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　中央社会保険医療協議会は１３日、舛添要一厚生労働相に０８年度の診療報酬改定方針を答申した。診療報酬（１点１０円）の１～３割は患者の自己負担だ。４月から私たちが窓口で払う医療費はどう変わるのか、厚労省の試算に基づき、紹介する。【吉田啓志】

　＜ケース１＞月に２回、開業医で高血圧症の治療（２回のうち１回は５分未満）を受ける７８歳の女性（４月から降圧剤を安価な後発医薬品に切り替え）

　特定疾患療養管理料（２２５点）や心電図検査（１５０点）は、月に１度しか請求できない新設の後期高齢者診療料（６００点）に吸収される。外来管理加算は５点減の５２点となるほか、５分未満の診察には適用されなくなるため、５分以上だった１回分を払えばいいようになる。総点数は９３０点で、７５歳以上の窓口負担は１割だから９９０円から９３０円に下がる。

　薬剤費は後発医薬品を多く使う薬局への加算（４点）などが新たに加わるものの、１回分の薬剤料が１２６点下がるほか、調剤基本料も２点下がるため、自己負担も６６０円から３８０円へと下がる。

　＜ケース２＞糖尿病で病院（２００床未満）に月１回通院する５７歳の男性

　検査、投薬、注射などの費用を定額で払う生活習慣病管理料（１５６０点）を、患者の負担を減らし、治療を受けやすくするため１２８０点に下げる一方、２００床未満の病院に適用される再診料は３点増の６０点に引き上げられる。総点数は差し引きで１６６９点から１３９２点に減り、３割の窓口負担額は５０１０円から４１８０円に下がる。

　＜ケース３＞発熱し、午後８時に夜間救急センターで治療を受けた２歳女児

　０８年度改定では小児科医不足対策として、小児科関連の加算を増やした。初診の小児科外来診療料は１０点増の６７０点となるほか、小児科勤務医の負担を軽くするため、開業医が時間外に小児患者を受け入れた際に支払う地域連携小児夜間・休日診療料も５０点増しの３５０点となる。

　時間外特例加算額に変わりはないものの、二つの診療料引き上げによって４月以降総点数は６０点増の１２５０点となり、幼児の自己負担は２割なので、窓口で払う金額は２３８０円から２５００円にアップする。

　＜ケース４＞急性虫垂炎（盲腸）で４日間、「患者１０人に看護師１人（１０対１）」体制の中核病院に入院し、盲腸の切除手術を受けた２９歳男性

　勤務医の負担軽減策の一環として、１０対１病院の入院基本料は１日当たり３１点増の１３００点となる。入院時医学管理加算も勤務医の収入増策で２倍の１２０点となるほか、医師の書類作成業務を代行する事務補助員を雇った病院には新設の「医師事務作業補助体制加算」（初日のみ１８５点）が加わり、これも患者負担に跳ね返る。麻酔管理料も１３０点から２００点に引き上げられるため、総点数は１万４９８５点にアップし、３割の窓口負担額はこれまでの４万３１００円から４万４９６０円に増える。