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「特定入院料」の届け出が増加

　重症の患者を治療する「ICU」（集中治療室）や「NICU」（新生児特定集中治療室）など、特定の機能を持った病棟や病室などを評価する「特定入院料」を届け出た医療機関（2007年7月1日現在）が全体的に増加しており、「特殊疾患療養病棟入院料」だけが減少していることが、厚生労働省のまとめで分かった。

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　診療報酬を算定する際に届け出が必要な「施設基準」の主な項目について、厚労省は7月16日の中央社会保険医療協議会（中医協、会長＝遠藤久夫・学習院大経済学部教授）で、05年から07年のそれぞれ7月1日現在の届け出状況を示した。

　それによると、「特定入院料」は、「特殊疾患療養病棟入院料」を除いてすべて増加。06年度の診療報酬改定で新設された「脳卒中ケアユニット入院医療管理料」は、28施設から49施設に増加。このほか、「特定集中治療室管理料」569施設（前年同期554）、「回復期リハビリテーション病棟入院料」794施設（同670）、「亜急性期入院医療管理料」981施設（同848）、「緩和ケア病棟入院料」181施設（同164）など、全体的に増加している。
　一方、「特殊疾患療養病棟入院料」の区分1は、前年同期の114施設から92施設、区分2は190施設から144施設となった。

　今回、厚労省が公表した「主な施設基準の届出状況等」では、入院料や検査、画像診断、処置など、診療報酬の主な項目に沿って届け出の状況を示している。

■入院料
　「入院基本料」を届け出た医療機関数は、全体的に横ばいか減少傾向。「一般病棟入院基本料」は5534施設で、前年同期（5629）に比べて減少。「療養病棟入院基本料」も減少し、3708施設（前年同期3741）、「精神病院入院基本料」は1381施設（同1385）。「結核病棟入院基本料」は横ばいで、236施設（同236）となっている。
　一方、前年同期に比べて大きく増加しているのは、「障害者施設等入院基本料」の778施設（前年同期590）。このほか、前年同期に比べて増加したのは、「特定機能病院入院基本料の結核病棟」14施設（同13）と、「専門病院入院基本料」20施設（同16）だった。

　「入院基本料等加算」は全体的に増加傾向にあり、特に大きく増加しているのは「がん診療連携拠点病院加算」で、前年同期の134施設から301施設へと倍以上の伸び。また、「救急医療管理加算・乳幼児救急医療管理加算」も大きく増加し、3398施設（同2946）となった。
　一方、減少したのは、▽新生児入院医療管理加算（72→70）▽療養病棟療養環境加算の区分2（906→707）▽同加算の区分3（946→930）▽同加算の区分4（171→160)▽診療所療養病床療養環境加算の区分1（720→662）▽同加算の区分2（1135→948）―など。

■医学管理
　「医学管理」で大きな増加を示したのは、急性期病院と回復期リハビリ病院との連携（クリティカルパス）を診療報酬で評価する「地域連携診療計画管理料」で、78施設（前年同期）から209施設に増加。今回の改定で対象疾患に「脳卒中」が加わったため、さらに増加することも予想される。
　また、診療所と病院の連携にかかわる「ハイリスク妊産婦共同管理料」も、病院191施設（前年同期122）、診療所498施設（同340）と増加。「在宅療養支援診療所」も増加し、1万477施設だった（同9434）。

■病床を有する保険医療機関数の推移
　入院患者の受け入れに必要な「病床」（ベッド）が20床以上ある医療機関（病院）は、05年（9126施設）から07年（8986施設）にかけて減少した。ベッド数が20床未満の医療機関（有床診療所）も同様に減少し、05年（1万3588施設）、06年（1万2508施設）、07年（1万1907施設）となっている。

　詳しくは、厚労省の「主な施設基準の届出状況等」のＰＤＦを参照。
【主な施設基準の届出状況等のＰＤＦ】
　http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/07/dl/s0716-3c.pdf

更新：2008/07/22 14:32　　キャリアブレイン

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