岩手

　◇診療応援の依頼、次々　基幹病院にしわ寄せ

　県立中央病院のレジデント（後期研修医）の桜庭伸悟さん（３０）はタクシーに乗り込むなり、眠りに落ちた。医師が不足している国保葛巻病院（葛巻町）で当直を務める診療応援に向かう途中。中央病院で診療応援の割り振りを担当する地域医療支援部長の望月泉副院長は「居酒屋タクシーならぬ、『毛布』タクシーです」と苦笑する。

　桜庭さんは研修医になって５年目。医師５人のチームで２０～２５人程度の入院患者に対応している。平日は毎朝７時に出勤。午前８～９時は回診し、看護師らに指示。同９時半には手術が始まり、終わるのは午後２時ごろ。２件目の手術があれば、病床が消灯する午後９時を過ぎることも。カルテ作成や標本整理などを済ませると帰宅は翌日午前０時近い。

　さらに週１回は中央病院で当直。月１、２回の診療応援にも行く。１回あたり、当直と翌日午前の外来診察をこなすのが一般的。「基幹病院ではないので救急患者も軽症がほとんど。中央病院の当直に比べれば楽ですよ」と語るが、午後中央病院に戻れば、手術が待っている。診療応援があっても、受け持つ入院患者のカルテ作成など日常の業務量は変わらない。

　達増拓也知事は１１月１７日の記者会見で、県立病院などの無床化を柱にした新経営計画案について、「医師が辞め、その分残る医師の負担が増している。病院を集約して勤務医の負担を減らすのが目的だ」と理解を求めた。

　しかし、実際は全国平均を下回るとは言え、人口１０万人あたりの医師数は増えている。県全体では、８６年の１４４・０人（全国１５７・３人）から０６年の１８６・８人（同２１７・５人）に増加。県立病院も常勤医は減っているが、９７年５４５人から０７年６１３人に増えている。研修医の確保に努めた結果だ。

　全国自治体病院協議会県支部長の菅野千治・県立宮古病院長は「内陸と沿岸部の病院間で医師の負担が偏っている」と問題点を指摘する。

　県立の中核・基幹病院に運ばれた救急患者は０７年度延べ１３万３０４７人。医師１人あたりは、県全体の３１８・３人に対し、最多の大船渡病院は５６２・８人。在籍医師や重症患者が多い中央病院の１８５・９人は別にしても、２番目の花巻厚生病院２３０・７人の約２・４倍だ。

　加えて、他の県立病院や市町村立の医療機関に派遣される診療応援も負担になる。沿岸部など常勤医が不足する病院・地域診療センターへの派遣で県立病院全体では、０６年度５１０８件から０７年度５７２９件に増えた。

　例えば、１人しかいない九戸地域診療センターの常勤医は昨年度以降、体調不良のため入院患者の診療に専念。外来や夜間・休日の当直は基幹病院や岩手医大から派遣を求めた。その結果、０７年度の二戸病院の診療応援は、前年度比３５・１％増の８３１件に増加した。

　中央病院の望月副院長は、県の言う無床診療所化による中核・基幹病院の医師負担軽減について「次々に来る診療応援の依頼を断り続けているのが現状。仮に無床化しても業務量は変わらないでしょう」と否定的だ。【山口圭一】＝つづく

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　◇中核・基幹病院の診療応援回数

　　　　０６年度　０７年度

中央　　２２３３　２２３８

大船渡　　２６５　　４１３

釜石　　　１５２　　３０１

花巻

厚生　　　１１６　　１３１

宮古　　　３６５　　２５６

胆沢　　　３２６　　５７７

磐井　　　６８２　　６８１

久慈　　　　８４　　１０２

北上　　　１０３　　　７９

二戸　　　６１５　　８３１

計　　　４９４１　５６０９

　（県医療局調べ）