レジデント初期研修用資料

　お疲れ様でしたね。疲れたでしょう。ですがお医者さんという仕事は人と対する仕事だと思います。
　極論するならば、病気を良くすることより、患者さんの心を安心させながら死なせることが、お医者さんの…（…いや、ここまで書いて、それはお医者の仕事じゃないな、それは患者本人がするべき仕事だな、と思い直しました）。

　ですけど、患者の家族を待たせているそのときの、お医者さんの顔つき目つき所作、ほんのちょっとした仕草、声質、喋る語彙、髪型、着てるもの、体の匂いまで、そのお医者さん自身の丸ごと全体が、その仕事を決定付ける要素の大部分になるのじゃないのかなと、思います。
　それは何の仕事でも同じだと思っています。

　別の言葉で言い換えれば、クライアントに、自分の益のためだけに嘘をつかない人だと、思わせられるかどうか。

　私はいつも、それがコミュニケーションだと、自分では思っているのです。

ＪＡＴＥＣ受けとくといいですよ。いや、受けるべきです。
http://www.jtcr-jatec.org/index_jatec.html
外科系の話で、むつかしいこと抽象的なこと考える必要はありません。外傷患者をみたら、条件反射的にラジオ体操のごとく体が動きだすようにしておくべきです。
これは、ほんとに、真面目なアドバイスです。御一考ください。

あと、小児の急な外傷死を、親に受容させるノウハウについては、ＰＡＬＳでもワンセッション設けられていますよ。トラブルの元になりやすいからだと思います。
http://www.jspicc.jp/pals/provider.html
最近は、初期診療ってのは、武術の型の様にパッケージ化されていて、off the job trainingで、他科医でも受講可能ですから、ありがたいことです。
逆に言うと、この種のステレオタイプに合致しない体操を披露すると、それだけで不信の目で見られかねないって時代になりつつあるんだと思います。

骨盤骨折があるようだったら、血圧があるうちに大腿動脈でシースを挿入しておいてください。
ショックになったらサルベージが難しくなります。
IA,IV取れるラインは何でも取っておきましょう

といっても、そんな対応してない病院で働いていたら、道具がなかったり、人がいなかったり、どのみちどうしようもないのだけれど。。。。。

救急隊の騙し方って、本当に酷いと思う

患者さんの親族は医師の「何とかしている」感がほしいんだろうなあ。
これじゃあ、サービス業だ。

お疲れ様でした。本当に。

お疲れさまでした。そしてご苦労様でした。

ご苦労様です。

[…] の当番病院が忙しいとかで、「自転車で転んだ」患者さんがうちに来ることになった。 「内科の先生でも大丈夫です」なんて。 たしかにその患者さんは自転車で転… original article […]

お疲れ様です。救急隊は本当に信用ならないですね。「意識清明なら患者としゃべらせろ」がこれからの正しい電話対応かも。

正しいやりかたをやることが、現時点で難しくなってる場所が多いような。「正しいことできないので受けられません」は、受けるほうからすると正しいけれど、なかなかそう言い切れないことも多いですし。。

空気読まないで書き込みます。
家族に聞こえるほどの大声で、救急隊を叱り付けましょう。

　　なにが軽症だ！
　　はじめから”交通事故の外傷があって内科で応需できそうもない”と　　言ってくれてあれば
　　予め外科医と技師を呼んでおいたわ！
　　手遅れになったらおまえらが責任取れ！
　　今から家族に詫びいれて来い！

なんて怒声を浴びせましょう。
受け入れ側がはっきりとした意思表示をしなければ、家族の眼からは

　　助けられない医師が悪い

と思われつづけてしまいます。

まあ正直な状況を伝えられてどう対応するかまでは言えませんが。

>通行人さん
それは単なる責任転嫁で問題の解決にはならないと思います。
ベッドが空いていても重症患者を迂闊に受け入れられない病院と、嘘をついてでも受け入れてもらわなければいけない救急隊という関係が出来てしまっているのが問題の根源ではないでしょうか？
医師数の増加や、医師への不信感を払拭しない限りこういう状況は無くならないと思います。

去年の記事も、しみじみ読み返させていただきました。
http://medt00lz.s59.xrea.com/blog/archives/2007/08/post_523.html

内科医なのに、多寡をくくって、“外傷”を受けてしまったことが甘かったですね。救急隊を断っておけば、仮に何かあっても、専門外　で切り抜けられたと思います。専門外には決して手をださないのが、今のJBMです。そもそも、先生にとって専門外の外傷を善意で受けたところで、普通の公立病院なら、収入も、名誉も、何もその分余分に得られないではないですか！　専門分野で地雷を踏んでも、まあ、ある意味、自業自得ですが、専門外であれば、それこそ、（医師にとっては）犬死　です。

大変な思いをされ、お疲れ様です。
想像しただけで汗が止まりません。。。

>居合わせた看護婦さんが絆創膏を一枚
こういうことができる人をうらやましいというか、どうやるとそういうことを思いつくことができるのか、教えて欲しい能力だなと思います。
経験なのか、心配りなのか、人として元々持っているのか、育ちなのか。

　こんなものは、絶対に消防本部へ院長より厳重抗議をしていかないとダメですよ。それができないような（医者を守れないような）院長ならそんな病院は見限った方がいい。彼らはクレームが来なければまた同じ事を繰り返すでしょう。現場の抗議なんてのど元過ぎれば、、、くらいのもんです。現場の個々から組織間へクレームを引き揚げるのが重要ですよ。
　受ける方は遅れたとか言われてとんでもないリスクを背負うことになりますが、救急隊で「たらい回し」で搬入できず死亡（後遺症）、なんていうのは地域の病院全体の問題として責任の割合が減ったり、システムの問題に昇華されていったりしますよね。

「犬の散歩中に転倒した方です。意識はクリアーです」（実はこの時点でJCSⅢ－１００で、脳神経外科のある病院に２箇所断られていたことが後に判明）と言う患者が循私の勤務する環器専門病院に救急搬送されてきました。SSSか完全房室ブロック？と思いつつ、救急室に向かった私は、救急室でとんでもない状況に出くわしました。頭部外傷意識不明JCSⅢ－３００の患者がベットに横たわっていました。夜間は直ぐにはCTもMRIも撮れません。一緒に散歩していた妻の話では、犬に引っ張られる形で、神社の階段を転がり落ちたそうです。救急隊員を家族の前で怒鳴りつけました。そして、救急搬送を断った脳神経外科の病院に電話すると、院長を呼んで、文句を言いました。すると、とんでもないことが判明しました。その病院では、電話に出た看護婦が万床を理由に、医師に連絡せずに、救急を断っていました。電話の向こうで、看護師を怒鳴りつける声が聞こえてきました。一つ返事でその病院が受けてくれました。その後、外傷性蜘蛛膜下出血で、緊急手術でその男性は命を取り留めました。救急隊にはもっと、正直になってもらいたいと思いました。

お互いの腹の探りあいみたいな関係は、それでも今に始まったことじゃないですよね。。昔からの伝統文化。お互いそれ分かってて、ノリもそんなに変わってないのに、仕事がきつくなるこの頃。。

ご苦労様でした．
救急隊には、JCS(or GCS)とVitalはルーチンで報告をする様、消防署長に申し入れをしたら、少しはこんなのが防げるでしょうか。

それでも、今は完璧な治療をしても、経過が悪ければ家族からはミスでは無いかと言われ、裁判官から違法扱いされる時代ですからね。
、患者に係りっきりでも「態度が悪い、言い方が悪い」と来る事もありますし。
やっぱり、関わらないのが一番か？

お疲れ様でした。治療が上手くいって何よりでした。JATEC以前の問題、JPTECとかBTLSレベルの問題ですね。いやそれ以前に、そもそも救急隊に患者を助けるという気持ちがあるのか、疑問に思います。

今回の症例でもし患者が亡くなった場合、救急隊はトリアージミス（業務上過失）とか病院への虚偽の報告で罪に問われる可能性は無いのでしょうか？「トラウマバイパス」だって救急隊にとっての「求められる医療の水準」であるはずです。

僕も同じような怖い思いを何度かして、いまでは救急車を受け入れる前に何かひっかかる時は、患者と直接電話で話をさせてもらう様にしてます。

患者と話すことで、こちらが少し安心して受け入れられる場合もありますし、逆に患者に他院に行く方が良いと納得して頂けることもあります。

先生の勤務される地域はそんなこと言ってられないくらいの酷い状況なのでしょうが。。。

当地の救急隊は問答無用で当院に搬送します．

第1報　詳細不明です．
第2報　大人です．詳細不明です．

未だ搬送拒否できる病院に勤めることができません．

お疲れ様でした。大変でしたね。
明らかな(意図的な？)救急隊のトリアージミスですね。救急隊が搬送してきた時にサインする例の用紙には、後で報告する事例としてチェックするところがあるので、こういう時には必ずチェックして後から本部から連絡させるようにしましょう。

救急隊は受傷機転で搬送先を判断するフシがあります。歩行中の転倒や、自転車事故は軽症と言われがちで何度も痛い目を見ているような気がします。どうでしょう。

医者としてはJATECのほうが優先ですが、JPTECも受けておくといいかもしれませんよ。こちらは、一日、受講料は８千円で済みます。
http://www.jptec.jp/
救急隊の側の心理が把握できるというか、どういうやり取りをすれば、お互いにとって妥当な解決になるいのかが、わかると思います。（わたしは先日受講してきました）
わたしは、美容外科の個人開業医で、救急にかかわる機会はまずないのですが、万が一（たとえば秋葉原の事件のようなことに遭遇して、否応なしに医者としてかかわってしまった場合）のための備えとして、スキルを維持することにしています。
最良の防衛策は、わたしのように現場からの逃散ですが、それでも完全とはいえないと思うので、そうしてるわけです。
まして、救急の外来に立つ方であれば、内科で専門外だから対応できなかった、では、いくら救急隊を罵倒したところで、地雷を踏んだときには正当化できないと思います。
救急隊との駆け引きを学ぶためにJPTECを、最低限の地雷を回避するためにJATECの受講を皆さんにお勧めします。

続き）
救急隊を罵倒するべきだ、との意見が優勢のようですが、喧嘩ってのは、能力が要ります。
めったに診ない多発外傷の患者を前に、救急隊罵倒する余裕があるものかどうか。。
説得力のある罵倒ってのは難しい、よほど演技力があるか、そもそも本当に救急の能力があるひとでないと、かえってヤブヘビではないでしょうか？