目黒川の桜


『産婦人科医　近藤沙織医師（２９）・・あまりにも過酷労働に１日も早い改革を望みます！！！』

（医療のゆくえ）常に緊張、過酷な勤務　産婦人科医・近藤さんの１日に密着　／長野県
2008.03.27朝日新聞　　
　出産の扱いを取りやめたり、縮小・廃止が相次いだりする産婦人科。医師不足が深刻な背景には、緊急の出産に常に備えなくてはならない過酷な労働環境や、訴訟リスクの高まりなどが指摘されている。産婦人科医の勤務は、どれだけ過酷なのか。ある１日に密着してみた。（長谷川美怜）


　●出産・腫瘍…手術の連続

　「ンギャア、ンギャア」−−。スピーカーから流れる心拍数の音とクラシック音楽のＢＧＭ。それをかき消すように、産声が手術室に響いた。

　午後１時３８分。薄灰色の膜で覆われた小さな体を、産婦人科部長の男性医師が母親のおなかから取り上げた。「おめでとうございます」。近藤沙織医師（２９）や看護師らの声が重なる。ぼうぜんとする母親のほおに、一筋の涙が流れた。

　この帝王切開は、午後１時からの麻酔の処置で始まった。手術室の気温は２５度。看護師らを含む約１０人が手術台の女性を囲む。おなかに黄色い消毒液を塗ったあと、午後１時半に執刀開始。「メス」、「クーパー」と声を出しながら、近藤医師が徐々に母親のおなかを開いていった。子宮を開け、吸引器で羊水を吸い取る音が響く。

　執刀開始から１０分弱で赤ちゃんが誕生。その後おなかを縫い合わせる処置などがあり、傷口をホチキスのようなもので止めてすべて終了したのは午後３時前だった。

　休む間もなく、今度は午後３時４０分から卵巣腫瘍（しゅよう）の摘出手術。午後６時過ぎに無事終了した。手術の間は立ちっぱなしで常に緊張状態が続く。近藤医師は「集中していれば、あっという間に過ぎてしまいます」と疲れを見せないが、もう１件手術が控えている。

　「実は次の手術が一番緊張しています」。午前中に診察した、合併症のある流産患者の子宮内部をきれいにする手術だ。心配そうな面持ちの患者と付き添いの母親を前に、緊張はますます高まる。診察室で午後７時に開始して約２０分後。診察室から出てきた近藤医師は「成功しました。よかったー」と安堵（あんど）の表情を浮かべた。この日の手術はこれですべて終了した。


　●睡眠４時間、長時間勤務

　当直明けだった近藤医師。前日は午前３時半に就寝し、起床は午前７時半。睡眠時間は約４時間だ。勤務開始は午前８時半。入院患者約３０人全員のカルテを病棟のパソコンの画面上でチェックすることから始めた。「夜間に呼び出しはありませんでしたが、本当に何もなかったかをチェックします」

　その後、外来病棟へ移動。この日は外来担当日ではなかったが、それだけでは足りず、毎日数人の患者を診ている。この日は８０代女性と３０代女性の２人を外来で診た。

　３０代女性は妊娠約４０週。超音波診断のモニターを見ながら「へその緒が首に巻き付いてます」と伝えると、女性の顔色が変わった。「大丈夫ですか。初めて言われたので」。「大丈夫です。普通に分娩（ぶんべん）できますよ」。笑顔で話し、患者の不安を取り除く。

　診察の合間に時間が空いたら、分娩報告書や保険の診断書の記入などをこなす。この日は昼食直前の１時間弱、十数枚の書類を書いた。「決まりきったものは事務の人がやってくれたら楽なんですが」と本音をもらす。その後、昼食は職員食堂で約１５分で済ませた。

　勤務開始から約１１時間後の午後７時４５分。この夜当直の部長に入院患者の病状などの引き継ぎ、最後に医局に戻って翌日の予定を確認。これでやっと勤務終了だ。「予定外の分娩もなく、落ち着いて仕事ができた日でした」と振り返った。


　●家庭や職場に復帰する女性の姿見るのが幸せ　やりがい、将来に不安も

　近藤医師が産婦人科医として勤務しているのは、松本市の相澤病院。病床数５００弱、常勤医１００人以上抱える県内でも大規模な病院だ。二次救急指定病院でもあり、県から産婦人科や小児科医の「連携病院」に指定されるなど、地域医療を支えている。

　近藤医師は東御市出身。上田高校卒業後、信州大学医学部へ進学。小学６年のとき、母親が亡くなったのをきっかけに、医者を志すようになったという。

　国家試験に合格後、０３年４月に信大医学部の産婦人科医局に入局。実際に働き始めてからは想像以上の勤務の過酷さに驚くばかりだった。毎日午前０時まで働き、週２回は当直。体力的にも精神的にも限界に近かったと振り返る。

　０６年１０月、医局人事で相澤病院に異動した。近藤さんを含む常勤医２人は週３回当直を担当している。休みは当直明けの日曜日午後だけ。当直以外の日でも、緊急手術が必要なときに備えて、３０分以内に病院に行けるようにしている。

　これまでの約１年半で長期休みはなかった。昨年の夏休みは土日月の３日間だけ。年末年始は３０、３１日だけ休めた。それでも、「こちらはかなり待遇は良い」と話す。無料の朝食も充実、当直室はシャワーやテレビもあり、さながらビジネスホテルの一室のようだ。

　結婚９年になる夫は予備校講師として働いている。同居しているのに、会えるのは週３回。早く帰れるときはなるべく料理を作り、「普段の愛情不足をカバーするように努めています」。来年以降、状況を見ながら子どももほしいと思う。育児が落ち着いたら復帰したいが、「フルタイムで働くのは無理かな」。

　昨今の産婦人科医不足について、「辞めていく人が多いのもわかる」と話す。５０歳近くになって、この生活を続けられる自信はない。しかし今は、「病気を治したり出産したりして、家庭や職場に復帰する女性たちの姿を見るのが幸せなんです」。必要とされる状況にやりがいを感じ、過酷な勤務をこなす日々だ。


　◆中核病院産科医３割減　「女性離職、深刻化の恐れ」　０４〜０８年・信大の金井講師調査

　県内の中核病院に勤務する産科医が、０４〜０８年に約３割減少したことが、信州大医学部の金井誠講師による調査で明らかになっている。大学人事による県外への異動、出産・育児による休業などが大きな理由。金井講師は「根本的には医師数を増やさないといけないが、緊急避難的に地域の病院で外来・分娩・手術などを分担しなければならない」と指摘する。

　この調査によると、０４年１月時点で入院を必要とするような二次・三次救急を担う病院は県内で２７あり、産科医は１００人いた。それが今年１月時点で７３人（病院数２０）にまで減っている。退職の理由として、大学の人事や女性医師の産休・育休以外に、燃え尽き症候群や開業などがあった。

　金井講師によると、９０〜００年に信大産婦人科医局に入局した女性医師は２４人。うち県内でフルタイムで働いているのは８人にとどまる。０１〜０６年の入局者２１人のうち女性医師は１７人を占めており、金井講師は「今後は女性医師の結婚・妊娠による離職が一層深刻化するのでは」と話す。

　厚生労働省の調査では、県内の産婦人科医は９８年の１７４人から、０６年は１５８人に減少。また県によると、分娩施設数も０１年９月の６８施設から、昨年１１月に４８施設まで減少した。

　金井講師も委員を務める県の「産科・小児科医療対策検討会」は、昨年まとめた提言の中で、産科医不足の理由として「過重な労働」「医療訴訟の増加」「女性医師の急増」などを挙げ、「産婦人科勤務医の労働環境を抜本的に改善し、その生活の質をよくするための系統的対策が早急に求められる」としている。

　そのうえで、医師の燃え尽きや過労死を防ぐためにあらゆる手段を講じる必要があるとし、「助産師の活用」「施設間での機能分担による過酷な勤務の緩和」「労働に見合った給与支給」「女性医師が働き続けられるよう２４時間保育などの環境整備」を挙げている。


　◇献身的労働を実感　医師増員など急務　取材後記・長谷川美怜

　これではとても耐えられないだろう。取材を終えてみて、正直ショックを受けた。

　朝から文字通り息つく暇もなく動き回る。ちょっとした空き時間も無駄にできないほど仕事量が多い。ミスをしたら命にかかわるかもしれない緊張に常にさらされ、精神的な負担も大きい。

　それでも、近藤医師は常に笑顔で明るく患者に振る舞っていた。今の産婦人科が、医師たちの超人的で献身的な労働によって何とか保たれていることを実感させられた。

　医師増員など、抜本的な改革が急務だと思った。


　■当直開始から翌日の勤務終了までのスケジュール

　午後　５時４０分　当直開始

　　　８時　　　　流産経験のある患者が外来に。翌日の手術の手配をする

　　　９時　　　　夕食の弁当を食べる

　　１１時　　　　妊娠初期の急患の女性から「出血があったので診てほしい」との連絡。心配のない出血であると説明して帰宅してもらう

　午前　０時　　　　カルテの見直し、書類の整理、看護師と雑談

　　　３時半　　　就寝

　　　７時半　　　起床

　　　８時　　　　レストランで朝食

　　　８時半　　　入院患者のカルテをチェック

　　　８時５０分　翌日退院予定の患者を超音波などで診察

　　　９時２０分　外来へ。認知症のある８０代女性の子宮洗浄の処置。その後、この日が予定日の３０代の妊婦の超音波診断など

　　１０時　　　　空き時間を利用して現金自動出入機（ＡＴＭ）でお金をおろしたり、売店で食券をまとめ買いしたりする

　　１０時４５分　がんが疑われている患者の病室へ

　　１０時５５分　医局へ戻り、会合への出欠の返事をＦＡＸ送信

　　１１時　　　　ＰＨＳに呼び出しの電話。病棟に向かう

　　１１時１０分　流産した患者の診察後、カルテを記入

　　１１時４５分　午後にある卵巣腫瘍（しゅよう）摘出手術の患者のカルテやＭＲＩ画像をチェック

　　１１時５５分　保険の診断書や紹介医院への報告書など１０枚以上記入

　午後　０時４５分　職員食堂で昼食

　　　１時　　　　帝王切開のため、更衣室で手術用の服に着替える

　　　１時１５分　手術室に入室

　　　１時半　　　執刀開始

　　　１時３８分　赤ちゃん誕生

　　　２時５４分　手術終了

　　　３時　　　　夫に手術結果について説明

　　　３時半　　　更衣室に戻る。すぐに次の手術の準備

　　　３時５５分　執刀開始

　　　４時４５分　卵巣に生えた毛を抽出後、左卵巣腫瘍を取る

　　　６時１５分　手術終了

　　　６時半　　　両親に手術の経過を報告

　　　６時４５分　白衣に着替える

　　　６時５０分　診察室で流産手術を開始

　　　７時２５分　手術終了

　　　７時４５分　当直の部長に引き継ぎ

　　　７時５０分　勤務終了。医局で紅茶を飲んだあと帰路につく

　……翌日は朝８時半から勤務し、そのまま当直に入る


　■１週間のスケジュール

　【月】　午前８時半勤務開始〜当直〜■病院泊■

　【火】　午前８時半勤務開始、午後外来担当、午後９時前後帰宅

　【水】　午前８時半勤務開始、午後９時前後帰宅

　【木】　午前８時半勤務開始、午後外来担当、当直〜■病院泊■

　【金】　午前８時半勤務開始、午前外来担当、午後９時前後帰宅

　【土】　午前８時半勤務開始、当直〜■病院泊■

　【日】　当直明け昼ごろまで勤務、帰宅

　※当直は週３回

　※外来担当日でなくても、外来患者数人を診察する。