記入する場合、まずご家族とよく相談したうえで、自分の意思に合った項目に○を付けてください。脳死後及び心停止後に臓器を提供してもいい方は１と２に○を付けてください。提供したくない方は３に○をしてください。１と２あるいは１か２に○を付けた方は、提供してもいい臓器を○で囲んでください。署名年月日、本人署名は必ず記入してください。家族の署名は必ずしも必要ありませんが、ご家族の反対があれば移植は行われませんので、提供についてはご家族の方と時間をかけて話し合ってください。記入後はなるべく携帯し、カードの所在については、ご家族で確認し合っていただきたいと思います。このカードへの記入は、15歳以上の方が有効とされています。



（社）日本臓器移植ネットワークの臓器提供意思登録サイトです。
国内での死後の臓器提供に関する意思が登録できます。