最終更新日 01/05/02
冠動脈形成術とは？
心臓の動脈（冠動脈）の閉塞したり狭窄した病変部をカテーテル法を使って拡張する血管内の手術のことで経皮的冠動脈形成術（PTCA）とか経皮的冠動脈インターベンション（PCI）と呼ばれ、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患の治療のために行います。
用いる器具として風船（バルーンカテーテル）、網目状の金属（ステント）、高速回転するオリーブ型のドリル（ロータブレーター）、カッターを押し付け動脈硬化組織を切除するDCA（デーシーエイ）等があります。
冠動脈形成術はどんな時に適応になるのでしょうか？
１）症状がはっきりしている場合
- 心臓へ血液が行きずらいことが証明されている。
- 薬物療法にもかかわらず症状が残っている。
- 病変形態が形成術に適していると同時に、冠動脈バイパス術が可能である。
２）症状がないか、あっても軽い場合
- 細くなっている血管の養っている領域が大きい。
- 運動あるいは薬物負荷で広い範囲の虚血が誘発される。
- 心臓以外の手術が必要であり、麻酔導入時や術中に虚血が誘発される危険がある。
などで、年齢、糖尿病の合併の有無（糖尿病では再狭窄率が高いとされています）、ライフスタイル等を加味して適応が決められます。
冠動脈形成術の成功率はどのくらいでしょう？
手術自体の成功率は普通95％以上と高いのですが、手術後6ヶ月以内に拡張した部位が再び細くなる率（再狭窄率）が15〜30％くらいと高いのが難点です。当然1個所の手術より、複数の個所の場合は成績が悪くなります。最近ではその予防のために、病変部への放射線照射や遺伝子治療、あるいは再狭窄を抑える薬剤を付着させたステントなどが期待されていますがまだ一般的ではありません。
何度も再狭窄がおきるようなら、外科的手術（冠動脈バイパス術）も考慮されます。
冠動脈形成術時の安全面への配慮は？
風船治療のみの時代にくらべ、器具の進歩、特にステントが導入されてからは、拡張時に血管壁にひどい「ヒビ」が入り（解離）、かえって血管が狭くなるといった合併症が少なくなり、より安全になりましたが、皆無ではありません。安全のため原則的には心臓血管外科の待機下に行われます。当科では全国的にも屈指の豊富な手術経験のある心臓血管センター北海道大野病院に待機をお願いしています。
冠動脈形成術に要する入院期間はどのくらいでしょう？
通常の血管形成術では数時間以内の手術になり、入院期間は合併症がなければ1週間以内で退院できます。退院後自覚症状に変化がなければ、処置により3ないし6ヶ月後に再狭窄が生じていないかどうかの確認のための冠動脈造影検査を行います。再狭窄がおきていれば、その時に再度冠動脈形成術を考慮します。
実際例
ステントを3.37mmに拡張。
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（実際例の２）ステントの左冠動脈前下行枝への留置（50歳、男性）
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上段での� 焚蔀丙検砲鉢◆焚蔀扮Α砲涼婆未任侶豐鋲皀┘魁爾鮗┐后�
ステントはほぼ正円（3.1x3.0mm）に広がっている。
（実際例の３）ステントの左冠動脈前下行枝への留置（5１歳、男性）
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左冠動脈前下行枝の側枝も巻き込んだ病変にステントを入れ2.5mmまで拡張