和魂と洋才と医療の崩壊（上）

前回、ギルド社会で赤の他人を信用できるのは評判メカニズムのおかげであり、そしてその信頼関係は異分子の混入に対して脆弱なので、ギルド社会は本質的に排他的にならざるを得ない、ということを書いた。それこそが銭湯などでの「日本人は外人を差別する」というお約束の主張につながっていくのだ、という所で〆たわけだが、別に異分子とは外人に限らない。ギルド社会が機能不全に陥れば、誰だって異分子になってしまうのだ。今日はそんな話を。

人間社会と人間の意識、そして人間の選択

医療の話に入る前に、前々回のおさらいもかねて評判システムのメカニズムをもう一度確認しておきたい。とある社会に多くの人がいて、この人々は互いに協力しながら頑張って生きているとしよう。そして、世の中の常として、裏切りは少なくとも一時的には得になる。仕事をサボって相手に押し付ける、売上金パクって逃げる、などなど、挙げればきりが無い。

もし裏切られた場合、その人はギルドのメンバー（社会の人々）に「こいつが裏切りやがった」と伝えて回る。そうすると、「なんて奴だ」と全員がこの裏切り者を排除（村八分）する。裏切り者は一時的にはパクったお金で儲かるかもしれないが、もはや二度と雇ってもらえなくなるので差し引きマイナス。これが怖いから誰も裏切らないようになるのがギルド社会での人間関係であり、だからこその信頼関係だ。この仕組みが機能している社会では、他人を疑う必要が無い。相手が善人であることを前提に生活できるのである。これはまさに性善説だ、と前回書いた。

「自分の利益を出来るだけ増やそうとする人間の行動を考える（注1）」というのは経済学で一般的な仮定だが、これは社会学や哲学系の政治学をやっている人にはどうもお気に召さない考え方であるらしい。「人間はそこまで機械のように合理的ではない」「人間は自分のことだけを考えて生きているわけじゃない」などなど、似たような反論は山ほどある。要するに、経済学が考える人間の行動原理が間違っているというわけだ。そして、例えば「人間は生まれながらに性善説に従っている」ことを前提に社会を語ったりする（注２）。しかし、上の議論から出てくる結論はこれの逆をいく。人間は自分の利益を増やすためにギルド社会を形成し、その上で「他人は皆善人」と考えるようになるのである。社会学などでは性善説は理屈抜きの仮定だが、ここでは性善説は合理性から導かれる結論であり、現象なのだ。

こう書くと、「でも私は他人に優しくするときに『村八分が怖いから』なんて考えてない。自然にそうしているだけだ」と反論されるかもしれない。だが、別に経済学では全ての人が「いちいち意識して」合理的な選択をしていると考えているわけではない。最適な選択に意識は必ずしも必要ないのだ。意識など無い宇宙の天体が、重力その他の要素を考慮した物理学の最適解に「従って」動いているように、我々もまた無意識のうちに最適な行動をしていると考えることは出来る。前回少し触れたように、子供のモノの感じ方は親や社会の影響を強く受ける。「他人に優しく」「わがままを言わずに我慢する」「相手のことも思いやる」というのは、長い時間をかけて練り上げられた日本社会を生き抜く処世術であり、それゆえに倫理となる（別の社会には別の倫理があるのは、システムが違うから）。我々のものの感じ方は社会の在りようから無関係ではいられないのだ。例え「理屈ではない心からの感情」を感じたとしても、その感じ方が「その社会を効率よく生き抜くための最適の感じ方」である可能性は考えておいたほうがいい。

救急システムの崩壊

話がそれた。タイトルどおり、医療の話に戻ろう。日本の医療システムが崩壊しつつある、というのは、ここ数年よく議論されるようになった。産科医療の崩壊の話はマスコミとネットを賑わせているし、救急車の問題も深刻だ。総務省の統計では、2002年までの過去10年間で救急出動回数は約65%増。こちらの地方記事では、高松市では本来救急車を呼ぶ必要の無い案件が4割あった、とのことである。こちらの記事では、平塚市では救急出動のうち軽症患者が7割とあるから恐れ入る。

この記事の中でも指摘があるが、日本の救急車というのは性善説を大前提にしたシステムだ。無料であり、しかも一度電話がかかってくれば必ず出動しなければならない。このようなシステムに異分子が混入すると悲惨なことになる。「全ての患者は正直に自分の容態を話し、本当に必要なときしか救急車は呼ばない」という前提で社会が回っている以上、例え嘘であろうとも救急隊員はその患者に全力を注ぎ込まざるを得ない。そして、彼らが頑張れば頑張るほど、その分のしわ寄せは他の正直な患者に回り、事態はどんどん悪化する。銭湯の垢が他の利用者に引っ付くように、問題は拡散していく。

何故ここ10年で増えたのか、をはっきりと説明することは難しい。高齢化のせいもあるだろう。だが、ひとつ断言できるのは、この救急システムはギルド型の観点からも洋才型の観点からも到底正当化できない代物だ、ということだ。

まずギルド型のシステムから考えよう。上で書いたように、評判システムが機能するには、社会全体、または裏切り者を処罰するのに必要な人たちに、「誰が裏切ったか」を迅速に伝える仕組みが無ければならない。そして、裏切り者を排除できなければ、村八分は完成しない。銭湯であれば、居合わせた人と番頭には瞬時に情報が伝わるし、番頭が出入り禁止を申し渡すことも出来る。出入り禁止にならずとも、同じ銭湯に通う人が銭湯の外でも会う可能性は高いし（銭湯に通う人の所得や生活スタイルは似ている可能性が高いため）、そうなれば恥ずかしい思いをするのは粗相をした人だ。

しかし、救急車の場合、裏切り者（軽症なのに救急車を呼ぶ人）の情報が救急センターで止まってしまう。地方の一戸建てならどこに救急車が止まったか分かるかもしれないが、夜のマンションなら裏切り者の特定は近所の人間にすら不可能だ。そもそも、都会では、同じマンションの住人は同じギルドのメンバーとは限らない。人間関係が無ければ、そこにギルドは存在しないからだ。違うギルドのメンバーに情報が伝わっても、裏切り者を処罰できるわけが無い。

そして致命的なことに、唯一裏切りの情報を持っている救急隊員にはこの自称患者を村八分にする権限が無い。例え常習者だと分かっていても、「万が一」のために駆けつけざるを得ない。例えそうすることで別の患者の命が危険にさらされることがあったとしても、性善説を前提にする限りはどうにもならないのである。このような状況では、日本人だからといってまじめに救急車を使う理由は無い。ギルド社会を統べる評判メカニズムが、救急システムでは全く機能していないのだから。

「なら何で今までは機能していたの？」というのは当然の疑問だろう。筆者が思いつく理由は二つ。まず、過去20年で地域社会のギルド的なつながりが薄れ、村八分の効果が薄れてしまったこと。顔も知らない人間に村八分にされても特に困らないのである。逆に、今でも社会的な立場がある人間は横紙破りはしない。

もうひとつは、もともと日本人は「みな善人である」と勘違いをしていたに過ぎず、現在はその勘違いが解けていく過程にあると考えること。上で、我々が無意識にギルド社会での最適な行動を選んでいる可能性について書いた。無意識に選んでいるということは、突然違う情況が与えられたときにその状況に即応できないということでもある。我々は評判メカニズムが機能する所（銭湯や、会社組織など）を見て、皆善人なのだと錯覚した。その錯覚は、評判メカニズムが機能している限りは正しいので問題にならない。しかし、その錯覚を評判メカニズムが機能しない救急活動の分野にも適用すると、その社会はゆっくりと綻んでいく。最初のうちはいい。救急隊員に負担がかかっても、救急隊員は必要以上に頑張ってしまうので問題は顕在化しない。上で書いたように、この裏切りの情報は第三者にはほとんど伝わらないので、例え患者が完全に悪いケースでも、治療に失敗すれば全く悪くない救急隊員が叩かれる可能性は十分にあるのである（第三者は、評判メカニズムが機能していると思っているので、患者が間違っているケースをそもそも想定しない。だからこそ救急車を叩くのである）。それを恐れる救急隊員は必死に働かざるを得ない。そして、彼らが頑張るほど「裏切り者が救急車を呼ぶメリット」は高まることになる。その結果、裏切り物の数は更に増える。

当然、この状況では、裏切り者の数は緩やかに増えていく。そして、救急隊員の体力はどこかで限界に達し、社会問題として顕在化する。その段階で上の錯覚が完全に消滅する。「なんだ、救急車って無料タクシーとして使ってもいいんじゃないか」と。その結果、救急車を自分勝手に使う人は急速に増加を始めることになる。善良なる読者の方は、「社会問題になったら行動を慎む人が増える」と思うかもしれない。しかし、その考え方自体がギルド社会的な発想である。評判メカニズムが機能している社会では、社会問題になるほどの事をやらかしたら大変なしっぺ返しを食らう。しかし、救急システムに評判メカニズムは存在しないのだから、しっぺ返しを恐れる必要は無いのである。馬鹿なのは「みんなでモラルを守ればうまくいくのに」などと甘い錯覚を後生大事に抱えている人たちであって、そんな人たちに付き合う合理的な理由はどこにも無い。

問題なのは、この問題を考える政治家やお役人は未だにこの手の錯覚を抱えて生きている可能性があるということだ。彼らは特殊な職業についているため、日本中どこでも評判システムが機能してしまう。その分、日本にもギルドが成立しない社会があることに気付けない。評判メカニズムの外で生きている「異邦人」な日本人が増えていることがわからない。その結果、最前線にいる人たちに向かって「もっと頑張れるはずだ」「つらいだろうが頑張ってほしい」などというコメントをしてしまう。上で書いたとおり、最前線の人たちが頑張れば頑張るほど、裏切り者の数は増えていく。「頑張れ」という言葉を安易に口にする政治家たち（マスコミを含めてもよい）は、この10年間で問題を更に悪化させてきたのである。

更に皮肉な見方をすれば、過去10年間、日本人は評判システムの外側で救急車をタクシーのように使う人を叩けないので、代わりにまだギルドのメンバーである医療関係者に「もっと仕事しろ」と鞭を入れることで、問題をかろうじて糊塗してきたとも言える。但し、こんなやり方は当然長続きしない。ギルド社会が社会として安定するのは、「和魂と洋才とユダヤの商人」で書いたとおり、「メンバーの全てにとってギルドに所属することが最適」という状況があるからである。このような機能不全に陥ったギルドからは、商人は少しずつ離れていく。医者になる人間は減るか、または海外に職を求めることになる。誰が悪い、ということを言いたいわけではない。無意識のうちに我々が行動を選んでいる場合、このような「負担の局所集中」は短期的には避けがたいギルド社会の現象なのだ。そして、長期的には、集中した負担は別の方法で解決されるか、ギルドそのもの（この場合は救急医療ギルド）が消滅することで解消される。

救急システムを救う3つの方法

この問題を解決する方法は２つある。ひとつは、評判システムを立て直すこと。例えば、「軽症であるにもかかわらず3回救急車を呼んだ場合、それ以降はブラックリストに載せて119番に対応しない」というやり方。救急システムから村八分にしてしまうのである。

こう書くと、「じゃぁその人が本当に病気になってしまったらどうするのか」と思う人は当然いるだろう。しかし、彼らオオカミ少年（むしろ中年や老年が多そうだが…）はきっちりとオオカミに食べられてもらわないと社会システムが成立しないのである。自力で病院までたどり着ければ良し、もし気力・体力・財力が足りないのであればそのままお亡くなり頂くしかない。後は村八分の掟に則り、しめやかに葬儀を執り行うことだけが社会の責任だ。

何を冷酷なことを、と思われるかもしれない。しかし、第1回で書いたとおり、ギルドの性善説的社会を維持しているのは「評判を落としたら大変なことになる」という恐怖心である。村八分が「大したこと無いじゃん」と思われてしまう社会では、誰が裏切ってもおかしくは無い。我々は裏切り者をとことん冷たく扱うことで、初めてそれ以外の人たちに優しくすることが出来るのだ。

ただ、「救急車にブラックリストなんて納得できない」と思う人はそれでもいるだろう。そこで、全ての人を公平に取り扱う洋才的な解決法も紹介しておく。それは、救急車の有料化。出来れば完全前金制が望ましい。洋才社会では「社会の秩序を乱す悪者」をあらかじめ排除することが出来ない。そして、それを知っている利用者の側には自制する理由が無い。とすれば、金を払わせることで自制する理由を作ってやるしかない。この場合、救急車に載せる前が勝負である。担架よりも早くクレジットカード端末を差し出し、金が払えないのなら病人は放置して撤収すべきなのだ。後日請求にすると踏み倒す輩が出てきて余計なコストがかかってしまう。もちろん、「支払能力はあるけど手持ちが無い」という人を救うために後払いを認めてもよいが、借金の取り立てのコストの分だけ納税者は増税を我慢せねばならない。

もうひとつの洋才的解決法は、法律で「救急車は適正に利用すべし」と規制をかけること。こちらの記事を見ると、度を越したケース（救急隊員に暴行を働くなど）では刑事告発も行われているらしいが、「救急車の適正利用」を明文化することはなかなか難しい。想像もつかないような不正利用があったとき、裁判所では当然揉める。時間も金もかかるし、その結果として社会的に望ましい判決が出る保証も無い。むしろ、「何が適正か」の判断を救急隊員に任せる評判メカニズムの方が、まだうまくいく可能性は高いように思う。もちろん、これは救急隊員にかなり大きな政治力を持たせることになるので、彼ら隊員自身も「評判メカニズム」の監視の視線に耐えて自らを律せねばならないが。

さて、救急医療はとりあえずの解決策がありうるとしても、実は産科医療はこれよりも更に難易度が高い。長くなったので、その辺りは次回に軽く説明しておきたい。

本日のまとめ

評判メカニズムで大切なのは、裏切り者の情報が適切にギルド内に伝えられること。

我々は必ずしもいつも「意識的に」最適な行動を取っているとは限らない。無意識にでも、その社会で生きていくために最適な行動を取るよう教育されていることはありえる。

無意識に行動を選んでいる場合、何らかの理由で評判メカニズムが機能しない場合でも、それと気付かないまま同じような行動をとり、そして相手にも同じ行動を期待することはありえる。その結果、評判メカニズムが機能していない場所でも「あたかもそれが存在するかのように」見えることがある。

この錯覚が、一部の裏切り者の悪事を一時的には覆い隠す（裏切り者がいても別の人が更に頑張ってしまう）。しかし、これは結果として問題を更に悪化させ、いよいよ社会問題として顕在化したときに、錯覚は消滅してこのギルド社会は崩壊へと向かい始める。

注1：ここでは敢えて「合理的」とは書いていない。合理的というのは幅広い概念で、「他人に尽くすことが自分の使命」と思っている人も合理的になってしまう。他人に尽くすことから自分の幸せを得ているのだから、彼・彼女は自分の幸福を最大化する合理的な人間なのだ。ここでは、もっと利己的な人でも「他人を信頼する善い人間」になれるという話をしている。

注２：社会学とかは全く知らないので、実際にこういう議論があるかどうかは知らない。ただ、社会学や政治学を勉強した人には、この手のイデオロギーを不可侵の前提条件として話す人が多いように思う。これが引き起こす問題はこのシリーズの後のほうでもう一度考える予定。