医療費を安く節約しよう

医療費はどこで受診しても同じだと思っている人が多いと思いますが、実際は医療機関によって違います。　　２００８年改定版

初診料

初診料は医療機関のベット数に関係なく同一になりましたがベット数２００床以上では紹介状の無い場合は特定療育費がかかります。
同一の病院で２つ目の他科を初診する場合は２つ目の科の初診料は通常の半額１３５０円（３割負担で４０５円）です。３つ目の科以降は初診料はかかりません。
時間外加算は８５０円（３割負担で２５５円）、休日加算２５００円（３割負担で７５０円）、深夜加算４８００円（３割負担１４４０円）、夜間・早朝等加算５００円（３割負担１５０円）です。
時間外加算については、医療機関によっては診療時間と関係なく土曜日１２：００以降の受付で請求される場合もあります。（土曜日の診療時間が１３：００までであっても１２：００以降の受付は時間外加算が請求されるということです。）
６歳未満は７２０円（３割負担で２１６円）加算されます。６歳未満の時間外加算２０００円（３割負担で６００円）加算されます。
６歳未満の休日加算３６５０円（３割負担で１０９５円）加算されます。６歳未満の深夜加算は６９５０円（３割負担で２０８５円）加算されます。

ベット数19床以下	２７００円（３割負担で８１０円）
ベット数20床以上	２７００円（３割負担で８１０円）
ベット数200床以上	２７００円（３割負担で８１０円）＋特定療養費（全額１０割自己負担）

特定療養費（最大５２５０円）は各医療機関によって独自に決められており保険も適用されず全額自己負担です。
但し、医師からの紹介状で特定療養費が無料になります。医師から病院への紹介状は２５００円（３割負担で７５０円）。最初の医院の初診料など他の医療費を考慮すると、精密な検査が必要な場合、特定療養費を払っても直接大病院に行ったほうが安くつく場合もあります。
紹介状があれば、紹介先が違う病院で受診しても、特定療養費が無料になります。また救急車で搬送された場合も特定療養費は無料です。

	特定療養費
金沢大学付属病院	２６２５円（全額自己負担）
金沢医科大学病院	２１００円（全額自己負担）
石川県立中央病院	１５８０円（全額自己負担）
金沢医療センター	２１００円（全額自己負担）
金沢市立病院	１０５０円（全額自己負担）
浅ノ川総合病院	１０５０円（全額自己負担）
金沢循環器病院	無料
金沢脳神経外科病院	無料
石川県済生会金沢病院	１０５０円（全額自己負担）
金沢社会保険病院	１５００円（全額自己負担）
金沢赤十字病院	１０５０円（全額自己負担）
医王病院

再診料

再診料も医療機関のベット数によって違います。６歳未満は３５０円（３割負担で１０５円）加算されます。
ベット数２００床未満の医療機関では外来再診加算が請求されるので実質の再診料はベット数１９床以下の診療所が高いです。

病床数	再診料	外来再診加算（５分以上診療）	合計
ベット数19床以下	７１０円（３割負担で２１３円）	５２０円（３割負担で１５６円）	１２３０円（３割負担で３６９円）
ベット数20床以上	５７０円（３割負担で１７４円）	５２０円（３割負担で１５６円）	１０９０円（３割負担で３２９円）
ベット数200床以上	７００円（３割負担で２１０円）	０円	７００円（３割負担で２１０円）

電話での相談でも上記の再診料がかかります。（大病院での電話相談は再診料がかかりません）
長期療養の病気以外ではかかりつけの医院で１ヶ月以上間隔があくと初診料が請求されます。

長期の通院は大病院が安い

生活習慣病の高血圧とか糖尿病など長期間にわたって治療が必要な病気の診療について病気の種類によって１ヶ月に１回もしくは２回まで特定疾患療養管理料を請求できるのですが診療機関の規模によって料金が違います。長期にわたって同じ薬を投薬してもらうために通院する場合にはベット数の多い病院のほうが、かなり安くなります。特定疾患療養管理料は領収書では一般的には医学管理料と記載されているようです。

ベット数１９床以下	２２５０円（３割負担で７７５円）
ベット数1００床未満	１４７０円（３割負担で４４１円）
ベット数２００床未満	８７０円（３割負担で２６１円）
ベット数２００床以上	０円

投薬日数の制限が撤廃

現在は基本的には（１部の薬は１度に出せる投与日数に制限があります）投与日数に制限が無くなりましたので、１度に長期間の薬を出してもらうことも可能です。３か月分の処方が可能な場合もあるようです。１度に長期間の薬を出してもらえば診療費が安くなります。但し、実際には１ヶ月までの投薬しかしていただけない場合が多いようです。

院外処方（医療機関が処方箋を発行し調剤薬局で薬を受け取る）は高い

院外処方の場合、医療機関での処方箋料、調剤薬局での調剤基本料、薬剤情報提供料、薬剤服用管理指導料（特別指導加算）、内用薬調剤料、重複投薬・相互作用防止加算（処方変更）などがかかり、医療費が５割程度高くかかることも多いです。
もし、病院で薬を出すのと院外処方を選べる医療機関でしたら病院で薬を出してもらったほうが医療費が安くなります。
また調剤薬局によっても負担が変わる場合もあります。

調剤薬局で負担になる費用

調剤基本料	４００円（３割負担で１２０円）　医薬分業でない医療機関では４２０円（３割負担で１２６円）　内服の薬が７種類以上は２９０円（３割負担で８７円）です。但し規模が大きい薬局は調剤基本料が安いですし、同一の医療機関の処方が集中している薬局でも調剤基本料が安いです。ちなみに処方箋の受付回数４０００回以下/月か１軒の医療機関の集中率が７０％以下の薬局は調剤基本料４００円（３割負担で１２０円）ですが、処方箋の受付回数が１月に４０００回以上ある調剤薬局や特定の医療機関の処方箋が７０％以上の調剤薬局は調剤基本料が１９０円（３割負担で５７円）です。後発医薬品（ジェネリック）を含む場合の院外処方の場合は１剤につき２０円（３割負担で６円）高くなります。但し薬価（薬の価格）が安いので結果的には負担は少なくなります。
薬剤服用歴管理料	３００円（３割負担で９０円）薬剤服用歴に、患者の住所、電話番号、体質、アレルギー歴、併用しているお薬などを記入していなければ算定できない医薬分業でない医療機関は薬剤情報提供料の１００円（３割負担で３０円）に含まれます
薬剤情報提供料	１５０円（３割負担で４５円）薬剤の特徴や副作用などを手帳記載しなければならない。患者の求めがないと加算されない。医薬分業でない医療機関は薬剤情報提供料の１００円（３割負担で３０円）に含まれます
外用薬調剤料	１調剤につき１００円（３割負担で３０円）３種類の薬剤の調剤まで算定可能医薬分業でない医療機関は薬剤の種類と日数に関わらず６０円（３割負担で１８円）だけです
内服薬調剤料	１４日分以下の場合７日目以下の場合、１剤１日につき５０円　８日目から１剤１日につき４０円３種類１４日間だと１８９０円（３割負担で５６７円）医薬分業でない医療機関は薬剤の種類と日数に関わらず９０円（３割負担で２７円）だけです
その他	時間外・休日・深夜などの調剤基本料・調剤料は１０割から２０割加算されます。薬を１つの分包紙に混ぜて入れると１週間分ごとに８９０円（３割負担で２６７円）加算されますので、こういうのは断ったほうが良いです。

医薬分業（院外処方）の医療機関における医療機関と調剤薬局の薬関係の費用と医薬分業でない医療機関における薬関係の費用の比較

内服薬４種類と外用薬１種類を７日分処方した場合の比較
		医薬分業（院外処方）の場合の薬関係の負担	医薬分業でない場合の薬関係の負担
処方料	医療機関	×	４２０円（３割負担で１２６円）
薬剤情報提供料		×	１００円（３割負担で３０円）
外用薬調剤料		×	６０円（３割負担で１８円）
内服薬調剤料		×	９０円（３割負担で２７円）
処方箋料		６８０円（３割負担で２０４円）	×
調剤基本料	調剤薬局	通常４００円（３割負担で１２０円）	×
薬剤服用歴管理料		３００円（３割負担で９０円）	×
基準保険調剤加算		１００円（３割負担で３０円）	×
薬剤情報提供料		１５０円（３割負担で４５円）	×
外用薬調剤料		１００円（３割負担で３０円）	×
内服薬調剤料		１０５０円（３割負担で３１５円）	×
合計		２７８０円（３割負担で８３４円）	６７０円（３割負担で２０１円）

医薬分業（院外処方）の場合の３割負担で６３３円も高くなってしまいます。ただし薬剤服用歴管理料は請求しない薬局もあるようです。それでも５４３円高くなります。
なお院外処方でもの処方箋の受付回数が１月に４０００回以上ある調剤薬局や特定の医療機関の処方箋が７０％以上の調剤薬局は調剤基本料が１９０円（３割負担で５７円）ですので、一般の調剤薬局より２１０円（３割負担で６３円）安くなります。

薬局での分割調剤を利用するとお得な場合も

調剤薬局を使うと便利な面もあります。例えば医療機関から９０日分の処方をしてもらったとき薬局で分割調剤を頼むことができます。
１回に２週間分だけ調剤薬局で薬を出してもらい、２週間後にまた２週間分の薬を出してもらうことができます。もちろん、その都度、調剤基本料や調剤料は請求されますが、薬剤服用歴管理指導料や指導加算、薬剤情報提供料は処方箋１枚に対して１回しか請求ができなく、医療機関での再診の必要がなく、なおかつ途中で薬が必要なくなったり、薬を変えて欲しくなったときには、残りの薬はもらわなくてもすみます。そういう例は少ないとは思いますが。

ジェネリック医薬品（後発医薬品）

ジェネリック医薬品とは新薬の特許（20～25年）が切れたのち発売される同じような効き目で薬価の安い薬のことです。ジェネリック医薬品の薬価は新薬の約2～7割の価格です。特許が切れてからでないと製造できないので、すべての薬にジェネリック医薬品が存在するわけではありません。
ジェネリック医薬品を処方してもらうと、それだけ患者の支払う金額が安くなります。但し、医師から貰った処方箋に薬の銘柄が書かれている場合は患者の希望でジェネリック医薬品に変えてもらうことは出来ないのでジェネリック医薬品を希望する場合は診察時に医師に申し出ましょう。
後発医薬品の場合、調剤薬局で後発医薬品調剤加算（１剤につき２０円、３割負担で６円）や後発品医薬品情報提供料（１００円３割負担で３０円）が請求されます。

確定申告には医療費控除を受けましょう

年間の医療費が家族全員で１０万円を越える場合は１０万円を超える額（１２万円なら２万円）が医療費控除の対象になります。
所得により控除額は変わってきますが、通常１０％程度（１２万円なら２万円の１０％で２千円）税金が安くなります。
医療費控除は医療機関に行くときに使ったタクシー代なども含まれるので関係する領収書は捨てずに残しておきましょう。

高額療養費の還付は必ず受けよう

同じ医療機関にかかった部屋代・食事療養費を除いた１ケ月の医療費が一定金額（所得によって３５４００円、８０１００円、１５００００円）を超えていれば、高額療養費の手続きができます。年齢や同じ病院に家族がかかった場合など条件が違う場合もありますので、確認してみましょう。

深夜医療（２２時以降朝６時まで）は初診料・治療費ともに高くなる。

深夜加算は初診で４８００円（３割負担で１４４０円）再診で４２００円（３割負担で１２６０円）高くなります。
休日加算は初診で２５００円（３割負担で７５０円）再診で１９００円（３割負担で５７０円）高くなります。
その他の時間外は初診で８５０円（３割負担で２５５円）再診で６５０円（３割負担で１９５円）高くなります。
ちなみに６歳以下の小児・乳児は上記に加えて初診で１１５０円（３割負担で３４５円）再診で７００円（３割負担で２１０円）高くなります。