若手医師が減っていく

原田助教は総合診療部を幕の内弁当に例え、仕事内容を学生に伝えた＝山口大医学部付属病院

　地方の若い医師が減り続けている。地方の大学を卒業後、都市部で就職する医学生が増えているためだ。広島と福岡の両大都市圏に挟まれている県内は、医学生が県外に流出しやすい地勢もあり問題は深刻。現場の医師や県は危機感を募らせ、「引き留め」を図るが、有効な手だては手探りの状況だ。
（成沢解語）

◆医学部卒後、県外で臨床研修・就職
　　「（今の環境と）同じような考えのプログラムの元で教育を受けられることが、臨床研修病院を選ぶ時の判断基準だと思います」

　　先月２２日、山口大医学部付属病院（宇部市南小串）の一室であった「総合診療部」の実習。同付属病院卒後臨床研修センターの指導医チーフ、原田唯成助教（地域医療学講座）が、５年生５人にそうアドバイスした。県内に研修医として残ってもらいたいとの思いからだ。

　　５人はうなずきながら真剣な表情で聴き入っている。大学を卒業すれば、研修先を選べる２年間の臨床研修に移行する。研修を終えれば、進路の選択は自由だ。自分で勤務する病院を選ぶことになる。

　　５人はまだ進路を決めていないが、下松市出身の国居由香さん（２３）は県内で研修、就職するつもりだ。「知っている先生も多く、必要とされているほうがうれしい」。広島県出身の坂英樹さん（２９）も知人の多さから「山口は魅力的」と話す。

　　だが、下関市出身の古田貴士さん（２２）は「指導員や患者の症例の多さを重視する。県内にはこだわらない」。那覇市出身の久保田喜秋さん（２６）も、県内外にはこだわらず、自分の診療科が決まった段階で、その診療科で有名な病院を選びたい考えだ。

　　佐賀県出身の一瀬仁美さん（２３）は「県外がいい」ときっぱり。３年生の時、大阪府の小児専門病院の実習で貴重な経験ができた。「特殊な病院は都市部が多い。特殊なところを見てみたい」と話す。

　　原田助教は研修で「自分の所に勉強に来てほしい」と思いを込めた。しかし、「学生は全国を視野に入れ、スキルアップにはどこがメリットがあるのかを考える。一方で、慣れ親しんだ場所というアドバンテージ（有利さ）を生かすことも考えている」と分析する。

◆山大・県、引き留め策強化
　　山口大は、学生の県外への流出を防ぐ対策として、研修医が直接、研修体験を学生に話す機会を設けたり、指導医にプレゼンテーションの方法を教えたりして、学生へのアピールに力を入れている。原田助教は「大学が教えている医学の面白さを、もっと学生に伝えていきたい」と話す。

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　　県地域医療推進室や県医師会によると、０６年度の人口１０万人に対する医療施設従事医師（病院、診療所の医師）の絶対数は、県内は２２７・６人で、全国平均の２０６・３人を上回り、医師不足はそこまで深刻ではない。

　　ところが、これを年齢構成の割合で見ると、２０〜４０代は全国平均を下回り、逆に５０代以上は上回る。例えば、２０代は７・２％（全国平均９・９％）で、７０代の８・７％（同７・４％）よりも少なく、県内は若い医師が少ないことを示している。

　　医師の高齢化も年々進んでいる。０６年度の調査で割合が最も高かったのは４０代で２５・６％（同２５・７％）だが、９８年度までさかのぼると３０代の２５・２％（同２７・９％）が最多だった。０２年度と比べて年齢分布のピークは５歳上がり、２０〜４０代の医師数は６８人も減少していることになる。

　　一方、県は県内の医学生に支援金を出すなどの対策を強化している。だが、山口大医学部が昨年から今年にかけて行った学生への聞き取り調査では「県内は小規模の病院ばかりで、基幹施設に集約できていない」「人口２０万人以下の中小都市ばかり。道路は立派だが、車なしで生活できない」など地勢的な不満もあった。

　　福岡、広島県に挟まれる県内からは患者も県外へ流れ、医師が扱える症例も減ってしまう現状があるという。山口大付属病院卒後臨床研修センター長を務める鈴木倫保教授は「半分は地勢的な問題、半分は病院の問題。医師が喜んで働ける魅力ある病院に生まれ変わる必要があるだろう」と話す。

■臨床研修制度■
　新卒医師に必修化された制度で、研修先は全国から自由に選べる。２年かけて内科、外科、救急部門、小児科、産婦人科、精神科、地域保健・医療の７部門を回る。県地域医療推進室によると、制度が導入された０４年度以降、県内の研修医数は加速的に減少。山口大では同年度に５８人を受け入れたが、０８年度は２６人に減った。臨床研修後、県内に戻る専門研修医も半減しているという。