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四街道・リバモア姉妹都市市民の会 入会申込書
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ふりがな |
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※家族会員の場合は、御家族のお名前（性別・年齢）
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| 生年月日（代表者） | 大正・昭和・平成 年（西暦 年） 月 日 |
| 住所 | 〒 − |
| 四街道市 | |
| 電話 | （ ） |
ＦＡＸ
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（ ） | |
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| 職業または学校名 | |
| 趣味（複数回答可） | |
| １．旅行・観光 ２．英会話 ３．外国語 ４．コンピューター ５．ショッピング ６．写真・ビデオ ７．自動車・バイク ８．園芸・ガーデニング ９．茶道 １０．華道 １１．洋裁・和裁 １２．読書 １３．日曜大工 １４．美術鑑賞 １５．映画鑑賞 １６．音楽鑑賞 １７．楽器演奏（ ）１８．オペラ・ミュージカル １９．アンティーク収集 ２０．各種コレクター（ ）２１．スポーツ（ ） ２２．アウトドア ２３．マリンスポーツ ２４．その他（ ） |
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ホストファミリーとして受け入れ （ 可 ・ 否 ）
イベント・行事等の手伝い （ 可 ・ 否 ）
受付年月日 入会 年 月 日 ／ 退会 年 月 日
会員の種類 法 人＝１０，０００円（１口） 学 校（小・中学校）団体＝３，０００円
その他＝ ５，０００円 個 人＝２，０００円
学 生＝ １，０００円 中学生以下＝無料
家族会員（複数以上）＝３，０００円