HTTP/1.1 200 OK
Date: Sun, 30 Aug 2009 11:48:33 GMT
Server: Apache
X-Powered-By: PHP/5.1.6
Connection: close
Content-Type: text/html
<FORM style="MARGIN-TOP: 0em; MARGIN-BOTTOM: 0em" name="fm" action="./regist.php" method="post" enctype=shift_jis>
<DIV align="center">
<font color=red>※</font>は必須項目です。<BR>
<TABLE cellSpacing=1 cellPadding=3 width=510 bgColor="#dddddd" border=0>
<!-- acount -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">希望アカウント(半角英数)<BR>半角英数4文字以上<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left>
<INPUT type=text value="" name=acc style="IME-MODE: disabled">
</TD>
</TR>
<!-- passwd -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">パスワード(半角英数)<BR>半角英数4文字以上<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left><INPUT type=password value="" name=uPass></TD>
</TR>
<!-- passwd -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">パスワード(確認用)<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left><INPUT type=password name=pass2 style="IME-MODE: disabled"></TD>
</TR>
<!-- name -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">お名前<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left><INPUT name=name>様</TD>
</TR>
<!-- kana -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">フリガナ<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left><INPUT name=kana ></TD>
</TR>
<!-- sex -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">性別<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left><INPUT type=radio name=sex value="ma" checked >男性 <INPUT type=radio name=sex value="wo" >女性</TD>
</TR>
<!-- barth -->
<TR>
<TD width="25%" bgColor="#eeeeee" align=left>生年月日<font color=red>※</font></TD>
<TD width="75%" bgColor="#ffffff" align=left>
<select name="yyyy" id="select3"><option value=1900>1900</option><option value=1901>1901</option><option value=1902>1902</option><option value=1903>1903</option><option value=1904>1904</option><option value=1905>1905</option><option value=1906>1906</option><option value=1907>1907</option><option value=1908>1908</option><option value=1909>1909</option><option value=1910>1910</option><option value=1911>1911</option><option value=1912>1912</option><option value=1913>1913</option><option value=1914>1914</option><option value=1915>1915</option><option value=1916>1916</option><option value=1917>1917</option><option value=1918>1918</option><option value=1919>1919</option><option value=1920>1920</option><option value=1921>1921</option><option value=1922>1922</option><option value=1923>1923</option><option value=1924>1924</option><option value=1925>1925</option><option value=1926>1926</option><option value=1927>1927</option><option value=1928>1928</option><option value=1929>1929</option><option value=1930>1930</option><option value=1931>1931</option><option value=1932>1932</option><option value=1933>1933</option><option value=1934>1934</option><option value=1935>1935</option><option value=1936>1936</option><option value=1937>1937</option><option value=1938>1938</option><option value=1939>1939</option><option value=1940>1940</option><option value=1941>1941</option><option value=1942>1942</option><option value=1943>1943</option><option value=1944>1944</option><option value=1945>1945</option><option value=1946>1946</option><option value=1947>1947</option><option value=1948>1948</option><option value=1949>1949</option><option value=1950>1950</option><option value=1951>1951</option><option value=1952>1952</option><option value=1953>1953</option><option value=1954>1954</option><option value=1955>1955</option><option value=1956>1956</option><option value=1957>1957</option><option value=1958>1958</option><option value=1959>1959</option><option value=1960>1960</option><option value=1961>1961</option><option value=1962>1962</option><option value=1963>1963</option><option value=1964>1964</option><option value=1965>1965</option><option value=1966>1966</option><option value=1967>1967</option><option value=1968>1968</option><option value=1969>1969</option><option value=1970>1970</option><option value=1971>1971</option><option value=1972>1972</option><option value=1973>1973</option><option value=1974>1974</option><option value=1975>1975</option><option value=1976>1976</option><option value=1977>1977</option><option value=1978>1978</option><option value=1979>1979</option><option value=1980>1980</option><option value=1981>1981</option><option value=1982>1982</option><option value=1983>1983</option><option value=1984>1984</option><option value=1985>1985</option><option value=1986>1986</option><option value=1987>1987</option><option value=1988>1988</option><option value=1989>1989</option><option value=1990>1990</option><option value=1991>1991</option><option value=1992>1992</option><option value=1993>1993</option><option value=1994>1994</option><option value=1995>1995</option><option value=1996>1996</option><option value=1997>1997</option><option value=1998>1998</option><option value=1999>1999</option></select>年<select name="mm" id="select3"><option value=1>1</option><option value=2>2</option><option value=3>3</option><option value=4>4</option><option value=5>5</option><option value=6>6</option><option value=7>7</option><option value=8>8</option><option value=9>9</option><option value=10>10</option><option value=11>11</option><option value=12>12</option></select>月<select name="dd" id="select4"><option><option value="1">1</option><option value="2">2</option><option value="3">3</option><option value="4">4</option><option value="5">5</option><option value="6">6</option><option value="7">7</option><option value="8">8</option><option value="9">9</option><option value="10">10</option><option value="11">11</option><option value="12">12</option><option value="13">13</option><option value="14">14</option><option value="15">15</option><option value="16">16</option><option value="17">17</option><option value="18">18</option><option value="19">19</option><option value="20">20</option><option value="21">21</option><option value="22">22</option><option value="23">23</option><option value="24">24</option><option value="25">25</option><option value="26">26</option><option value="27">27</option><option value="28">28</option><option value="29">29</option><option value="30">30</option><option value="31">31</option></select>日</br>
</TD>
<!-- addr -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">メールアドレス(半角英数)<font color=red>※</font><br>
</TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left><INPUT style="IME-MODE: disabled" size=40 name=mail><br>
※yahooメール等のフリーメールアドレスは<br>
弊社からのメールが迷惑メールフォルダに入る可能性があります。<br>
</TD>
</TR>
<!-- addr2 -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee" >メールアドレス(確認用)<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left><INPUT type=text name=mail2 size=40 style="IME-MODE: disabled"></TD>
</TR>
<!-- live -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee" >都道府県<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left >
<SELECT size=1 name=pref><OPTION value=></OPTION></SELECT>
</TD>
</TR>
<!-- blad -->
<TR>
<TD width="28%" align=left bgColor="#eeeeee">血液型<font color=red>※</font></TD>
<TD width="72%" bgColor="#ffffff" align=left>
<INPUT type=radio name=blood value="A" checked>A型
<INPUT type=radio name=blood value="B">B型
<INPUT type=radio name=blood value="O">O型
<INPUT type=radio name=blood value="AB">AB型
</TD>
</TR>
<!-- cmmand -->
<TR>
<TD width="100%" bgColor="#ffffff" colSpan=2 align=center>
<INPUT type=submit value=実行>
<INPUT type=reset value=クリア>
<INPUT onclick="window.location='./'" type=button value=戻る>
</TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<input type=hidden name=id value=1 >
</FORM>
<BR>
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