医学都市伝説

私の外来には、周辺地区の精神病院で華麗にして無意味なゲリラ活動を繰り返してきた志士たちが何人も通ってきているが、本来の疾患によるハンディを除けば、皆そろって普通以上の知性と個性と感性に恵まれている人たちなのである。疾患治療のためならば、その知性と個性と感性をしばらく封印しろと意味なく求められるのに我慢できないという、当たり前の反応ながら、普通の治療者から見れば救いがたいこらえ性のなさが、治療的雰囲気を破壊する問題患者だという根拠となるわけだ。

こういうタイプの人々への対応方法は二通りしかない。一つは徹底的な弾圧であり、もう一つは協調路線である。我々には幸いなことに向精神薬という強い味方があるので、軟弱な相手なら徹底弾圧路線は容易である。老人の性格変化などはまず連戦連勝。知的障害なども敵ではない。勿論、その家族とは、きっちりと統一戦線作りをして置かねばならないのは当然であるものの。ところが、こういう例に無意味な妥協をして、問題をこじらせている治療者をよく見るのも事実なのである。

協調路線をとる場合、実際はこちらの方が圧倒的に多いというか、これを基本にするしかないのだが、必要なのはやはり情報の開示である。治療がどんなメリットを相手に与えられるか。どの辺が確実で、どの辺にバクチの要素があるのかをちゃんと伝える必要がある。説明はしばしば統計を根拠にするしかないが、これは要するにバクチでいえば出目表の開示なので、そこで最終的に判断するのは患者の側だと言うことを忘れてはいけない。

もちろん、相手の選択といってもそれは自分の賭場ルールの中で判断するのが前提なので、丁半を争おうとするとき、いや俺はダイヤのエースにしてくれと言うような要求には、お客さん、ちょっと勘違いしてはいませんかという程度の方向付けは必要であろう。そこで折りが合わないのに、引き留める事はない。それなのに、妙な薬物信仰だけをつのらせるような方針をだらだら続ける治療者が多いのも、これまた事実。

本当は重症うつ病における電気けいれん療法(ECT)の話をしようと思っていたのに、話が拡散してしまった。自殺念慮が激しく、といって古典的精神病院に紹介してもまずこじれるだけだろうと思えるような例の場合、本人と家族の理解が得られればこのECTという方法は実に有効なのである。今まで、家庭用の100V交流をそのまま流すような装置しかなかったため、よっぽど切迫した時にしかこの方法を使ってこなかったのだが、このたび、半導体によるパルス波刺激が出来るサイマトロンなる治療機器を病院が購入してくれた。そんなわけで、その使用経験を書いてみようと思った次第。

メインは次回と言うことで。話がまとまらなくてゴメン。