫＡＳＴの４項目でスクリーニングした結果

　１）１８人、　　　　２）１５人。合計３３人のＫＡＳＴの質問項目２、３、４、１１への応答。
　３）１４人中１２人はアルコール依存症群であった。

	すべて     いいえ	＞１項目 は　い	＞２項目 は　い	＞３項目 は　い	＞４項目 は　い
重篤問題飲酒1)＋       アルコール依存症2)	０人 （０％）	３３人 （１００％）	３０人 （９１％）	２１人 （６４％）	１４人3) （４２％）

　実際に重篤問題飲酒群、アルコール依存症群の３３名について、これら４項目への応答を調べてみた結果が表３である。すべての者は少なくとも１項目に「はい」と答えており、２項目以上で９１％、３項目以上で６４％、４項目すべてで４２％の「アルコール依存症の潜在的予備軍」が検出できることになる。またアルコール依存症群の約８０％が４項目すべてに「はい」と答えていた。
　アルコール依存症者では一般的に離脱（断酒）期以前に、入眠障害と中途覚醒による不眠に悩むことが多い¹⁸⁾。また女性は更年期の時期以降、不眠を気にすることが多いものである。医師も不眠解消のため寝酒をすすめることがあるのは注意を要するし、女性アルコール依存症のスクリーニングに寝酒についての項目を取り入れるのは適切かつ必要だと考えられる。
　少ない人数ではあるが、内科外来におけるアルコール依存症の予備軍について早期治療を試みたが、その効果は非常に少ないといわざるを得なかった。
　波田は、日本の（男性の）飲酒への寛容性と、規範からの逸脱への非難という二重基準は、女性アルコール依存症に対して男性に比してより大きな非難を受けやすくしていると分析している。著者らも、アルコール依存症についての認識がまだ社会的に低いことに加えて、女性のアルコール依存症が男性のそれとはその性質が異なっていることへの認識はさらに低く、これが女性アルコール依存症の否認をもたらしやすくし、本質的な治療を受けにくくしているとの印象を持っている。しかし他方で女性は内科などの一般科への受診について、男性よりも気軽に受診する傾向があり、効果はともかく、内科など一般科におけるスクリーニングの重要性は大きいと考えられる。
　酒の価格破壊や女性の飲酒に対する男性なみの許容性はさらに進む可能性もあり、本研究における３０歳台にある女性の軽症問題飲酒群のピークは大きく、女性アルコール依存症の数の推移は、今後第二の増加期をむかえる可能性があると思われる。

�X．ま　と　め    

１）内科外来には、２０歳台、３０歳台女性の軽症問題飲酒患者が多い。
２）４０歳台では、女性の問題飲酒者の受診数は比較的少ない。
４）５０歳台により重症なグループが内科を受診し、その症状は神経症・うつ症・不眠症が多く、アルコール関連の身体疾患は少ない。特に肝臓障害などでアルコール依存症の潜在的予備軍をスクリーニングすることははとんどできない。
５）内科外来、あるいは健康診断などで、女性アルコール依存症の予備軍をスクリーニングするには、飲酒習慣のある者に、ＫＡＳＴの項目２、３、４、１１を答えてもらうのが簡単で鋭敏な方法であると考えられた。内科外来では１項目以上「はい」と答えた者で検出できないアルコール依存症の予備軍はほとんどなく、４項目「はい」と答えればアルコール依存症である可能性がかなり高いと考えられた。

引 用 文 献    

1. 石井宣彦：女性アルコール依存症の治療．河野裕明、大谷藤郎編『我が国のアルコール関連問題の現状──アルコール白書』所収，厚健出版，1993．
2. 加藤純二、小野寺裕子、大山ひとみ、高橋ミサオ、青山文子､石川達：仙台市の一内科診療所の外来患者のアルコール症に関する統計的研究．アルコール医療研究，6(4); 303-310, 1989.
3. 加藤純二、小野寺裕子、大山ひとみ、高橋ミサオ、青山文子、井上恵子、加藤千恵子、石川達：仙台市の一内科診療所の外来患者のアルコール症に関する統計的研究──第２報、特にアルコール関連医療費について．アルコール医療研究，8(1);51-58, 1991.
4. 斉藤学、池上直己、河野裕明、吉武泰俊、荒久保昭子：開業医を受診する問題飲酒者について──久里浜地区17医院の場合──．アルコール医療研究，14(2); 9-100, 1979.
5. Saito, S, and Takegami, N. : KAST (Kurihama Alcoholism Screening Test) and its appllcations. Arukoru Kenkyuu to Yakubutuizon, 13 ; 229-235, 1978.
6. 重田洋介、井上淳、高木敏、石井裕正：女性と飲酒．カレントテラピー；7(5) : 46-48, 1989.
7. 島悟、宮本京、大川日出夫、廣尚典、工藤勤、堀江正知、角田透、高木敏：企業従業員における肝機能異常と飲酒．アルコール医療研究，8(2);153-159, 1991.
8. 高木敏：女性とアルコール．高木敏著『アルコールでおこる病気（改訂）』所収，CIAP出版, 1991.
9. 高木敏，他：女性アルコール依存症者に伴う肝障害──とくに女性ホルモンの関与について．アルコール研究と薬物依存, 17;(s)203-204, 1982.
10. 高野健人、中村佳子：女性の飲酒習慣の変化とアルコール関連問題．河野裕明他編『我が国のアルコール関連問題の現状──アルコール白書』所収，厚健出版，1993.
11. 手島正大：女性アルコール症者の研究．Japan. J. Stud. Alcohol, 13(4) ; 286, 1978.
12. 波田あい子：女性アルコール依存症数の統計的検討．大橋薫編『アルコール依存の社会病理』，星和書店，東京，1981.
13. 比嘉千賀：女性と飲酒．斉藤学他編『アルコール依存症』所収，有斐閣，1979.
14. 比嘉千賀：女性アルコール依存症の最近の動向.社会精神医学研究所紀要，17(1) ; 96,1988.
15. 比嘉康宏、比嘉千賀、木村和夫、今井深、中山一、竹内正、川瀬治通：アルコール性臓器障害患者に飲酒行動に対する内科医および看護婦の対応．社会精神医学研究所紀要，17 ; 115, 1988.
16. 樋口進：早期発見　早期介入．河野裕明他編『我が国のアルコール関連問題の現状──アルコール白書』所収，厚健出版, 1993.
17. Higuchi, S. :Mortality of Japanese female alcoholics : A comparative study with male cases. Japan. J. Alcohol ＆ Drug Dependence, 22(3), 211, 1987.
18. 増田豊、菱川泰夫：睡眠障害とその治療，精神科 MOOK No.30『アルコール依存症の治療』所収，金原出版，1980.
19. 山川正信：女性の飲酒に関する疫学的研究（その２）意識態度およびライフサイクルについて．アルコール研究と薬物依存，24 ; 11-35, 1989.
20. 山川正信：女性の飲酒に関する疫学的研究（その３）量頻度指標とライフイベントとの関係からみた女性飲酒の促進要因について．アルコール研究と薬物依存，26；60-69, 1991.

　　1996年10月８日受理
　　Study on the female patients with alcohol dependency
　　syndrome in a medical clinlc ─ an approach to the
　　early detection based on their clinical fatures ─
　
　1)宮千代加藤内科医院(〒983仙台市宮城野区宮千代１丁目2-9)
　2)東北大学医療技術短期大学部
　3)東北大学理学部
　4)仙台市､東北会病院
　
　　Junji Khato : Miyachiyo Khato Medical Clinic.
　　Miyachiyo 1-2-9, Miyaginoku, Sendai City, 983 JAPAN

  

  ホームヘ戻る

宮千代加藤内科医院(仙台市)のホームページ